首页 羊水栓塞的诊治进展

羊水栓塞的诊治进展

举报
开通vip

羊水栓塞的诊治进展羊水栓塞的诊治进展 羊水栓塞定义:在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞,休克,DIC等一系列症状或骤然死亡的疾病 产科严重并发症,孕产妇死亡的主要原因之一,发病率:由于诊断标准不一,差异较大 病因及有关因素1. 胎膜因素2.宫缩过强3.软产道损伤4.手术产5.胎盘因素6.羊水混浊7.年龄8.巨大儿,滞产等9.妊娠过敏样综合征关于病因的新观点 发病机理,AFE临床症状从血液动力学及免疫学上与过敏和中毒性休克极为相似,而AFE时血液中的过敏介质如:白细胞介素、前列腺素、白三烯等明显升高均与过敏有关 羊水...

羊水栓塞的诊治进展
羊水栓塞的诊治进展 羊水栓塞定义:在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞,休克,DIC等一系列症状或骤然死亡的疾病 产科严重并发症,孕产妇死亡的主要原因之一,发病率:由于诊断标准不一,差异较大 病因及有关因素1. 胎膜因素2.宫缩过强3.软产道损伤4.手术产5.胎盘因素6.羊水混浊7.年龄8.巨大儿,滞产等9.妊娠过敏样综合征关于病因的新观点 发病机理,AFE临床症状从血液动力学及免疫学上与过敏和中毒性休克极为相似,而AFE时血液中的过敏介质如:白细胞介素、前列腺素、白三烯等明显升高均与过敏有关 羊水进入母体血循环途径:宫颈内膜血管,胎盘病理情况下,子宫血管 病生理变化:肺动脉高压,过敏性休克,DIC 临床表现:分爆发型和缓慢型 第一阶段:急性休克期:突然烦躁不安,咳嗽,呼吸困难,紫绀,心率快,肺部听诊有湿罗音,急性休克--昏迷--死亡,过敏性休克 第二阶段:出血期--DIC 50%发生 第三阶段:急性肾功能衰竭少尿,无尿 典型病例三个阶段基本按顺序进行 不典型者不一定按顺序出现——应警惕 1/3患者猝死于半小时内 1/3患者发病后1小时内死亡 1/3幸存者可发生DIC及肾衰,同时有胎儿窘迫,死亡率高达43.3--67.0% AFE是无法预测,无法预防,救治困难. 羊水栓塞临床不典型表现 低血压、胎儿窘迫、ARDS、心功能衰竭、紫绀、凝血功能异常、低氧血症、抽搐、肌张力低、支气管哮喘、、咳嗽、胸痛、头痛等;分娩后1小时仅表现大量阴道流血、切口的迟发型AFE 六、诊断主要根据临床表现做初步诊断力争早期诊断,敏锐辨认症状体征,90%发生在产时,有存在诱发因素如胎膜早破、宫缩过强等 辅助检查(Blood test) DIC检查:血小板下降,凝血酶元时间比正常人>3秒,纤维蛋白原下降<1.5g/L,FDP>20ug/ml,3P试验(+)(鱼精蛋白副凝),D-二聚体 DIC实验室诊断的标准;血涂片找羊水成分:腔静脉血;胸部X线:弥漫性点片状浸润,伴右心扩大,90%有异常;心电图:右侧房室扩大,ST段下降;尸解:肺小动脉或毛细血管内有羊水成分的栓塞;类胰蛋白酶↑:过敏→肥大细胞脱颗粒释放组织胺、类胰蛋白酶(免疫方法测定)。;肺A造影:阳性率85-90%,但有时来不及 美国AFE国家诊断标准1.出现急性低血压或心脏骤停。;2.急性缺氧、表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止。;3.出现凝血功能障碍(实验室数据表明)或无法解释的严重出血。;4.上述症状发生在宫颈扩张、宫缩、分娩、剖宫产时或产后30分钟内。;5.对上述症状缺乏其他有意义的解释。 目前国际公认肺血管内找到胎儿有形成分不再是确诊AFE的依据,只是支持诊断。 诊断AFE主要依据临床症状和体征。 对不典型病例,仍需通过排除其他原因后确诊。 鉴别诊断肺栓塞:剧烈胸痛,咯血,不直接发生DIC;子痫,血压升高;心衰,心脏病史,心衰前有症状 脑血管意外,神经系统症状;出血性休克,出血原因,出血多→休克→DIC 羊水栓塞对胎儿影响70%发生于产前和产程中,11%发生于胎儿娩出后,19%于剖宫产术中或术后,围生儿死亡率>50%,成活者——NS后遗症 处理原则:熟悉病生理改变;抓住各个环节,针对主要矛盾,组织得力抢救,根据症状体征,边抢救,边做各项检查 急性休克期:抗过敏,抗休克,纠正缺氧,解除肺高压,及时复苏支持治疗,阻断ARDS的发生,及早使用激素(产妇寒战可反应AFE的发生)1、抗过敏,早应用地塞米松20-40mg iv,氢化可的松 300-500mg+5%GS 500ml iv 2、供氧:正压供氧,必要时气管插管或切开,解除肺高压3、解除肺血管及支气管痉挛,盐酸罂粟碱:30-90mg+10GS 250-500ml iv或小壶,阿托品:1-2mg(或654-2 5-10mg)+5%-10%GS 20ml或加小壶15-20分钟可重复用,心率>130次/分要慎用,氨茶碱:250mg+5-10%GS 20ml iv或加小壶必要时可重复1-2次抗休克4、补充血容量低分子右旋糖酐或血浆抗血小板粘附和聚集;5、中心静脉压监测入量注意出入量6、纠正酸中毒,5%碳酸氢钠200-300ml iv7、纠正心衰,保护心肌,西地兰0.2-0.4mg,辅酶A等8 、纠正肾衰、肺水肿速尿 20-40mg 9透析:少尿 <400ml/24h无尿 <5ml/h 出血期:针对DIC,早期用肝素 临床怀疑AFE者立即应用肝素,主张间歇性静脉滴注 1改善及纠正凝血障碍 2肝素应用,高凝阶段,早用 3具有强大的抗凝作用,阻止凝血酶元变为凝血酶防止微血栓形成产科处理(Obstetric management) ?原则上改善母体呼吸循环功能,纠正凝血功能后进行 ?第一产程病情好转剖宫产术,围死亡期剖宫产——抢救胎儿?第二产程及时助产 ?子宫保留问题:无法控制的出血--切子宫术后放腹腔引流 ?宫缩剂的应用:意见不一,大多不主张用预防(Precautions) ?减少诱发因素前置胎盘,胎盘早剥,胎膜早破等 ?严格掌握手术指征人工破膜 ?合理应用宫缩抑制剂 ?严格掌握羊水穿刺手术操作技术,针要细,不要反复穿刺 ?严格执行中引及大月份钳夹手术操作
本文档为【羊水栓塞的诊治进展】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
is_574951
暂无简介~
格式:doc
大小:16KB
软件:Word
页数:4
分类:小学体育
上传时间:2019-06-17
浏览量:41