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临床路径和单病种登记本.doc

临床路径和单病种登记本

迷人的最后一次心痛
2018-12-01 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《临床路径和单病种登记本doc》,可适用于医药卫生领域

铜陵市立医院临床路径和单病种登记本科室:负责人:年 度:医  务  处记录要求临床路径是一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制定的一个最适当的照护计划按照临床路径表的标准化治疗护理流程让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理是一个既能降低单病种平均住院日和医疗费用又可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式。单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用充分利用卫生资源增强服务效益的目的。目     录临床路径管理工作制度科室临床路径管理小组名单临床路径管理小组职责科室开展临床路径的病种临床路径和单病种相关指标临床路径变异原因单病种质量控制指标科室临床路径年度工作计划临床路径工作月度工作总结、分析、整改临床路径管理工作制度一、成立铜陵市立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组工作开展是在医院试点工作领导小组指导下由科室试点工作实施小组具体实施院长任领导小组组长科室主任为实施小组第一责任人。二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作组织对相关临床与医技人员进行教育培训对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。三、领导小组应定期(每三个月)组织召开由院领导主持医疗、护理、药剂、医院感染管理部门参加的联席会议定期组织召开医疗、护理、药剂、医技等部门的协调会定期组织相关专家及相关委员会对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。四、科室临床路径工作实施小组应定期(每三个月)召开临床路径总结评估会议根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估总结影响试点疾病质量监控的问题对领导小组的反馈意见及时落实采取措施持续改进。五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本结合本院实际情况进行本土化严格按照卫生部临床路径管理要求对于符合准入标准的按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。六、尊重患者知情同意权在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化对当日的变异情况进行分析、处理并做好记录。八、诊治过程中出现变异的当及时将变异情况记录在临床路径表单中并对变异情况定期进行分析总结。对于较普通的变异可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法找出变异的原因提出处理意见讨论情况应写入病程记录对于较复杂而特殊的变异应上报试点工作领导小组组织相关专家进行重点讨论。九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人应进行告知根据病人情况按相关诊疗常规实施后续治疗病人退出情况应有记录并定期分析总结。十、实施临床路径管理的科室要建立相应的临床路径登记本详细记录患者进入、离开临床路径的时间离开原因等相关信息。十一、临床路径管理病人出院时应填写满意度调查表。十二、奖罚(一)对临床路径开展比较好的科室进行奖励:实施并完成临床路径管理的每份病例给予元的奖励。(二)在我院开展临床路径管理工作临床专业科室必须参照卫生部发布的个病种中选择病种实施临床路径应严格按照要求开展临床路径管理工作对临床路径管理实施过程中不按照要求开展相关工作的个人和科室将进行院内通报批评科室的临床路径实施质量与每月医疗质量考核成绩及奖金挂钩并作为年底评选先进集体的重要内容临床路径的实施情况同时与科主任的考核、风险金管理、医师个人质控挂钩。科室临床路径管理小组名单 姓名职称职务组长   副组长   临床路径管理员   成员   成员   成员   成员   成员   成员   成员   成员   成员   成员   成员   成员       临床路径管理小组职责对临床路径的开发、实施进行技术指导制定临床路径的评价指标和评价程序对临床路径的实施效果进行评价和分析根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。科室开展临床路径的病种序号开展临床路径或单病种名称临床路径或单病种制定时间临床路径开始实施时间                                                          科主任签字:     一、临床路径和单病种相关指标:入组率入院完成率变异率平均住院日诊疗效果并发症与合并症日内再住院率日内再手术率二、临床路径变异原因:A病人家属因素A  病情变化(含并发症)A  入院即合并有其它疾病A  要求其它治疗(或会诊)A  无法配合医护指导A  其它        B医生护士因素B  医嘱延迟B  执行医嘱延迟B  会诊延迟B  主治医师决定手术耗材B  主治医师决定药物B  其它        C系统因素C  设备故障C  排定之检查(验)延迟C  检查(验)报告延迟C  手术室排刀问题C  没有合适病床供转出使用C  部门休假致延迟C  其它        D出院计划因素D  病人家属要求拒绝出院安排D  家属无法依预出时间接病人出院D  经济问题不愿接病人出院D  其它        三、单病种质量控制指标急性心肌梗死(ICD IIII)(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)。(二)实施左心室功能评价。(三)再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)。、到院分钟内实施溶栓治疗、到院分钟内实施PCI治疗、需要急诊PCI患者但本院无条件实施时须转院。(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应症无禁忌症者)。(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物有明确适应症无禁忌症。(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEIARB、他汀类药物有明确适应症无禁忌症。(七)血脂评价与管理(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。(九)患者住院天数与住院费用。心力衰竭(ICD I)(一)实施左心室功能评价。(二)到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂(有适应症无禁忌症者)。(三)到达医院后即刻使用ACEI或ARB。(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应症无禁忌症者)。(五)重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应症无禁忌症者)。(六)有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEIARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂有明确适应症无禁忌症。(七)有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEIARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂有明确适应症无禁忌症。(八)非药物治疗临床应用符合适应症。(九)为患者提供心力衰竭的健康教育。(十)患者住院天数与住院费用。肺炎(ICD JJJ)(一)符合住院治疗标准实施病情严重程度评估。(二)氧合评估。(三)病原学诊断。、住院小时以内采集血、痰培养、在首次抗菌药物治疗前采集血、痰培养。(四)抗菌药物时机。、入院小时内接受抗菌药物治疗、入院小时内接受抗菌药物治疗、入院小时内接受抗菌药物治疗。(五)起始抗菌药物选择。、重症患者起始抗菌药物选择、非重症患者起始抗菌药物选择、目标抗感染药物的治疗选择。(六)初始治疗小时后无效者重复病原学检查。(七)抗菌药物疗程(平均天数)。(八)为患者提供:戒烟咨询健康辅导。(九)符合出院标准及时出院。(十)患者住院天数与住院费用。脑梗死(一)接诊流程。、按照脑卒中接诊流程、神经功能缺损评估、完成头颅CTMRI、血常规、急诊生化、凝血功能、心电图等检查。 (二)静脉应用组织纤溶酶原激活剂(tPA)或尿激酶应用的评估。实施静脉tPA或尿激酶应用评估应用静脉tPA或尿激酶治疗。(三)入院小时内抗血小板治疗。(四)评价血脂水平。(五)评价吞咽困难。(六)住院周内接受血管功能评价。(七)预防深静脉血栓。(八)康复评价与实施(九)为患者提供戒烟咨询与卒中的健康教育。(十)出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。(十一)出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂(如华法林)的治疗。(十二)患者住院天数与住院费用。髋膝关节置换术(ICDCM ,)(一)实施手术前的评估与术前准备。(二)预防性抗菌药物选择与应用时机。(三)预防手术后深静脉血栓形成。(四)单侧手术输血量小于ml。(五)术后康复治疗。(六)内科原有疾病治疗。(七)手术后并发症治疗。(八)为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。(九)切口I甲愈合。(十)住院天内出院。(十一)患者住院天数与住院费用。冠状动脉旁路移植术(ICDCM )(一)实施手术前的评估与术前准备。

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