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甲状腺功能亢进症(1).doc

甲状腺功能亢进症(1)

merry佳佳
2019-01-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《甲状腺功能亢进症(1)doc》,可适用于医药卫生领域

甲状腺功能亢进症(功能性病名)甲状腺激素:TH 促甲状腺激素:TSH 甲状腺结合球蛋白:TBG 高敏TSH:sTSH 甲状腺球蛋白抗体:TGAb 甲状腺过氧化物酶抗体:TPOAb甲亢:甲状腺腺体本身产生甲状腺激素(TH)过多引起甲状腺毒症的一组临床综合征。甲状腺毒症:血循环中甲状腺激素过多引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。(甲亢为甲毒的一种)甲状腺毒症的常见原因(用I试验鉴别)甲亢原因(产生):弥漫性毒性甲状腺肿()多结节性毒性甲状腺肿桥本甲状腺毒症新生儿甲亢症妊娠一过性甲状腺毒症(易流产)非甲亢原因(释放主要为炎症):亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎产后甲状腺炎等种【Graves病GD】格雷夫病名称:弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿伴甲亢突眼性甲状腺肿本质:是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病主要表现:甲状腺毒症(弥漫性甲状腺肿大)弥漫性甲状腺肿(甲亢)眼征。占全部甲亢的女性多见病因:()遗传 ()环境:感染(主要是呼吸道感染颈部)精神刺激(压力影响免疫系统)发病机制:自身免疫(识别自我排斥异我)血清中存在TSH受体的特异性自身抗体(TRAb)它的类型有两种:TSH受体刺激性抗体(兴奋)TSAb和TSH受体刺激阻断性抗体(抑制)TSBAbTSH受体刺激性抗体是GD病的致病性抗体总结:以遗传易感为背景在环境因素的作用下产生自身免疫反应出现针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体不断刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成分泌增加而导致GD。病理(了解):甲状腺不同程度弥漫性肿大(滤泡T细胞)眼(浸润性突眼者)颈前黏液性水肿其他(骨骼  肌心肌肝硬化骨质疏松)典型临床表现:一甲状腺毒症表现(又称高代谢症候群)()高代谢综合征:交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速引起的“怕热多汗皮肤潮湿低热多食善饥体重锐减疲乏无力”促进糖脂肪胆固醇蛋白质分解而加重糖尿病体重下降()精神神经系统:神经过敏多言好动烦躁易怒失眠不安手和眼睑、舌震颤(细颤征)神经质()心血管系统:症状“心悸气短胸闷”体征“a窦性心动过速休息睡眠时心率仍快b第心音亢进心尖区有级以下收缩期杂音c收缩压升高(>mmHg)舒张压降低(<mmHg)脉压增大有周围血管征d心脏肥大心力衰竭e房性心率失常多见如房颤早搏房室传导阻滞”()消化系统:食欲亢进稀便、排便次数增加重者肝大、肝功异常偶黄疸()肌肉骨骼系统:肌无力和肌肉消瘦。特别是甲状腺毒症性周期性瘫痪多见于青年男性血钾低甲亢性肌病进行性肌无力和肌萎缩对新斯的明无效()其他:男阳痿女月经减少或闭经小部分有典型性对称性黏液性水肿二甲状腺肿大对称性弥漫性无压痛随吞咽上下移动三眼征()单纯性突眼(良性、非浸润性):交感神经兴奋和TH的B肾上腺素能样作用致眼外肌和提上睑肌张力增高。