七步快速教你学会血气
分析
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报告解读
血气分析化验单上密密麻麻的数值,经常让非专业人士和初学者'犯晕'。其实,掌握一些窍门,血气分析也会变得easy,下面的七步快速诊断'公式',或许能帮到你。第一步:判断有无呼吸衰竭?观察动脉血氧分压(PaO2)和动脉血
二氧化碳分压(PaO2)水平--PaO2PaO2↑为II型呼吸衰竭;不伴有PaO2↑,为I型呼吸衰竭)PaO2处于60~80 mmHg 之间:低氧血症第二步:是否存在酸碱平衡紊乱?
pHpH>7.45为碱血症通常这也是需要尤其关注的原发异常。谨记:即使pH值在正常范围,也可能存在酸碱平衡紊乱,可能是机体代偿的结果。第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱?观察PaO2和碳酸氢根(HCO3-)水平-- PaO2>50 mmHg:肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,Ⅱ型呼衰;
PaO2HCO3-HCO3->27 mmol/L:可为代谢性碱中毒。此外, pH值改变方向与PaO2改变方向也有规律:原发呼吸障碍时,pH值和PaO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH 值和PaO2改变方向相同。但要注意,这种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时,有双重甚至三重酸碱紊乱时,该规律不适用。第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿?在单纯性酸碱紊乱时,碳酸氢根与碳酸的比值
(HCO3-/H2CO3分数)中确定一个变量为原发性改变后,
另一个变量即为继发性代偿性反应。在混合性酸碱紊乱时, HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性改变后,另一个变量则为又一个原发性变化(简称'继发性变化')。如下图所示,'继发性变化'在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱,否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。第五步:如果存在代谢性酸中毒,计算阴离子间隙AG = [Na+]-
([Cl-]+[HCO3-])=12±2 根据阴离子间隙(AG)将代谢性酸中毒分为2类:①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。第六步:看AG定二、三重性酸碱紊乱ΔAG/Δ[HCO3-]ΔAG/Δ[HCO3-]>2.0:可能并存代谢性碱中毒当高AG性代酸时,AG的升高数恰好等于HCO3-的下降值时,既ΔAG=ΔHCO3-,于是由AG派生出一个潜在HCO3-的概念。潜在HCO3-= AG+实测HCO3-。当潜在HCO3->预计HCO3-提示有代碱存在。第七步:结合患者情况,找出病因进一步找到各酸碱平衡紊乱的原因,做出相应的纠正。