氨溴索诱导痰在老年慢性阻塞性肺疾病患者气道炎症中的应用

氨溴索诱导痰在老年慢性阻塞性肺疾病患者气道炎症中的应用 氨溴索诱导痰在老年慢性阻塞性肺疾病患 者气道炎症中的应用 临床合理用药2011年6月第4卷第6A期ChinJofClinicalRationalDragUse,June2011,Vo1.4No.6A 氨溴索诱导痰在老年慢性阻塞性肺疾病患者 气道炎症中的应用 邹外龙 ? l3? ? 论着? 【摘要】目的观察老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者氨溴索诱导痰的安全性及有效性和急性加重期及稳 定期老年COPD患者氨溴索诱导痰中细胞组分和可溶性介质水平变化,探讨其在气道炎症中的作用.方法将老年 COPD急性加重期患者40例随机分为氨溴索组和高渗盐水组,每组20例.高渗盐水组雾化吸入3%高渗盐水4ml,氨 溴索组给予3%高渗盐水2ml+氨溴索2ml诱导排痰.对比2组患者不良反应发生率,排痰成功率,痰液中细胞组分 及炎性递质含量.测定氨溴索组患者急性加重期,稳定期诱导痰中细胞总数,单核细胞百分比,中性粒细胞百分比,白 细胞介素一8(IL一8)及肿瘤坏死因子一(TNF-)浓度及其第1秒用力呼气容积(FEV.),FEV,占预计值百分比.结果 2组不良反应发生率,排痰成功率比较差异均有统计学意义(P<0.05).氨溴索组患者急性加重期诱导痰液中细胞总 数,单核细胞百分比,中性粒细胞百分比,IL一8及TNF一0【浓度与稳定期比较,差异均有统计学意义(P<0.05);氨溴索 组患者痰液中细胞总数,单核细胞及中性粒细胞百分比,IL一8及TNF一浓度和 FEV占预计值百分比呈负相关(急性 加重期及稳定期r值分别为-0.728,一0.793,一0.816,一0.794,一0.605及一0.635, 一0.746,一0.721,一0.658, 一 0.654).结论氨溴索诱导痰是一种安全,有效的方法,在阐明老年COPD患者气道炎 症的发生,发展及病情检测 中有指导意义. ,阻塞性;诱导痰;白细胞介素一8;肿瘤坏死因子一 【关键词】肺疾病,慢性 【中图分类号】R9【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2011)06A一0013 —03 Theapplicationofambroxolinducedsputumonairwayinflammationinelderlypatientwithchronicobstructivepui- monarydiseaseZOUWai—long.DepartmentofPulmonology,The? eCenterHospital,Beijing100049,China 【Abstract】 ObjectiveToestablishanimprovedmethodbyinhalinghyperosmoticsalineandmucosolvanampouleand toobservethesecurityandvalidityinoldpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Toobservethechanges ofcellcomponentandsolublesubstanceintheinducedsputumoftheelderlypatientswithCOPDattheiracuteandstable stage,exploretheroleofthesesubstanceinairwayinflammation.Methods40casesoldpatientswithCOPDdividedintoam— broxolgroupandhyperosmoticsalinegroup.eachof20cases.Hyperosmoticsalinegroupinhaled3%hyperosmoticsaline4m1. ambroxolgroupweregiven3%hyperosmoticsaline+ambroxol2m1.Comparedadversereactionrates.thesuccessrateofexpec— toration,sputuminflammatorycellcomponentsandtransmittercontentsof2geoups.Determinedacuteexacerbation,stabilization ofthetotalnumberofinducedsputumcells,monocytepercentage,neutrophilpercentage,interleukin一8(IL一8)andtumornecro— sisfactor— d(TNF-ct)concentrationandforcedexpiratoryvolumein1second(FEV1),FEVlpercentageofpredictedvalueper— centage.ResultsTheincidenceofadversereactions,thesuccessrateofsputumin2groupsweresignificantdifferences(P< 0.05).Acuteexacerbationofthetotalnumberofinducedsputumcells,monocytepercentage,neutrophilpercentage,IL一8and