“a轻度突眼(又称金鱼眼征)<mm(正常)<mmbStellwag征瞬目减少眼睑增宽cvonGraefe征双眼下看呈白色巩膜dJoffroy征向上看无额纹eMobius征两眼看近物眼球聚合不良”()浸润性突眼(又称Graves眶病):自身免疫炎症引起“眼内异物感眼部胀痛畏光流泪复视视力减退角膜溃疡甚至失明”特殊临床表现和类型:()甲状腺危象:甲状腺毒症急性加重的一个综合征多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者发病机制:血TH迅速明显升高机体对TH耐受性下降肾上腺素能神经兴奋性增高主要诱因:感染手术放射性碘治疗临床表现:高热>℃心率快>次分烦躁不安大汗淋漓恶心呕吐厌食腹泻休克嗜睡甚至昏迷。血T,T升高TSH显著降低病情轻重与TH值可不平行()甲状腺毒症性心脏病:并发心力衰竭有两种高排出量型心力衰竭(年轻甲亢心动过速和心脏排出量增加后失代偿)和心脏泵衰竭(老年甲亢诱发或加重已有或潜在的缺血性心脏病)。甲亢性心脏病:心脏扩大心律失常(房颤早搏)或心力衰竭甲亢控制后可恢复正常甲亢患者的主要死因()亚临床型甲亢:依赖实验室检查结果诊断特点是血T,T正常TSH降低不伴有或伴有轻微甲亢症状为暂时性临床表现无症状一般不需治疗但需定时随访实验室及其他检查一功能性检查:甲功化验()血清甲状腺激素测定:TT,TT(血清总),FT,FT(血清游离)均升高TT比TT更灵敏游离(释放的)甲状腺激素是实现甲状腺激素生物效应的主要部分不受血中TBG浓度和结合力的影响是诊断临床甲亢的首选指标。(TT,FT)()TSH测定:反应甲功最敏感的指标。测定高敏TSH灵敏度更高。也是反应下丘脑垂体甲状腺轴功能、鉴别原发与继发性甲亢的敏感指标尤其对亚临床型甲亢和甲减的诊断更具有重要意义(甲亢时TSH减低甲减时TSH升高)。二免疫学检查:甲状腺自身抗体TRAb鉴定TRAb阳性率是鉴别甲亢病因诊断GD的指标之一。三影像学检查:甲状腺摄I率 甲亢时摄碘率表现为总摄取量增加高峰前移。本法现主要用于甲状腺毒症病因的鉴别:甲亢类的甲状腺毒症I摄取率增高非甲亢类的减低。也可用于计算I治疗甲亢时需要的活度诊断与鉴别诊断一诊断甲亢的诊断:()高代谢症状和体征 ()甲状腺肿大 ()血清TT,FT,TT,FT增高TSH减低“三联征”()甲状腺I摄取率增加GD的诊断:()甲亢诊断确立  ()甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实) ()有无眼征()颈前黏液性水肿 ()TRAb,TSAb阳性 ()TGAb,TPOAb阳性 为诊断的必备条件治疗一一般治疗适当休息避免精神紧张和过度劳累。补充足够热量和营养。减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一食用无碘食盐忌食含碘食物忌用含碘药物二甲亢的治疗(一)抗甲状腺药物(ATD)的治疗:抑制甲状腺激素生成()药物种类:硫脲类丙硫氧嘧啶PTU重症甲状腺危象妊娠伴发甲亢时优选。咪唑类甲硫咪唑MMI“他巴唑”卡比马唑CMZ“甲亢平”()适应证:年龄<岁必须使用不适合手术和I治疗者()剂量和疗程:初治期减量期维持期(二)放射性I治疗(三)手术治疗适应证:()中重症甲亢长期服药无效停药复发或不愿长期服药者()甲状腺显著肿大压迫临近器官()胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 ()多结节性甲状腺肿伴甲亢者(四)其他药物治疗:B受体阻断剂普萘洛尔mg每天次治疗优缺点比较  ATD治疗放射性I治疗手术治疗优点方便经济  损伤相对小   快速有效   有效率高   复发率低  缺点疗程长   损伤大   花费高   有效率低   副作用(粒细胞减少药疹中毒性肝病)(易诱发危象)  并发症多 (易并发甲减)(甲旁减)     

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