床边移植肾穿刺活检的观察与护理

床边移植肾穿刺活检的观察与护理 床边移植肾穿刺活检的观察与护理 2011年第13期l59 物的不良反应比较存在显着差异(P<O.O1),随访1年未见复发. 综上所述,清热凉血润燥化瘀法配合情志护理治疗寻常型银屑 病具有疗效高,副作用小,复发率低优点,为皮肤科的发展探索 了一条新的绿色治疗护理途径. 参考文献 『1]国家中医药管理局.中医病症诊断标准[M].南京:南京大学 出版社.1994:276-277. [2]王晓燕,七情致病与银屑病的护理[J].山西医药杂志, 2o04.33(10):908 [3]高艳辉,尚青林等,音乐疗法在银屑病患者心理护理中的作 用[J].中华护理杂志,2002(3):223—224. [4]中华皮肤科杂志,2006,39(4):218. 床边移植肾穿刺活检的观察与护理 史志雪 摘要:目的:探讨移植肾穿刺活检术的观察方法及护理特点.方法:配合医生采用床边B超定位,活检枪经皮快速移植肾穿刺70例. 结果:70例移植肾穿刺出现轻度出血并发症8例,其中6例镜下血尿,1例肉眼血尿,1例移植肾周血肿.结论:移植肾穿刺活检术前后 的充分准备,个性化心理指导,严密的观察与护理,能够有效提高穿刺的安全性,减少出血等并发症的发生. 关键词:移植肾;穿刺活检;护理;出血并发症;护理体会 中图分类号:R473.6文献标识码:B 移植肾穿刺活检组织病理学检查,能够及时准确地对移植肾 功能改变进行诊断与鉴别诊断,并指导临床治疗?.在B超定位下 用肾穿刺针经皮肤刺入肾脏下极取材,是目前普遍采用的活检方 法.移植.肾穿刺活检有一定的创伤,活检操作前后充分准备,慎密 观察与细心护理,能够有效减少出血等并发症.本院于2006年6 月一2010年9月共行移植肾活检70例次,现将护理体会总结如下. 1一般资料 本组7O例肾移植患者,男56例,女14例,年龄13,68岁,平 均年龄35.9岁,穿刺活检时间为术后1月至术后10年不等.肾移 植术后常规活检18例;出现不明原因血肌肝升高患者52例. 2方法 2.1物品准备:巴德复用型活检枪(美国Bard),巴德16号活检 针(美国Bard),肾穿刺包,2%利多卡因,针筒(5rIl1),碘伏消毒 液,盛有标本固定液的标本瓶. 2.2穿刺操作:患者取仰卧位,双手自然置于胸前;暴露髂窝移植 肾部位,常规局部消毒,铺巾;消毒液湿纱布擦拭B超探头,安装 无菌穿刺架.助手做B超移植肾穿刺点定位并固定B超探头; 穿刺操作者用2%利多卡因局部浸润麻醉皮肤至肌层,开启活检 枪,装入穿刺针并上膛;穿刺针按B超引导的方向和深度,经过 皮肤,皮下组织,肌层,直达肾脏表面包膜;保持稳定,嘱病人正 常胸式呼吸,扣动活检枪的扳机,完成穿刺动作;将取出的.肾脏 组织放人固定液中送检. 3结果 本组70例移植肾穿刺均成功一次性取出肾组织标本,标本的 合格率为90%.63例(90.O%)明确诊断,7例(10.0%)因标本取材不 合格,不能提供正确诊断.共出现轻度出血并发症8例(11.4%),其 中:镜下血尿6例(8.6%),未予特殊处理,于穿刺厉2d至1周内自 行消失;肉眼血尿1例(1.4%),患者穿刺后第一次排尿呈淡红色,无 血块,通过延长卧床时间,并鼓励其多饮水,于穿刺后第2d的的尿 色恢复正常;移植肾周血肿1例(1.4%),予卧床休息,局部小沙袋压 迫,于穿刺后3周复查B超示:血肿面积明显减少. 4护理 4.1穿刺前护理 4.1.1心理护理:护理人员应系统评估病人的心理状态,确定护 +江苏南京江苏省中医院(210029) 2011年5月25日收稿 文章编号:1006—0979(201I)13—0159—02 理问题,提供个性化护理:?用通俗易懂的语言向病人及家属介 绍移植肾穿刺的目的,必要性,安全性.?根据病人的个性,职 业,文化修养不同,针对性地解除病人思想顾虑,向其说明移植 肾穿刺可能出现的不适和并发症,使其能积极配合.?移植肾穿 刺前后组织病人相互交流,重视和发挥群体效应,打消对移植肾 穿刺存在的顾虑. 