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细菌性痢疾.doc

细菌性痢疾

Winni玉芳
2019-06-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《细菌性痢疾doc》,可适用于医药卫生领域

成人急性细菌性痢疾临床路径(年版)一、成人急性细菌性痢疾临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断细菌性痢疾(ICD:A)。(二)诊断依据。流行病学资料:夏秋季发病患者有不洁饮食或者与菌痢患者接触史主要症状:发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便主要体征:左下腹压痛辅助检查:)粪便常规检查到白细胞或者脓细胞大于或者等于每高倍镜视野个可见红细胞(三)粪便培养找到志贺菌属阳性为确诊依据。(三)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:A细菌性痢疾当患者同时具有其他疾病诊断时但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(四)标准住院日。普通病例无需住院门诊对症治疗居家隔离吐泻明显患者收入院治疗,标准住院日天。(五)住院期间的检查项目。必需的检查项目:)血常规)肝肾功能、电解质、血糖)粪便常规)粪便培养)尿常规)腹部平片及B超。根据患者病情进行的检查项目:)凝血功能)肠镜检查。(六)治疗方案的选择。一般治疗和对症治疗:消化道隔离至临床症状消失粪便培养次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。保证水、电解质及酸碱平衡。高热可用退热药及物理降温腹痛剧烈可用解痉药如阿托品。病原治疗:可选用喹诺酮类药物如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶唑(SMZTMP)对多数菌痢病人仍有较好疗效。其他抗菌药物如阿莫西林、磷霉素、第一代或第二代头孢菌素等皆可选用。小檗碱(黄连素)每日次。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。不需要预防性应用抗菌素。(八)手术日。无。(九)术后恢复。无。(一十)出院标准。发热、腹痛腹泻、里急后重等症状消失大便查不到红细胞或者脓细胞。(十一)变异及原因分析。若诊断为中毒型痢疾则进入相关路径。出现并发症(如并发代谢性酸中毒、并发肠套叠、并发急性肾功能损害等)转入相应的路径。合并肠道的病毒感染、合并菌血症、合并中枢神经系统感染等转入相应路径。二、成人急性细菌性痢疾临床路径表单适用对象:第一诊断细菌性痢疾(ICD:A)行术患者姓名 性别 年龄 门诊号  住院号住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天时间住院第1天住院第2天住院第天诊疗工作l询问病史及体格检查l进行病情初步评估l上级医师查房l评估基础疾病等危险因素进行对症支持治疗l开具化验单完成病历书写l进行病情初步评估l上级医师查房l完成病历书写l完成出院小结l向患者交待出院后注意事项l预约复诊日期重点医嘱长期医嘱:l内科护理常规l护级别理(根据病情)l对症支持治疗临时医嘱:l血常规l肝功能、肾功能、电解质、血糖l尿常规l便常规l便病原学检查l心电图l胸部X线、腹部平片及B超、超声心动图(必要时)l对症处理长期医嘱:l内科护理常规l级别护理(根据病情)l对症支持治疗临时医嘱:l对症处理l按需给予抗菌素l根据需要开具化验检查出院医嘱:l出院带药门诊随诊护理工作l介绍病房环境、设施和设备l入院护理评估护理计划l随时观察患者情况l静脉取血用药指导l协助患者完成实验室检查及辅助检查l观察患者一般情况及病情变化l观察治疗效果及药物反应l疾病相关健康教育l帮助患者办理出院手续l出院指导l变异□无□有原因:□无□有原因:□无□有原因:护士签名   医师签名       

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