合理使用复方氨基酸注射液
墩锄甲掾实用医技杂志1996牟3卷5期’
型中有逐渐加重趋势.本组有单纯脑室扩大的髓质型菱
缩62倒,伴有皮层脑掏增宽脑池扩大的全脑型萎缩92
搠.3.件发脑梗塞脑出血.CT显示为伴有较大面积的脑
叶低密度影(本组22例)及一侧或双侧底节区,丘脑的类
图形边界清楚的直径在15ram以下的低密度影(本组84
蜘).后者即所谓的腔隙性梗塞,可以多发.脑出血CT显
示为脑叶内的高密度团块影,本组出血部位在底节区的
l9例,在丘脑的3例,在脑干及小脑的各有l例,出血破
入脑室者7例.
讨论
SAE是发生于起病隐匿的高血压及动脉粥样硬化
基础上的一种脑病类型.从解剖可知.大脑自质是皮层
长髓支和白质深穿支供血的交界区,该血管二者不但皆
为终末动脉,而且其阙吻合支甚少.慢性高血压会导致
这些深部小动脉的反复痉挛,内膜下层透明样变,管壁
弹力纤维增生,中层肥厚变硬,管腔缩窄}动脉粥样硬化
可使受累的脑动脉内膜破溃,弹性减弱脆性增加,管腔
变窄或不完全闭塞,使脑深部小动脉继发性血流峨少.
结果均可使脑自质的血流灌注长期处于不足状态.慢性
缺血致局部缺氧,酸中毒和脑水肿,直接破坏了脑自质
的正常代谢,弓I起了相应部位白质的变性,软化,脱髓鞲
或形成多发性腔隙性梗塞.CT表现为齄自质对称弥漫
性或不规则点片状边界灾清的低密度影.由于神经好维
脱髓鞲及深部灰质团块缺血萎缩.肼胝体黠发变簿,在
CT上又显示为双侧脑室和第三脑室不同程度的对称性
扩大或脑淘脑池增宽的脑萎缩征象.
目前认为SAE常发生于60岁以上的老人,50岁以
下少见,而且发病随年龄的增加而增多.年龄每增加10
岁,发病率增加2,3倍.本组平均年龄65.9岁,发病高
峰在60~79岁,50岁以下仅10侧,占6.1,与此基本
相符.高血压是sAE发病的主要原因.本组164倒中有
高血压I21例,古病倒总数的73.8.但从各年龄组来
看,高血压所占的比例随年龄的增加而降低,这一事实
也许可以向我们作出提示:导致SAE的原因不仅仅是高
学(?71
ll剂一
血压,对于正常血压的老人来说.单纯8卣动脉硬化也可
弓『发SAE.因为对于动脉硬化病人来说,岁数越大.动脉
硬化就会越严重.脑供血就会越差,发生SAE的可能性
就越大,这是动脉硬化发病规律所使然,不会因为没有
高血压而改变.但高血压可以加剧动脉硬化的进程.本
组SAE59岁以下者几乎百分之百有高血压,7o岁以上
者伴高血压的比倒为63(34/54).这一现象可以认为:
高血压病人如伴有动脉粥样硬化,发生SAE的时间会提
前,而单纯高血压或动脉粥样硬化发生SAE的时间会相
对晚一些.但这只是时伺上的迟早,这两种病因不除,发
生SAE就无可幸免.
SAE在临床上病情呈缇进性加重,平时可有较长的
平稳和好转期,所以往往不易引起重视而梭忽略.本组
大部分病人(93例)以脑血管意外来院求治.有H倒以
痴呆为首发症状,有3B例以单纯头痛头晕或体检等原因
梭CT发现.从中我们可以得到启示tsAE可以无症牧
或仅有轻做非特异性症状,一旦出现明显神经系统症
状,就预示着脑自质损害到了严重程度,即使亡羊补牢,
治疗效果也不会太好.所对于50岁以上韵中老年人作
CT检查,尤其对有高血压.糖尿病,心脏病和卒中样发
作病史的老人十分必要.因为SAE的CT表现不但具有
特征性而且早于临床症状的出现.只要CT上发现有
SAE的脑内征象,就能提示有慢性脑损害存在.无论有
无临床症状,均应进行积极治疗,这对防治老年性痴呆
和噫血管意外的发生具有重要意义.
?考文献
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le94:l3l?
弓7一;合理使用复方氨基酸注射液
青海省人民医院810007张美莲
氨基酸是蛋白质的基本组成单位,正常人体内约有
75韵氨基酸是用于合成蛋白质.人体蛋白质是由20种
氨基酸组成,其中8种为必需氨基酸,2种为半必需氨基
酸,10种为非必需氨基酸.随着药学事业的发展,研制而
成的复方舞【基酸注射液品种较多.有营养用氨基酸注射
液,代血浆氨基酸注射蒗,肝病用氪基酸注射液,止血用
杨晓平R774
氨基酸注射液,小儿用氨基酸注射液.
复方氨基酸注射液在临床上广泛用于手术,创伤,
骨折,烧伤,低蛋白血症,肝脏痛变造成的蛋白质合成和
利用紊乱,胃肠功能失调引起的蛋白质消化和吸收障
碍,肾脏病变所致的尿氮异常,消耗性疾病引起的蛋白
质需要量增加.如果使用不当,可能导致毒副作用,甚至
?
337?
豁嚷,寸钐药剂..