TNF— concentrationinambroxolgroup,comparedthoseofstabilization,thedifferenceweresignificant(P<0.05);Thetotal numberofcellsinsputumofpatients,monocyteandneutrophilpercentage,IL一8andTNF 一0【concentrationandFEVlpercentage ofpredictedvalueinambroxolgroupwerenegativelycorrelatedwiththepercentage(acuteexacerbationandstablervalueswere 一 0.728,一0.793,一0.816,一0.794,一0.605and一0.635,一0.746,一0.721,一0.658, 一0.654).ConclusionAmbr- oxolinducedsputumisasafeandeffectivemethod,inelderlyCOPDpatientstoclarifytheoccurrenceofairwayinflammation, developmentandsignificancehasdiseasedetection. 【Keywords】 Pulmonarydisease,chronic,obstructive;Inducedsputum;Interleukin-8;Tumornecrosisfactor—ot 慢性阻塞性肺疾病(COPD)基本病理特征是气道炎症. 评估病情及治疗效果以气道炎症的改变为准.诱导痰相对无 创又能直接反映气道炎症.既往高渗盐水诱导痰几乎一半以 的患者在诱导痰的过程中产生恶心,呕吐,头晕,头痛等不 适,甚至喘息明显加重,特别对老年人更是如此'.我院应 用氨溴索压缩雾化吸人诱导痰,收到较好效果.现评价其在老 作者单位:100049北京市航天中心医院呼吸内科 年COPD患者中的安全性,有效性及其在气道炎症中的作用. 1资料与方法 1.1一般资料选自本院2004年10月一2005年2月住院老 年COPD急性加重期患者40例,年龄61,75岁,COPD急性加 重期诊断按中华医学会呼吸病学分会 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 .入选患者排除 并存冠心病,严重心肝肾功能及血液系统及内分泌系统功能异 常者.将40例患者随机分为氨溴索组和高渗盐水组各20例. ? t4?2011年6月第4卷第6A期 ChinJofClinicalRationalDrugUse,June2011,Vo1.4No.6A 高渗盐水组于急性加重期进行试验,氨溴索组于急性加重期及 稳定期均进行试验.氨溴索组中急性加重期患者10例,稳定 期10例.2组患者一般资料等差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.见表1. 表12组患者一般资料比较(?s) 1.2方法 1.2.1主要试剂:氨溴索针剂,德国勃林格殷格翰国际公司提 供;白细胞介素-8(IL一8)测定试剂盒,肿瘤坏死因子一Ot(TNF—) 测定试剂盒,美国Biosouice公司提供. 1.2.2主要仪器设备:PARiBOY压缩雾化吸入机,百瑞有限 公司提供;MSDIFFUSIDNAPS肺功能仪,德国耶格公司提供;简 易峰流速仪,葛兰素公司提供. 1.2.3试验方法:所有患者采用Pinl等诱导痰改良方法, 雾化前吸入沙丁胺醇200p~g,10min后,高渗盐水组患者压缩雾 化吸入3%高渗盐水4ml诱导痰;氨溴索组患者在急性加重期 及稳定期压缩雾化吸入盐酸氨溴索针剂2ml+3%高渗盐水 2ml诱导痰,雾化持续10,30rain,待有痰时漱口,吞水,咯痰至 无菌痰杯,达足量(>1m1).期间若患者呼气峰流速(PEF)较 基础值下降/>20%或出现难以忍受的症状则停止操作并应用 支气管舒张剂缓解呼吸困难等不适.诱导的痰液弃去唾液后 留取剩余部分,并测定体积,加入4倍的0.1%二硫苏糖醇 (DTT),涡流搅拌器轻微搅拌1,2rain,37~C震荡浴中孵育 15min,等量1.5%冰醋酸混匀搅拌,用台盼兰染色剂判定细胞 活力,若>50%为合格痰.合格痰取少量置于血细胞计数板行 细胞总计数,并涂片,空气自然干燥后3张瑞氏染色,计数200 个细胞的中性粒细胞,单核细胞百分比.剩余痰液2500r/min 下水平离心5min,上清液储存于一70~C冰箱中待测,采用双抗 定量夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测IL-8,TNF—O/..氨 溴索组患者急性加重期及稳定期分别测定第1秒用力呼气容 积(FEV),FEV占预计值百分比. 1.3统计学方法计量资料以面?S表示,组间比较采用t检 验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用检验.痰中细胞 组分,炎性递质与肺功能之间相关性采用Spearman相关 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 法.P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1不良反应发生率,成功率,细胞组分及炎性递质含量2 组患者诱导痰不良反应发生率和成功率比较差异均有统计学 意义(P<0.05);急性期2组诱导痰成功患者痰液中细胞总 数,单核细胞百分比,中性粒细胞百分比,IL一8,TNF-含量比 较,差异均无统计学意义(P>0.05).见表2. 