奥扎格雷钠治疗急性心肌梗塞溶栓后ST段
再抬高的临床
分析
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中国新医学论坛2008年12月第8卷第12期ChinaNewMedicineForum
奥扎格雷钠治疗急.It6,BE梗塞溶栓后ST段再抬高的临床分析 鲁永花林海玲韩凤君
栖霞市人民医院(山东柄霞265300)
[中图分类号]R54;R743.3[文献标识码]A
急性心肌梗塞(AMI)患者尽早进行静脉溶栓治疗,是开 通梗死相关血管,减少坏死心肌数量,限制梗死范围,改善预 后的关键.相反,果溶栓治疗后,抬高的ST段回落后抬高 易并发心功能不全,心律失常,心肌损伤严重,预后较差,如 能及早使再抬高的ST段在短期内恢复正常,能明显地改善预 后.我院自2003年3月至2006年3月应用奥扎格雷钠治疗46例 患者,并取得了满意效果.现
报告
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如下:
1资料与方法
1.1一般资料:92例患者均为住院病人都符合下列条件:?年龄? 70岁:?持续性胸痛?3O分钟,服用硝酸酯类药物不缓解:?至少 两个或两个以上肢体导联sT段抬高?0.imv或在相邻两个以上胸 前导联ST段抬高?0.2my:?胸痛发作时问?12小时.排除标 准:?急性心力衰竭或左室排血指数(LVEF<30%):?曾有心肌 梗死者:?年龄>70岁:?不能用抗栓药物(阿斯匹林,氯吡格 雷,肝素).患者发病12小时内都接受静脉溶栓治疗.溶栓药 物均为尿激酶(保定三九制药有限公司生产的),每人次2.0 万IU/kg.溶栓药物的使用方法及临床}通的评价均依据1996年 国内AMI治疗参考
方案
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….再梗死的
标准
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:依据下列4项中至 少2项判定:?入选后心肌梗死症状消失后再出现心肌缺血症 状,持续15min以上;?出现新的sT段改变或新的Q波;?心
肌酶谱第二次升高超过正常上限(或如果已超过正常上限,再 超过20%);?原来造影证实通畅的冠状动脉再闭塞. 1.2治疗方法
1.2.1随机分组:以计算机分层随机方法将入选患者随机分为 2组:治疗组46例,其中男26例,女20例,年龄在36-70岁. 平均56岁.梗死部位以前壁(前壁,前间壁,广泛前壁)为 主的29例;下壁(下壁,正后壁,下壁并右室,下壁并正 后壁)13例;前壁并下壁的2例;前间壁并下壁右室1例.对 照组46例中男孩24例,女22例,年龄38—68岁,平均年龄在 54岁.梗死部位:前壁(前间壁,前壁,广泛前壁)25例; 下壁(下壁,正后壁,下壁并右室,下壁并正后壁)18例; 前壁并右室I例;前壁并下壁2例.两组患者在性别,年龄, 梗死部位,临床症状上基本相似(P>0.05).具有可比性. 1.2.2治疗:?采用注射用奥扎格雷钠6O一8Omg+5%Gs25Om1缓慢静 脉输入,每日一次,同时加用硝酸异山梨醇酯lOmg+5%GS500m1:? 另一组仅用硝酸异山梨醇酯lOmg+5%GS500ml.全部治疗患者均 于溶栓前给予阿斯匹林300mg/d,3天后改为lOOmg/d.噻氯吡啶 0.25mg/次,日两次,l4天后改为日一次.并接受低分子肝素 5000U,童次/12h皮下注射,共4天.无禁忌症患者都应用他汀类, B受体阻滞剂,ACEI等药物.5天为一疗程.
1.2.3观察指标:?连续也,电监护,血压,呼吸等监测,监测治 疗前后PT(凝血时间),每天
记录
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1次12导或18导联心电图; ?记录胸痛减轻时间及缓解时间;?从sT段再次抬高起,每2 小时复查CK-MB至2O小时.此后每天一次心肌酶谱检查. 一
46一
[文章编号]1819-0774(2008)12-046-01 1.2.4疗效判断:?24小时内胸痛及伴随症状消失,心电图示 抬高的sT段回落?5O%,心肌酶谱(CK)峰提前,距ST段再
次抬高时间为15小时为有效;?3天内症状消失,抬高的ST段 回落?5O%,心肌酶谱(CPK)峰提前为有效;?症状一周内 不消失,抬高的ST段持续不降,心肌酶谱持续增高者为无效. 2结果
应用奥扎格雷钠组和对照组两组间梗死部位,年龄,男女 比例,接受溶栓开始时问均差异无统计学意义,但二者在治疗 急性心肌梗死溶栓后ST段再次抬高上,差异显着.经统计学处 理,P<0.05.临床疗效见表1.
表1两组治疗情况比较
3讨论
急性心肌梗死患者尽早静脉溶栓治疗或经皮冠脉成形术, 使IRA(梗死相关m管)尽快和持久再通是治疗的关键【2】.但 溶栓治疗后有一部分患者出现抬高的ST段回落后又复发暂时性或 持续性ST段上升.究其原因可能与复发性冠脉内闭塞,也可能 有冠脉痉挛参与有关.若sT段持续抬高(持续超过30min), 则心室受损明显,CK峰值高,心肌损伤严重.Kondo等也认为 这种现象的出现为心肌坏死及心功能不好的指征.因此对于急 性心肌梗死溶栓后sT段再次抬高的恢复是保护心功能,防止梗 死面积扩大,缩小心肌缺血范围的关键.由于奥扎格雷钠是一 种高效强力的血栓素A2(TxA2)合成酶抑制,能够有效地阻 断血栓素合成酶丽减少TXA2的产生,同时促进前列腺素E浓度, 并有抗血栓聚集的作用[3].降低血液粘稠度,使凝血过程受到 有效抑制,阻断血栓形成,使已成形的血栓发生自行溶解…. 同时奥扎格雷钠有解除冠脉痉挛,扩张冠状动脉,增加血流量 改善微循环的作用资料显示加奥札格雷钠后抬高的ST段回落 显着高于对照组.作用快,疗效显着,安全可靠.
参考文献
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