机重病情,因此要求一定要正确使用,更不允许设有医
嘱的情况下擅自用药.应用复方氨基酸注射渣时要注意
以下几点.
l,速度不宜过快注射速度过快一可引起恶心,呕
吐,心辱,胸.头痛足自觉身热等反应一应夏时减慢给
药速度
2,大量输入复方氨基酸注射液时可能发生代谢性
敬中毒氪基酸的缓冲量大,其复方注射溉的可滴定酸
度比一般输液高得多.酸中毒的发生与较高的可滴定度
有关,在代谢过程中产生大量氯离子.而肾小管对氯离
子和碳酸氢盐的重吸收呈倒数关系,使血浆氯离子含量
增加.碳酸氢盐含量降低,从而导致代谢性酸中毒-所以
大量输入时,应密切注意患者的酸硷平衡情况
3,每日输入量不宜过多.正常成人每天可分解蛋白
质300g以上.分解产生的氮基酸3/4以上可重复用于合
成蛋白质,而维持体内氨基酸代谢平衡,最步时每天仅
需328食物蛋白.其中必需氨基酸6g可满足需要.如静
点成为唯一的营养来源时,按每天氨摄入量为8g/m体
襄面税给药.
4,合理掌握热卡/氮比值,应使熟卡/氮比值达l2O
~
200ca]/g.以提高氨基酸合成蛋白质的利用率.
5.肝脏病变.肝性脑病应用氨基酸治疗时,需选用
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实用医技杂志l996年3卷5期
支链氨基酸或含支链氨基酸较多而含芳香旗氨基酸较
步的洁液.输入其它氨基酸溶液反而加重肝脏疾病.肝
功能正常时.血浆支链氨基酸/芳香族氨基酸比值为30
35肝性脑病时将至1.0,l5芳香族氨基酸与支链
氮基酸在生理性PH值下都是不电离氮基酸.由同一个
载体转运而通过血晒屏障.芳香族氨基酸过多进入植
内.使假性介质生成增多,并抑制儿茶酚胺合成,最终导
致肝性陆病支链氮基酸能阻止芳香旗氨基酸进八脑
内.恢复支链氮基酸/芳香族氪基酸正常比值
6,肾功能衰竭时,选用氨基酸治疗的目的主要是维
持正氮平衡,减少氮质血症所以要选用必需氨基酸疗
法(EAA疗法),E从疗法是主要营养疗法之一,其特点
是蛋白摄入量低(每日约20g},热量摄入足.EAA量能
满足身体需要,使下降的必需氨基酸/非必需氮基酸比
值得以纠正恢复正常.EAA疗法,能减轻肾小球过度滤
过,使肾衰进展减慢.应用EAA疗法时可促进血清磷进
入细胞内,故血清磷下降,减轻肾小管——间质钙磷沉
积,钙磷沉淀所致的肾小管损害和肾单位破坏可被阻
抑.
鉴于以上几点,说明复方氨基酸注射渡品种繁多.
所含氨基酸的种类和浓度各异.临床上要根据病情台理
使用
8一77治带良4-完带汤
青海塔民和县人民医院81o8oo李德奎吕建辉/Z~7.
1’f;6’
,一R)
完带汤系《傅青主女科》中治白带之专方.笔者临证疗慢性宫颈炎所致之白带.症见带下白或淡黄,清稀
23年用此方治疗带下247例,确有良好疗效.现将临床无臭,面色苍白,便怠便溏,舌淡苫白,脒墁或蒲弱者辨
资料,方药组成,功能主洽,加减运用,方义浅解,治疗效证运用以带下清稀无臭,色白量多,绵绵不止,面白,舌
果受讨论分述如下,供同道进一步验证和参考并希指淡和脉濡弱为用方重要指征oU2
正四,加减运用血虚加热地,首乌;阴虚加女贞,桑
一
,临床j篷料自l973年l2月至1996年2月,共寄生;腰酸围甚者加菟墼子,杜仲,JIl断;步腹痛疼者加
收治农村妇女带下患者247侧,其中汉族185倒,回族乌曲,小茴香;白带如霜加鹿角霜,巴鞍天I病程较丸者
60倒,土族2倒I病程1十月至3个月者165倒.4个月加乌贼骨,茜革,煅龙骨嘏牡蛎妇女内生殖器非感染
至6个月者80倒,6十月上者2蜘4全部病谢均属脾分泌物增多者亦可用此方加减治疗,气虚加黄苠黄精.
虚带下型,其中年龄在18岁至40岁者157倒.4l岁以阳虚加附子肉桂,兼熟加黄柏;湿毒加银花.?
上者83倒,l7岁以下者7倒以上均在门诊进行中医中五,方议浅解本方所治之带乃脾虚肝部湿浊下
药治疗.注所致.脾虚生湿,湿浊下注,带脉不固.故见脾虚湿盛
二,方药组成炒白术30克,炒山药30克,人参6之证.治宜补中健脾,兼以疏肝解郁而化湿止带,山药,
克(或党参30克),炒白芍l5克,炒车前子9克(另包),白术,人参为君.补中健脾兼燥湿I苍术,陈皮,车前子集
制苍术9克,受甘草3克,陈皮3克,焦荆芥穗3克,柴胡燥湿,行气,利水之功为臣;再佐班柴胡,白芍舒肝解郁.
3克.每日1荆.连煎3次,混合药汁后分温3次服.用凉荆芥有”凤药胜
湿”之妙用I甘草有和中调药之能为使.
水煎药lo荆为一疗程.膏药相伍.肝脾同治,寓补于散,寄消于升,分消湿邪.为
三,功能主治此方有补中健脾,化湿止带之教.治脾虚带下标本兼冶之良方.
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