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第16讲 中医基础理论(十六)(2011年新版).doc

第16讲 中医基础理论(十六)(2011年新版)

张月琦
2019-06-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第16讲 中医基础理论(十六)(2011年新版)doc》,可适用于医药卫生领域

(二)肺病辨证:咳嗽、气喘、胸痛、咯血证型临床表现辨证要点虚证肺气虚咳喘无力气短懒言声音低微气少不足以吸。周身乏力自汗出面色恍白舌质淡嫩脉虚弱等。咳喘无力气少不足及全身虚弱症状肺阴虚干咳无痰或痰少而粘并有咽喉干痒或声音嘶哑身体消瘦舌红少津脉细无力。阴虚火旺还可见咳痰带血干渴思饮午后发热盗汗两颧发红舌质红脉细数。肺病常见症状加阴虚实证风寒犯肺咳嗽或气喘咯痰稀薄色白而多泡沫口不渴常伴有鼻流清涕或发热恶寒头痛身酸楚等症状。舌苔薄白脉浮或弦紧。咳嗽加风寒表证风热犯肺咳嗽咯黄稠痰不易咳出甚则咳吐脓血臭痰一般还伴咽喉疼痛鼻流浊涕口干欲饮等症。舌尖红脉浮数。病重者可见气喘鼻煽烦躁不安。咳嗽加风热表证燥邪犯肺干咳无痰或痰少而粘缠喉难出鼻燥咽干舌尖红苔薄白少津脉浮细而数。并常伴有胸痛或发热头痛身酸等症状。肺病常见症状加干燥少津痰浊阻肺咳嗽痰量多色白而粘容易咯出或见气喘胸满呕恶等症。舌苔白腻脉象多滑。咳嗽痰多质粘色白易咯    (三)脾病辨证:腹胀、腹痛、泄泻、便溏、浮肿、出血证型临床表现辨证要点虚证脾气虚脾不健运纳少腹胀便溏或肢肿尿少并伴有身倦无力气短懒言面色萎黄。舌质淡嫩苔白脉缓弱。运化功能减退加气虚脾虚下陷脾虚并见子宫脱垂脱肛胃下垂慢性腹泻舌淡苔白脉虚。脾气虚加内脏下垂脾不统血脾虚并见肌衄便血以及妇女月经过多或崩漏。舌质淡脉细弱脾气虚加出血脾阳虚在脾不健运症状的基础上同时出现腹中冷痛腹满时减、得温则舒,口泛清水四肢不温气怯形寒。妇女则见白带清稀小腹下坠舌质淡脉迟弱运化功能减退加虚寒实证寒湿困脾脘腹胀满头身困重食纳减少泛恶欲吐口不渴便溏稀薄小便不利妇女带下。舌苔白腻或厚脉迟缓而濡。运化功能障碍加寒湿中阻脾胃湿热面目皮肤发黄鲜明如橘色脘腹胀满不思饮食厌恶油腻恶心呕吐体倦身重发热口苦尿少而黄。舌苔黄腻脉濡数。运化功能障碍加湿热内阻     (四)肝病辨证:胸胁少腹胀痛或窜痛、烦躁易怒、头晕胀痛肢体震颤手足抽搐目疾月经不调睾丸胀痛。证型临床表现辨证要点实证肝气郁结胁肋胀痛胸闷不舒善太息神情沉默不欲饮食。或见口苦善呕头目眩晕。脉弦舌苔白滑。在妇女则有月经不调痛经或经前乳房作胀等症。情志抑郁、肝经所过部位疼痛及月经不调肝阳上亢头痛、头胀、眩晕时轻时重耳鸣耳聋口燥咽干两目干涩失眠健忘肢麻震颤舌红少津脉多弦而有力。阳亢于上肾虚于下肝火上炎头痛眩晕耳聋耳鸣面红目赤口苦尿黄。甚则咳血吐血衄血舌红苔黄脉弦数。肝脉所过部位实火炽盛肝胆湿热胁肋满闷疼痛黄疸小便短赤或小便黄而浑浊。或带下色黄腥臭外阴瘙痒或睾丸肿痛红肿灼热。舌苔黄腻脉弦数。胁肋胀痛、纳呆、尿黄舌红苔黄腻肝风内动肝阳化风抽搐、震颤、麻木头部抽掣作痛头晕眼花肢麻或震颤舌体抖动舌红脉弦。甚则卒然昏倒舌强语言不利或半身不遂。热极生风高热肢体抽搐项强两眼上翻甚则角弓反张神志昏迷舌红脉弦数。血虚生风头目眩晕视物模糊面色萎黄经常手臂发麻或突然手足抽搐牙关发紧脉弦细舌淡少苔。寒滞肝脉少腹胀痛牵引睾丸或睾丸胀大下坠或阴囊冷缩。舌润苔白脉多沉弦。少腹牵引阴部坠胀疼痛       (五)肾病辨证:腰膝酸软而痛耳鸣耳聋不育水肿二便异常。证型临床表现辨证要点虚证肾阳虚肾阳虚衰形寒肢冷精神不振腰膝酸软或阳痿不举。舌淡苔白脉沉迟或两尺无力。全身机能低下加寒肾气不固滑精早泄尿后余沥小便频数而清甚则不禁腰脊软面色淡白听力减退。舌淡苔白脉细弱。肾虚不固肾不纳气气虚喘促呼多吸少动则喘甚汗出四肢不温恶风寒面部虚浮。脉虚浮舌质淡。久病咳喘呼多吸少气不得续动则加重加肺肾气虚肾阴虚头晕目眩耳鸣耳聋牙齿松动失眠遗精口咽发干五心烦热盗汗腰膝酸痛。