2.2氨溴索组患者急性加重期与稳定期诱导痰中细胞组分及 炎性递质含量氨溴索组急性加重期与稳定期的诱导痰液中 细胞总数,单核细胞百分比,中性粒细胞百分比,TNF-d及IL一8 含量比较,差异均有统计学意义(P<0.05).见表3. 2.3氨溴索组患者痰中细胞组分,炎性递质与FEV占预计 表22组患者诱导痰不良反应发生率,成功率,痰中细胞组分及炎性递质含量比较 (?) COPD分期 急性加重期 稳宗期 例数细胞总数(×10S/L) 1O3.45?0.52 1O2.94?0.57 单核细胞(%)中性粒细胞(%)IL一8(ns/L)TNF-d(ng/L) 38.80?4.27 29.13士6.13 30.8O?3.12 28.19?4.16 3l6.75?43.14 l70.oo土25.70 39.40?4.58 2O.6O?5.10 注:与稳定期比较,P<0.01 值百分比之间的相关性急性加重期及稳定期各10例诱导痰 标本中,细胞总数,单核细胞百分比数,中性细胞数百分比,IL一 8,TNF一与FEV占预计值百分比均呈直线负相关,其中急性 加重期及稳定期r值分别为一0.728,一0.793,一0.816, 一 0.794,一0.605及一0.635,一0.746,一0.721,一0.658, 一 0.654. 3讨论 氨溴索注射液,为无色透明液体,pH值5.0,其构造为反 式4.[(2.氨基3,5二溴苄基)氨基]环已醇盐盐酸,分子式为 c.H.Br2C1N0,分子量为414.6.氨溴索具有黏液排出促进 作用及溶解分泌物的药理特性,其可促进呼吸道内黏稠分泌物 的排除及减少黏液的滞留,因而显着促进排痰,改善呼吸状况. 因此其可提高诱导痰的成功率及减轻患者痛苦.有研究者认 为,高渗盐水的浓度和总量是导致不良反应的可能因素. 本试验雾化吸入等容量的3%高渗盐水及氨溴索针剂,降低了 雾化盐水浓度,减轻诱导痰不良反应;并可通过氨溴索促进排 痰及黏液溶解作用,增加诱导痰的成功率.试验中,氨溴索组 患者诱导痰不良反应发生率较高渗盐水组明显降低(P< 0.05),且成功率高(P<0.05),因此氨溴索诱导痰在老年 COPD患者中是安全,可行的.笔者观察发现,氨溴索组患者 急性期诱导的痰液中细胞组分及炎性递质含量与经典的高渗 盐水诱导痰具有良好的一致性;比较氨溴索组患者急性加重期 与缓解期诱导痰中上述含量,差异有统计学意义(P<0.05), 并与FEV占预计值百分比呈直线负相关.可以看出,应用氨 溴索诱导痰研究老年COPD患者气道炎症同样有效. .本文中,对比氨溴索组患者急性加重期,稳定期诱导痰中 细胞总数,单核细胞百分比,中性粒细胞百分比,发现急性期含 量显着升高,表明单核细胞,中性粒细胞在COPD气道炎症的 发生,发展方面起到重要作用,与以往报道结果一致'.本 结果提示,急性加重期较稳定期患者诱导痰中IL一8和TNF—Ot 的含量有显着升高,因此IL-8和TNF一0【的含量变化与COPD 急性发作有关,可作为诊断COPD急性加重的指标,亦可作为 判断炎症是否有效控制的指标之一.若临床治疗中能设法调 节两者的含量,可能对控制急性发作有一定的意义. COPD气道炎症类型,程度不同,其治疗方案不同.由 于痰液的改变往往早于血液及临床症状的改变,应用痰诱导检 查来明确气道炎症类型及程度显得更有价值.本文中COPD 患者诱导痰液以中性粒细胞及单核细胞为主,无嗜酸性粒细胞 增多,表明能通过氨溴索诱导痰的检查明确气道类型及程度, 并指导临床治疗. 金理药生生卷第6A期ChinJofClinicalRationalDmgUse,June2011.Vo1.4N0.6A 本结果也表明,COPD患者急性加重期与稳定期诱导痰中 细胞总数,中性粒细胞,单核细胞百分比,TNF.,IL,8含量有 明显差异,且与FEV.占预计值百分比呈负相关,与Balzano 等,Roland等及Aaron等"报道相符.因此,分析氨溴 索诱导痰的细胞组分及炎性递质,对于临床治疗及监测,追踪 同一患者在不同时期的病情变化有重要的意义. 参考文献 1HamzouiA,BrahimMB,ZhiouaA,eta1.Inflammatoryresponseinin— ducedsputummononuclearcellsfrompatientswithacuteexacerbationof asthma[J].Mediatorsinflamn,2000,9:147—153. 2InoueH.Interleukirr8andairwayinflammation[J].NihonKokyukiCak. kaiZasshi,1999,37:673—679. 3中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性组赛性肺疾 病诊治 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF [J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453—460. 4PinlL,GibsonPG,KolendowiczR,eta1.Useofinducedsputumcell countstoinvestigateairwayinflammationinasthma[J].Thorax,1992,47 (1):25—29.. 5CrooksSW,BayleyDL,HillSL,eta1.Bronchialinflammationinacute bacterialexacerbationofchronicbronchitis:theroleofleukotrieneB4 [J].EurPespirJ,2000,15(2):274—280. ? l5? 