放射科各种规章
制度
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诊 疗 服 务 项 目
1、 咽部透视
2、 胸透
3、 胃肠贝餐造影
4、 全身拍片
5、 输卵管造影
6、 肛瘘造影
质 量 安 全 管 理 小 组
医师诊断组:
1. 加强巡诊、接诊、详细了解病人的临床资料~选择正确的检查程
序和方法、
2. 按专业由高年医师主持阅片会诊~解决疑难病例诊断。 3. 由住院医师书写报告单~主治医师以上签发。
4. 疑难病例由总住院医师组织全科会诊讨论~科主任或副主任医师
以上高年专业人员主持。
5. 开设教授专门接诊待院内外会诊。
6. 报告书写常
规范
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化。
技术工作组:
一、科主任技术组长全面负责技术组的工作~组织调配各类技术人员的分工协作~并进行业务指导和督促检查。
二、专业负责制与定期轮转相结合~以利于专业技术的相对稳定~保证质量和对青年专业人员的培养。
三、评片制定保证和提高按照质量的主要措施之一~由技师或主管技师主持每日的评片会~评出每个技术员的照片等级~并及时征询意见经验。
四、组织技术员业务学习~解决投照技术中存在的问题和介绍的投照
技术和方法。
五、参加地区域或全国的技术组学术研论会~学习国内外先进的经验和技术成果。改进技术。
六、暗室工作的规范化石稳定和提高照片质量的主要环节之一。
规范的图象资料保存流程与制度 1、X线片~申请单等资料保存2年。CR图象光盘~申请单最少保存
3年,包括各种造影资料,
2、X线检查资料要有专门场址~专人负责~保证资料完整~不得遗
失~破损。
3、如有缺片~应及时查找~名确去向。
4、每天整理资料会总归表~每月上报一次月工作量。 5、借阅存挡片和资料有专人负责。
6、急诊病人~可由急诊医生借阅片~可后写报告单。 7、平诊借阅片~须由临床写借条。院外借片和补文字资料须由医务
科开具借阅手续~并留下借阅人相关证件及联系电话。
规范的图象资料使用制度
1、接诊登记及照片保管人员必须坚守。
2、对病人接待要主动热情~解说耐心~及时安排就诊~密切与投照
检查~诊断~联系缩短就诊时间。
3、加强责任心~做到登记项目及索引记录清晰完整准确。 4、认真做好X光片及刻录光盘的保管~X光盘不得外借~确外借经
医务科批准。
5、资料摆放整洁有序~归类便于查找方便及时。
6、保持资料室整洁~卫生。
影像资料保存检索系统
1、我科室有柯达CR975、8900相机、PACS系统影像工作站。 2、具有电脑数字化自动保存、检索图像、刻录光盘的功能。 3、PACS系统影像工作站~打印图文报告~可保存、检索、刻录报告
等功能。
4、我科室有FH81-5型80KV全自动数字化多功能胃肠机~PACS系统
影像工作站。
5、PACS系统影像工作站~具有电脑数字化自动保存、检索图像、刻
录光盘的功能。
6、PACS系统影像工作站~打印图文报告~可保存、检索、刻录报告
等功能。
7、为广大患者的补发丢失胶片、报告单提供真实、可靠、有效、清
晰原始影像资料的依据。
8、以便方面患者复诊时查找原始片、原始报告单进行对比观察~以
利于做出准确诊断。
教学的影像资料
管理制度
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1.普通X光片有教学典型片~各种造影片由专业人员负责保管~一律不准外借~如须阅读片请到放射科阅读~CR片请到PACS工作站查阅。
2.CR图像数据库PSCS系统需要具有安全、可靠、稳定和兼容等。 3.对医学图像数据库应用管理程序的设计应根据资料等需求做到高效、安全、稳定、易于使用。
4.同时和HIS、RIS、CT进行良好合用。
5.认真做好X光片及刻录光盘的保管~存档~归类工作。 6.对指导下级医生~实习生~进修生学习合和查阅资料科研。 7.用后及时~完整~查阅后按原位置归档保存。
医学影像报告审核
?医学影像报告审核必须逐项填写~字迹清楚~用词恰当~语句通顺~标点符号正确~描写合理~诊断意见确切~板面整洁~签名正确无误。 ?凡在科内的住院医师~实习医师~进修医师等书写之报告均经本科高年或总住院医师或,和主治医师签名后发出。
?凡新来科的住院医师除急诊值班时的急诊报告发出外~其余的书写报告均须由上级医师签名。
?每日的诊断报告均由主治医师主持签发~凡疑难病例诊断报告~由值班医师书写后由科主任或,和上级医师签发。
?科主任或,和上级医师在签写下级医师的报告时~必须认真修改~签名恭正。
放射科集体阅片制度
集体阅片是放射科多年来的好传统,通过集体阅片可以集思广益~相互交流,提高医疗水平和诊断质量~促进教学和科研,但由于种种原因,我科的阅片已仅仅流于一种形式,达不到应有的目的。因此~必须进一步强调和加强阅片制度。
一、上午大阅片:
,1,上班后5分钟开始~一般不超过40分钟, ,2,核片主任、写片者及进修、实习医生必须参加~胃肠、胸透医生无病人时亦应参加,
,3,读片以前一天遗留疑难片及典型片为主~一般3-5份,由前一天核片主任负责准备~写片者辅助,
,4,当天写片医生负责初读~介绍病情、全面分析征象、提出初步意见~中低年资医生进一步分析补充~高年资医生或核片主任综述、结论,
,5,阅片时~两写片医生及核片主任坐前排~本科医生亦应1、2排就坐。另一写片医生负责记录~阅片后认真处理病例~并做好随访, 二、下午小阅片:
以上午遗留疑难片为主~核片主任、写片、中午班医生参加~一般不超过30分钟。
放射科受检查者的防护原则 1、 医师应对X线检查的适应症与合理性进行评价,确定适当的检
查方法,在获得相同诊断效果的前提下,尽量避免采用放射性
检查诊断技术,合理使用X射线检查,减少不必要的照射。 2、 技术人员应熟练掌握检查操作技术,并根据被检查者具体情况