4.1.2术前准备:病室开窗通风30min后紫外线照射消毒30min, 协助患者做好各项术前相关检查:凝血时间,凝血酶原时间,血 小板计数,肝肾功能,腹部B超等;询问患者有无鼻出血,牙龈出 血,血尿,黑便,皮肤青紫,瘀斑等出血史或出血倾向;目前有无 使用抗凝药物,如有需停用3d;女性患者避开月经期;询问患者 有无局麻药及碘过敏史;穿刺前嘱患者排空大小便. 4.2穿刺中观察:安排一名护理人员站在患者床头,遮挡其注视 医生操作动作的视线,密切观察患者的神志,面色,血压,呼吸, 脉搏等的变化,同时与患者交谈,分散其注意力,观察患者的情 绪变化及异常举动,发现异常及时通知医生处理 4.3穿刺后护理 4.3.1穿刺结束即嘱病人正常呼吸,穿刺部位纱布覆盖后以手掌 掌根局部按压20—30rain.术后绝对卧床6h,24h内避免剧烈活 动,护理人员经常巡视,加强基础护理,满足生活所需. 4.3.2病情观察:注意观察生命体征变化,术后1h内每15min 测量血压,脉搏共4次,lh后测量血压,脉搏qh共6次,之后改 为常规测血压q8h连续3d.观察穿刺处皮肤情况,有无肿胀,硬 结,移植肾区膨隆.询问患者自觉症状,如穿刺点局部疼痛,移植 肾胀痛以及腹痛等,同时要观察尿液的颜色,性质,重视患者的 主诉,结合症状判断有无并发症的发生. 4-3,3尿量正常的患者术后鼓励其多饮水,以增加尿量.术中及 术后需加强保暖,预防感冒,同时需保持大便通畅,避免因咳嗽 或用力排便增加腹胩而诱发出血. 4.4并发症的护理 4.4.1肉眼血尿:适当延长患者卧床休息时间,协助做好生活护理, 并对患者进行心理安慰,告知患者此种情况原因,一般不会造成严 重后果,嘱其多饮水增加排尿,以免可能出现血凝块阻塞尿路. 4.4.2移植肾周J缸肿:通讨卧床休息,局部小沙袋压迫,穿刺后3 周左右血肿面明缩小 5体会 l60内蒙古中医药 5.1充分的术前准备是提高移植肾穿刺安全性的重要环节之 一 .临床上病人的主要心理问题及 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 :担心加重移植肾损害; 担心术后出血;担心疼痛;担心诊断结果;希望手术医生经验丰 富;希望得到护士的耐心指导.护理人员通过全面的评估,提 供个性化心理指导,可以使病人更好的配合操作.有关凝血功能 评估是减少出血并发症的重要步骤,要详细评估患者除实验室 指标以外的其他凝血异常情况,进一步排除相关危险因素. 5.2移植肾穿刺操作时,要求患者双手自然置于胸前,无需屏 气,保持正常胸式呼吸,此种方式有利于缓解紧张情绪,同时也 更加有利于患者腹部肌肉的放松. 5_3我院移植肾穿刺活检操作均在病室内病人床边进行,这样可避 免穿刺术后搬动病人,有效减少出血等并发症的发生,同时熟悉的 环境能增加病人的安全感,减轻顾虑,使其全程放松地接受穿刺. 5.4出血是移植肾穿刺术后最常见的并发症,其主要原因是穿 刺操作有误以及病人本身凝血功能异常,而诱发,加重出血并发 症的因素包括:术后血压控制不佳,穿刺后按压方法不正确或时 间过短,穿刺后活动过于剧烈等等.本组70例患者穿刺结束后 穿刺点局部按压均由医护人员执行,控制力度,暨达到按压止血 效果,又不导致病人不适.解放军总医院研究表明:肾穿刺活检 术后早期下床活动不是术后出血及并发症发生的主要原因f31, 其研究结果同样适用于移植肾穿刺,故我们要求患者术后绝对 卧床6h即可,24h内避免剧烈活动,不同于传统穿刺护理,适当 减少患者绝对卧床时间,可以避免因穿刺活检而造成的生活不 便,更易为患者所接受,本组8例轻度出血并发症患者未发现出 血与活动有明显因果关系. 参考文献 【11殷立平,刘志红,陈惠萍,等.1200次移植肾穿刺的并发症及临 床意义 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J1.中华器官移植杂志,2002,2(23):81—83. 【2】李二芳,绳宇.肾穿刺护理研究现状fJ].护理研究,2005,19(9): 1800-1802. 【31黄静,马志芳,龚海芬.肾穿刺术后病人下床活动时间的临床 研究fJ1.解放军护理杂志,2002,19(3):27—28. 