6KrisiukenieneA,SitkauskieneB,MalakauskasK,eta1.Peculiaritiesof inducedsputuminflammatorycellcountsinallergicversusnon—allergic asthma[J].Medicina,2005,41(3):196—202. 7DomagalaKJ,MaskeyWM,KraszewskaI.Thecellularcompositionand maerophagephenotypeininducedsputuminsmokersandex—smokers withCOPD[J].Chest,2003,123(4):1054—1059. 8PizzichiE,PizzichiniMMM,FrederickEH,eta1.Inducedsputuminthe managementofasthma[J].SeminarsRespirCritCareMed,1995,19: 58l一592. 9BalzanoG,StefanelliF,IorioC,eta1.Eosinophilicinflammationinstable chronicobstructivepulmonarydisease.Relationshipwithneutrophilsand airwayfunction[J].AmJResspirCritCareMed,1999,160(5):1486— 1492. 10RolandM,BhowmikA,SapsfordRJ,eta1.Sputumandplasmaendothe linllevelsinexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease [J].Thorax,2001,56(1):30—35. 11AaronSD,AngeJB,LunauM,eta1.Granulocyteinflammatorymarkers andairwayinfectionduringacuteexacerbationofchronicobstructive pulmonarydisease[J].AmJRespirCritCareMed,2001,163(2): 349—355. (收稿日期:2011—02—23) 癌症患者终末期 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 体会 薛素波,黄丽 【关键词】癌症;护理,终末期;体会 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2011)06A一 0015一O1 死亡是自然规律,但患者一般都不愿看到这一时刻,尤其 是癌症患者更是如此.为使癌症患者能坦然,幸福地走完人生 最后时刻,加强其终末期护理就尤为重要. 1心理护理 (1)给予心理上支持和援助.癌症患者临终大都具有痛 苦,紧张,焦虑,恐惧情绪及求生欲望,护士应恰当地给予心理 安慰及疏导,以温柔的表情,安详的眼神慰藉患者,并在适当时 机对患者进行死亡教育.(2)创造良好的休养环境.病房设 施,窗帘及被套等宜采用家庭式,使患者感到亲切,心情舒畅. (3)允许患者家属,亲友探视.要最大限度地创造患者与家 属,朋友交往机会,减少其孤独感.(4)增加生活情趣,提高生 命质量.病房可备电视,音响设备及患者喜爱的棋类扑克等供 患者娱乐消遣,以缓解抑郁情绪. 2疼痛护理 疼痛可影响癌症患者情绪,睡眠,饮食等,所以控制疼痛直 接关系到患者的生命质量.首先消除其心理因素,保持环境安 静舒适;在检查,治疗,护理时动作要轻柔,准确,尽量减少疼痛 刺激;调整家属心理情绪,争取家属配合.因患者疼痛时,家属 若表现出焦虑情绪,可致患者疼痛加剧.其次使用松弛疗法. 轻度疼痛者可给予按摩,音乐疗法,或与其交谈,或让患者做些 作者单位:833200新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院(薛素 波);830006新疆维吾尔自治区三建医院(黄丽) ? 临床监护? 能耐受的活动以分散其注意力.或使用物理疗法,如红外线疗 法,针灸,穴位注射等.必要时应用镇痛药.轻度疼痛者可用 非麻醉性止痛药如阿司匹林;中度疼痛者可用非麻醉性止痛药 加作用较弱的麻醉性止痛药如可待因;重度疼痛者使用强麻醉 性镇痛药加非麻醉性止痛药,如地西泮,异丙嗪等;对晚期患者 除按重度疼痛给药外,需按时给药,使血药浓度维持在一定水 平.以上方法均不能控制疼痛时,可采用硬膜外注射吗啡. 3其他护理 (1)F1,鼻,眼的护理:及时清除FI腔中存留的黏液,用吸 引器吸出痰液,使头偏向一侧,保持呼吸道通畅.保持鼻孔清 洁,并涂以润滑油类.使用盐水棉球擦拭干净眼部分泌物,如 患者眼睑已不能闭合,可用油纱布覆盖,并滴滴眼液.(2)营 养护理:供给高热量,高蛋白饮食,并以少量多餐为宜,必要时 采取胃肠外静脉高营养治疗.(3)预防感染:癌症晚期患者由 于机体的免疫防御能力极差,易引起肺炎,FI腔白色念珠菌等 感染,所以要重视预防感染.?每天用紫外线等消毒病室内空 气.?做好F1腔护理.?加强皮肤护理.因患者体质衰弱,长 期卧床,可致压疮发生,故应保持床单清洁,整齐,干燥,定时翻 身,拍背,擦浴,保持皮肤清洁. 参考文献 1李爱梅.癌症患者的心理调查与护理[J].临床合理用药杂志,2009, 2(6):71. (收稿日期:2011—03—15)