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肺部多种疾病的诊治.doc

肺部多种疾病的诊治

黄鸿鸽
2019-05-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肺部多种疾病的诊治doc》,可适用于医药卫生领域

肺部多种疾病的诊治肺炎球菌肺炎【概述】:是由肺炎球菌所引起,占医院外获得性肺炎中的半数以上。肺段或肺叶呈急性炎性实变,患者有寒战,高热,胸痛,咳嗽,和血痰等症状。【诊断要点】:病史:常有受凉,淋雨,疲劳史。症状及体征:起病多急骤,有高热、寒战,咳嗽,咳铁锈色痰,可有肌肉酸痛,患侧胸部疼痛,食欲差急性热病容,早期肺部体征无明显异常,仅有胸廓运动减弱,轻度叩浊,呼吸音减低和胸膜摩擦音。肺实变时有典型的体征,如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿罗音。辅助检查:血常规示白细胞增高()XL,中性粒细胞多在以上。痰培养在小时可确定病原体X线检查见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊,弥漫性、斑片状浸润。【诊断依据】:根据典型症状、体征及胸部X线检查。【鉴别诊断】:干酪性肺炎:结核常有低热、盗汗、乏力,痰中易找到结核菌,病变多在肺尖,普通抗菌素治疗无效。其它病原体引起的肺炎:葡萄球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎临床表现较重革兰氏阴性杆菌肺炎多见于体弱、心肺慢性疾病者病毒和支原体肺炎一般病情轻,白细胞无明显增加,血液免疫学试验有重要诊断意义。急性肺脓肿:可出现大量脓臭痰,X线可见脓腔和液平。肺癌:少数周围型肺癌X线影像颇似肺炎,但一般不发热或低热,白细胞不高,痰中可找到癌细胞肺癌可伴发阻塞性肺炎,但抗生素治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显。【治疗原则】:支持疗法:卧床休息,注意营养摄入,鼓励饮水,止痛,吸氧。抗菌药物治疗:青霉素G为首选。轻者,万uBidim,稍重,uqhivdrip,重者,每日万u–万u,均分次静脉滴注。【转归标准】:痊愈:体温正常三天以上,症状基本消失,白细胞正常。好转:体温下降,症状改善,白细胞逐渐降低。加重:应用抗菌素三天后体温无下降或持续上升,症状加重。【危重症】:并发症的诊断和处理:用适当抗菌药物后,高热一般在数日内渐降。体温再升或天后仍不退者,应考虑肺外感染,如脓胸。应做X线及胸液检查,排脓。感染性休克治疗:加大抗生素剂量,抗休克及纠正代谢紊乱。支原体肺炎【概述】:系由肺炎支原体引起的肺部急性炎症,常伴有咽炎、气管支气管炎,为极常见的呼吸道感染性疾病。【诊断要点】:症状及体征:起病较缓,多数患者出现咽痛、头痛、肌肉酸痛、倦怠乏力和纳差等。发热一般在度左右,偶可达度。咳嗽为本病的突出症状,常为阵发性刺激呛咳,无痰或偶有少量粘液痰。体检可见咽部充血,胸部异常体征少,约半数可闻及干湿罗音。辅助检查:血常规示白细胞总数正常或轻度升高,细胞分类正常。支原体抗体效价为:以上X线检查见早期呈细网状,以后融合成片状影。约半数以上病例呈多发性小叶性分布。【诊断依据】:根据典症状、体征和实验室检查尤其是支原体抗体可作出诊断。【鉴别诊断】:病毒性肺炎:好发于病毒疾病流行季节,症状轻,但起病较急,发热、头痛、全身酸痛、倦怠较突出,确诊有赖于病原学检查。军团菌肺炎:病情较重,可伴全身毒血症状,白细胞增高,支气管分泌物、胸液可检出病原菌,血清间接荧光抗体试验,滴度上升倍(至:)肺结核:结核常有低热、盗汗、乏力,痰中易找到结核菌,病变多在肺尖,普通抗菌素治疗无效。【治疗原则】:选用大环内酯类抗菌素,常用红霉素每日g,口服,分次给药。【转归标准】:痊愈:体温正常三天以上,症状基本消失。好转:体温下降,症状改善。加重:应用抗菌素三天后体温无下降或持续上升,症状加重。肺脓肿【概述】:是由多种病因所引起的肺组织化脓性感染。早期为化脓性肺炎,即而坏死、液化、脓肿形成。临床上有高热、咳嗽和咳大量脓臭痰,X线显示含气液平为其特征。多发生于壮年,男多于女。自抗生素应用以来,发病率已显著降低。【诊断要点】:症状及体征:起病急骤,有高热、寒战,体温可高达度。伴粘液痰或粘液脓痰,患侧胸部疼痛,精神不振,食欲差约周后,咳嗽加剧,咳出大量脓痰,每日可达ml,有腥臭味体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于深部,可无异常体征。病变较大,脓肿周围有大量炎性渗出,叩诊浊音或实音,语颤及呼吸音增强,可闻湿罗音。辅助检查:血常规示白细胞增高()XL,中性粒细胞多在以上。痰涂片及痰培养可确定病原体。X线检查早期见大片浓密模糊炎性浸润阴影,脓肿形成并咳出脓液后,可出现空洞,内有液平。【诊断依据】:根据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入等病史,急性发作的高热、畏寒、咳嗽和咳大量脓臭痰等临床表现,结合白细胞总数和中性粒细胞增高,肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平X线影像,可作出诊断。【鉴别诊断】:细菌性肺炎:常有口唇疱疹、咳铁锈色痰而无大量黄脓痰,X线无脓腔形成。空洞型肺结核:发病缓慢,病程长,常有低热、盗汗、乏力、长期咳嗽、咳血等,X线示厚壁空洞,其周围炎性病变少,可有不规则条索状病灶,卫星灶和钙化,一般无液平,痰中可找到结核菌。肺癌:发病较慢,一般无明显的中毒症状,癌灶坏死液化可形成癌性空洞,常呈偏心、厚壁、内壁凹凸不平,肺门淋巴结常肿大。痰脱落细胞检查及纤支镜可确诊。肺囊肿继发感染:肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑,常伴有液平,周围无炎性反应。【治疗原则】:抗生素治疗:青霉素G为首选。每日静滴万万u,重症者每日可用万u,并可加用甲硝唑。如为金葡菌感染,可选用耐青霉素酶的青霉素。耐甲氧西林金葡菌首选万古霉素。痰液引流。外科治疗【转归标准】:痊愈:症状完全消失,X线片示脓腔及炎性病变完全消散。好转:体温约天内可下降,症状改善。加重:应用抗菌素天后体温无下降或持续上升,症状加重。

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