制定照射条件,尽可能采用高电压、低电流、提高射线质量,
减少被检者接受剂量。
3、 放射科必须建立和健全X射线检查者资料的登记、保存、提取
和借制度;不得因资料管理及病人转诊等原因使受检查者接受
不必要的照射。
4、 严格控制各种健康体检中的常规胸部X线检查;控制X射线检
查的间隔时间,接尘工人的X射线胸部检查间隔时间按有关规
定执行。
5、 临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断,
特别是婴幼儿、少年儿童;不得使用有防护缺陷的X射线机进
行X线检查。
6、 对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查,应严格掌握适应症;
对孕妇,特别是受孕后8-10周,非特殊需要,不得进行下腹部
X射线检查。确有必要者应做好周密的防护措施并进行知情告
知。
7、 放射科医技师必须注意采取适当的措施,减少受检者照剂量;
对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。 8、 候诊者和防护人员(病人必须需被搀扶才能进行检查的除外),
不得在无屏蔽防护听情况下在机房内停留。
9、 科室应规划安全区域,确保候诊者不受射线辐射。
放射科缺陷、差错、事故管理制度 1、 定期检查设备的安全,防止安全事故的发生。 2、 严格遵守操作规程,认真做好检查前的准备工作,减少缺陷、
差错、事故的产生。
3、 检查时仔细观察患者的情况,发现异常立即停止,预防意外事
故发生。
4、 缺陷、差错、事故发生后应及时采取有效措施,以减轻由此产
生的不良后果。
5、 缺陷、差错、事故发生后应立即上报医院有关部门,及时组织
抢救。
6、 缺陷、差错、事故发生后应立即封存有关资料以备鉴定。 7、 缺陷、差错、事故发生后应及时组织全科室人员进行分析讨论,
寻找原因,总结教训,改进工作。
8、 建立缺陷、差错、事故登记制度,及时记录缺陷、差错、事故
发生的经过、原因、补救措施及后果。
9、 缺陷、差错、事故发生后不得隐瞒真相,不得涂改或销毁有关
资料。
放射事件应急处理预案
根据国家《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》及《放射诊疗管理规定》(以下简称《规定》)的要求,为使我院一旦发生放射诊疗事件时,能迅速采取必要和有效的应急响应行动,保护工作人员及公众及环境的安全,制定本应急预案。
一、放射事件应急处理机构与职责
(一)成立院放射事件应急处理领导小组,组织、开展放射事件的应急处理救援工作,领导小组组成如下:
组 长:
副组长:
成 员:
(二)应急处理领导小组职责:
1、定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测,发现事故隐患及时上报至医务科并落实整改措施。 2、发生放射源泄漏污染、放射源丢失、人员受超剂量照射事故时,应启动本预案。
3、事故发生后立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处理。 4、负责向市卫生局及时报告事故情况。
5、负责放射性事故应急处理具体
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
的研究确定和组织实施工作。 6、放射事故中人员受照时,要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量。
7、负责迅速安置受照人员就医,组织控制区内人员的撤离工作,并及时控制事故影响,防止事故的扩大蔓延。
二、放射性事故应急救援应遵循的原则:
(一)迅速报告原则;
(二)主动抢救原则;
(三)生命第一的原则;
(四)科学施救,控制危险源,防止事故扩大的原则; (五)保护现场,收集证据的原则。
三、放射性事故应急处理程序:
(一)事故发生后,当事人应立即通知同工作场所的工作人员离开,并及时上报院领导。
(二)应急处理领导小组召集专业人员,根据具体情况迅速制定事故处理方案。
(三)事故处理必须在单位负责人的领导下,在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护
检测
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人员的允许不得进入事故区。
(四)除上述工作外,防护检测人员还应进行以下几项工作: 1.迅速确定现场的辐射强度及影响范围,划出禁区,防止外照射的危害。
2.根据现场辐射强度,决定工作人员在现场工作的时间。 3.协助和指导在现场执行任务的工作人员佩戴防护用具及个人剂量仪。对严重剂量事故,应尽可能记下现场辐射强度和有关情况。并对
现场重复测量,估计当事人所受剂量,根据受照剂量情况决定是否送医院进行医学处理或治疗。
4.各种事故处理以后,必须组织有关人员进行讨论,分析事故发生原因,从中吸取经验教训,采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故,应向区卫生局报告。
四、放射性事故的调查:
(一)本单位发生重大放射性事故后,应立即成立由放射科第一责任人为组长的,有工会负责人和总务科负责人参加的事故调查组、善后处理组和恢复工作组。
(二)调查组要遵循实事求是的原则对事故的发生时间、地点、起因、过程和人员伤害情况及财产损失情况进行细致的调查分析,并认真做好调查记录,记录要妥善保管。
(三)配合医院应急救援领导小组编写、上报事故报告书方面的工作,同时,协助卫生行政部门、公安部门进行事故调查、处理等各方面的相关事宜。
五、预案自发布之日起生效,实施过程中如有与国家、省、市应急救援预案相抵触之处,以国家、省、市应急救援预案的条款为准。