临床护理带教的工作体会 王凤琴 关键词:临床带教;实习学生;工作体会 中图分类号:R197.32文献标识码:B 新时代的实习护士大多都是90后的孩子们.她们大多都是 受过高等护理教育,和以往护校的实习生相比,她们的理论知识 更扎实,接受能力更强.不过她们也有她们的不足,她们工作有 ,法律意识较薄弱.如何针对现代护生 时缺乏主动性,安全意识 的特点,将她们培养成为理论扎实,技术过硬,医德高尚的新时 期合格护理人员,是我们常常思考的一个问题.临床带教是护理 教育的重要组成部分,是理论教学向临床实践的过渡,是课堂教 学的深化和延续.带教质量的优劣直接关系到能否培养合格的 专业人才问题.因此,我们有责任,有义务在做好本职工作的同 时,不断总结经验,探索新的教学方法,从而提高临床带教质量. 现将实践和体会总结如下. 1严格选拔带教老师 要求带教老师必须具备大专以上学历,护师以上职称或工 作5年以上,具有高尚的职业道德,工作责任心强,业务技术过 硬,具备较高带教能力,经护理部审核后聘用. 2制定切实可行的带教 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 按照学校实习大纲要求,制定具体的带教计划,定出讲课计划,每两周安排1次.作为总带教老师可以将讲课内容逐一安排 给每位带教老师,使全体带教老师共同参与,不仅可以减轻总带 教老师的工作压力,更可以促进带教老师自身素质的提高.带教 老师认真准备讲课内容,应结合临床,突出专科特点,使学生能 抓住各科的特点及重点. 3加强临床带教工作.培养实习生实际工作能力 3.1eke4培训热情接待每一位新人科的护生,详细讲解科室的规章 制度,介绍病区环境,使她们尽快进入角色,为实习工作打好基础. 3.2开展了形式多样的培训课程,组织临床带教进行理论课程试 讲活动,通过现场模拟演练和互动讨论提高带教老师理论授课 水平;组织临床教师到北京朝阳,宁夏附属医院学习交流,学习 内蒙乌海市蒙中医院(016ooo) 2011年6月15日收稿 文章编号:1006—0979(2011)13—0160一ol 综合性医院在临床带教方面的经验心得,拓宽了临床教师们的 视野,又增进了同行间的交流,在开阔临床教师们教学思路的同 时,也提升了专业素质和水平;进,步健全临床教学质量 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 标 准. 3.3提高护生综合素质,加强人际交往能力采取护理查房,业务 学习,操作训练等多种形式进行临床教学.组织护生进行护理查 房,引导她们自觉看 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 学习,全面掌握病人情况,学会制定护理 计划的方法,对病人进行整体护理,并培养护生与患者的沟通能 力,掌握与患者沟通的技巧,同时提高自身素质. 3.4教与学双向评定即带教老师对护生,护生对老师的评价.老 师从德,能,勤,纪4个方面考评学生.学生从带教工作态度,业 务水平,带教能力,考评老师.一方面围绕教学目标对学生进行 考评,找出学生存在的问题,及时进行纠正指导,同时让学生也 认识到自身存在的问题.另一方面,通过学生对老师的评价,努 力学习,不断提高,了解带教老师的教学情况,从中找出问题,以 便针对性地指导教学工作. 4体会 通过对护生实习的带教工作,笔者体会:首先要加强对带教 老师综合素质的培养,同时在临床带教中,应让护生理论联系实 际,尽快适应角色,调动她们的学习积极性,初步完成护生的素 质教育,让她们树立热爱护理专业,坚定做个好护士的信心.提 高她们发现问题,分析问题和解决问题的能力,使她们顺利走向 临床第一线,成为一名德才兼备的护理人才. 参考文献 『11叶琳,张海风.提高临床护理教学质量的几项对策IJIl解放军 护理杂志,2004,21(2):76—77. 『2】黄学燕.临床实习生带教体会略谈【J】.中华现代护理学杂志, 2010,7(1):80-81 f31邓仁丽,王世平,朱丹.影响临床教师与护理沟通的因素及对 策『J1.中国实用护理杂志,2000,20(6a):70.