舌红脉细数肾病主要症状加阴虚肾精不足小儿生长发育迟缓成人性机能减退早衰为辨证要点     二、腑病辨证(一)胆病辨证肝胆相表里在发病上肝胆多同病而以肝病为主在治疗上也多从肝论治故胆病的辨证从略。其临床症状主要有黄疸、胁痛、往来寒热、口苦、呕吐苦水等。(二)胃病辨证:脘痛、呕吐、嗳气、呃逆证型临床表现辨证要点胃寒证胃脘疼痛轻则绵绵不已重则拘急剧痛阵阵发作遇寒则重得热则缓呕吐清水舌苔白滑脉沉迟或沉弦。胃痛加寒胃热(火)证胃脘灼热而疼痛烦渴多饮或渴欲冷饮消谷善饥牙龈肿痛口臭泛酸嘈杂舌红苔黄脉滑数。胃病加热食滞胃脘脘腹胀满呕吐酸腐嗳气泛酸或矢气酸臭不思饮食大便泄泻或秘结。舌苔厚腻脉滑。脘腹胀满嗳腐吞酸胃阴虚口咽发干多以睡后明显不思饮食或知饥不食并有心烦、低烧、大便不调、干呕作呃舌红少苔或无苔脉细数。胃病加阴虚   脾与胃相表里一司运化一司受纳两者互为影响所以脾胃往往同病。例如:脾胃不和证即可出现胃脘饱胀、隐痛嗳气甚则呕吐等胃失和降诸症又可出现腹胀、消化不良、大便溏泄等脾气不升诸症。治法应以健脾和胃为主可用党参、白术、炙草、茯苓以健脾陈皮、半夏、厚朴、苍术以和胃。(三)小肠病辨证小肠实热【临床表现】心胸烦热小便短赤甚则尿道灼热疼痛或尿血口舌糜烂疼痛此即所谓“心移热于小肠”。小肠虚寒证常概括在脾虚证候内。小肠气痛可概括于寒滞肝脉证之中。(四)大肠病辨证证型临床表现辨证要点大肠湿热腹痛下利里急后重或便脓血肛门灼热小便短赤舌苔黄腻脉多弦滑而数。腹痛便次增多或下利脓血或下黄色稀水大肠液亏大便秘结干燥难于排出往往数日一次可兼见头晕、口臭等症。脉涩或细舌红少津或可见黄燥苔。大便干燥难以排出   由于肺与大肠相表里大肠燥结可影响肺气的肃降而发生喘咳肺气上逆咳嗽或气喘亦可影响气津的下达而发生大便干燥。前者可利用润肠利肺办法治疗如杏仁瓜蒌皮、大黄、麦冬等药后者可用利肺理气的治法如苏子、前胡、半夏、厚朴、陈皮、沉香等。(五)膀胱病辨证膀胱湿热【临床表现】小便不畅尿频尿急尿痛或小便淋沥尿色浑浊或有脓血或有脓血或有砂石。舌苔黄腻、脉数。以尿频尿急尿痛尿黄为辨证要点肾与膀胱相表里膀胱的病证与肾密切相关如肾不化气可直接影响到膀胱气化,而发生小便的异常。一般地说虚证多属于肾实证多属于膀胱。所谓膀胱虚寒证实际上是肾阳虚衰或肾气不固的病理表现在治疗上亦从肾论治。三、脏腑兼病辨证证型临床表现辨证要点心肺两虚久咳不已、气短心悸、面色白甚者可见口唇青紫舌淡、脉细弱。心悸、咳喘与气虚证共见心脾两虚心悸怔忡、失眠多梦、健忘、食纳减少、腹胀、大便溏泻、倦怠乏力舌质淡嫩、脉细弱。心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏心肾不交虚烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、咽干、腰膝酸软、多梦遗精、潮热盗汗、小便短赤舌红无苔、脉细数。失眠伴见心火亢、肾水虚的症状肺脾两虚久咳不已、短气乏力、痰多清稀、食纳减少、腹胀便溏甚则足面浮肿舌淡苔白、脉细弱。咳喘、纳少、腹胀便溏伴见气虚症状肝火犯肺胸胁窜痛、咳嗽阵作甚则咳吐鲜血、急躁善怒、烦热口苦、头眩目赤舌质红、苔薄黄、脉弦数。胸胁灼痛、急躁易怒、目赤口苦、咳嗽肺肾阴虚咳嗽痰少、动则气促、间或咳血、腰膝酸软、消瘦、骨蒸潮热、盗汗遗精、颧红舌红苔少、脉细数。久咳痰血、腰膝酸软、遗精等症与阴虚症状同见肝脾不调胸胁胀痛、善太息、纳呆、腹胀、肠鸣、大便稀薄、矢气多精神抑郁、急躁易怒或腹痛欲泻、泻后痛减舌苔白或腻、脉弦数。胸胁胀满窜痛、易怒、纳呆、腹胀便溏肝胃不和胸胁胀满、善太息胃脘胀满作痛、嗳气吞酸、嘈杂或呕恶苔薄黄、脉弦。脘胁胀痛、吞酸嘈杂脾肾阳虚畏寒肢冷、气短懒言、身体倦怠、大便溏泻或五更泄泻或见浮肿甚则腹满膨胀舌质淡、苔白润、脉细弱。腰膝、下腹冷痛、久泻不止、浮肿等与寒证并见肝肾阴虚肝肾阴虚证临床常见头晕目眩、耳鸣、胁痛、腰膝酸软、咽千、颧红、盗汗、五心烦热男子或见遗精女子或见月经不调舌红无苔、脉细数。胁痛、腰膝酸软、耳鸣遗精与阴虚内热症状同见   

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