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自然宫内宫外同时妊娠临床分析.doc

自然宫内宫外同时妊娠临床分析

刘山凤
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《自然宫内宫外同时妊娠临床分析doc》,可适用于医药卫生领域

自然宫内宫外同时妊娠临床分析【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】()宫内宫外同时妊娠是一种罕见的异位妊娠,而异位妊娠是一种常见的妇科急腹症。是至早期产妇死亡的重要原因,常见部位为输卵管妊娠占上,其中宫内宫外同时妊娠是指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在,极罕见,其发生率为:―:,国内―年散在报导有余例,但随着助生殖技术的开展及促排卵药物的应用,使其发生率明显增高约、临床资料患者,女,岁,住院号,因“停经天,下腹痛小时”为主诉于年月日上午点就诊于我院妇产科门诊。年前首次妊娠,足月阴道分娩,早孕人工流产次,年前足月妊娠剖宫产一次,无固定避孕措施,平素月经规律,岁年月日,小时前晨起活动后出现下腹部胀痛,呈持续性伴肛门坠胀,阴道彩超检查:宫腔内可见×mO的妊娠囊回声,内见卵黄囊,未见明显胚芽,子宫直肠窝可见范围约×mO液性暗区,右附件区见×mO的无回声,旁见×mO的不均质包块,提示:、宫内早孕,未见心脏搏动、右侧附体区不均质包块、右附件区子囊、盆腔积液血液检查,血β―HCG>μIUml后穹隆穿刺,抽出不凝血ml妇科检查:外阴经产式,阴道可见少量白色分泌物,宫颈肥大Ⅱ糜烂,表面紫蓝色,抬举痛明显,以“、腹腔内出血待查,异位妊娠,妊娠黄体破裂、宫内早孕”收入院。入院后行剖腹探查术,腹腔出血约ml,术中见:子宫增大,似孕天状,左侧附件正常,右卵巢右输卵管与结肠包裹性粘连,分离粘连,右卵巢表面可见×cO囊性膨大,右输卵管壶腹部膨大增粗,约×cO,外观紫蓝色。行右输卵管部分切除及卵巢囊肿剥除,于切除输卵管中的凝血块中查见约×cO绒毛样组织,术后病理结果:、宫腔AS反应、宫内膜、蜕膜绒毛组织,符合宫腔内早孕、右侧输卵管慢性炎症,局部管壁上可见少许滋养细胞,符合输卵管妊娠、右侧卵巢黄体囊肿,诊断:、宫腔内早孕、右侧输卵管壶腹部妊娠(流产)。、讨论、宫内宫外同时妊娠(heterotopicpregnancyHP)的发病机制HP可分为异期复孕和同期复孕种,异期复孕的发生机制为:当受精卵宫内着床后,随着体内绒毛膜促性腺素分泌量的增加,使本应该处于稳定状态的卵巢卵泡发育并排卵。精子可通过宫腔包蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管受精,但由于孕期输卵管蠕动减少减弱,易着床于输卵管,造成宫内宫外异期复孕。同期复孕的发生机制为:卵巢同时排出两个卵子,分别受精或卵子受精后分裂成两个独立的分裂球。分别着床于宫内宫外所致,若同时着床宫内,则为双羊膜囊,双绒毛膜单卵双胎。此类型占单卵双胎的,本例患者无促排卵及辅助生殖史。手术时探查只有右卵巢一个囊性膨大,病理证实为黄体。所以,此患者属于同期复孕中的单卵子分裂为个分裂球所致的可能性大。、HP的病因:其发生原因综合了多胎及异位妊娠发生的双重因素,分析其原因等以下因素有关。①促排卵药物的应用,可致多胎妊娠发生率剧增,因此也使本病发生率增高。②辅助生殖技术的开展,主要因胚胎移殖数量多,移殖液容量大,引起部分胚胎流入其它部位和子宫的胚胎同时发生植入。③容易引起异位妊娠的因素:慢性输卵管炎,输卵管周围粘连,流产,盆腔感染史,胚胎本身缺陷。、诊断一般确诊较为困难,很大程度上依赖于B型超声及血尿HCG检查,然而超声诊断宫内妊娠可早于异位妊娠周左右,且宫内超声声像图比异位妊娠易于显示容易观察,停经时间越短,超声检查越不易发现宫外包块,容易漏诊,靳镭等提出HP典型的临床四联证:腹痛,附件包块,腹膜刺激征,子宫增大与异位不同,其阴道流血并不常见,当发生以上症状时应加倍注意发生宫内宫外同时妊娠。本例患者具备以上临床四联征,B超确定了宫内妊娠,根据超声声像特点,术前高度怀凝合并异位妊娠,术中大体病理,宫内宫外均发现绒毛组织,术后病理证实复合妊娠。、治疗视患者病情及有无生育要求选择治疗方式,若有生育要求,宫内妊娠,胚胎正常。宫外妊娠可行手术治疗,采用腹腔镜或开腹手术,术中减轻子宫的刺激,术后给予保胎治疗,若无生育要求,根据包块大小,有无内出血及患者意愿采取保守治疗,腹腔镜或开腹手术,宫内妊娠行清宫术。本例患者要求行开腹手术同时行清宫术。、意义由于宫内宫外妊娠的发生率底,临床罕见,容易漏诊,所以临床出现以上四联征时要高度警惕HP的发生,应注意以下几点:①随着B超的普及诊断技术的提高,B超对异位妊娠诊断起主导作用,是异位妊娠早期诊断的重要手段,但应注意异位妊娠与宫内妊娠相比,超声诊断具有滞后性特点,尤其对于停经时间短的患者,B超更难检出,完全依赖B超容易漏诊或延误诊断。②HP的发生率虽然极低,但是近来有增加趋势,作为超声影像医生,更应注意在诊断宫内孕的同时一定要详细的探查附件区的情况,以减少患者的后期风险,本例患者以停经后急腹症就诊,且宫内妊娠囊典型,所以及时做出诊断。③作为专科医生思路要清,对有宫内妊娠而伴有腹痛附件包块时,要详细询问病史详细全面的盆腔B超检查,根据笔者的经验,异位妊娠一旦有腹痛症状或多或少都会有腹腔内积血,必要时及早行后穹窿穿刺确定积液的性质,做到早期诊断,及时治疗,避免漏诊、误诊误治,避免因异位妊娠破裂大出血而威胁患者生命。参考文献曹泽毅中华妇产科学,异位妊娠,人民卫生出版社靳镭等体外受精胚胎移植术后宫内宫外同时妊娠例,临床分析J,生殖医学杂志()―

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