颅骨定位标记[宝典]

颅骨定位标记[宝典]颅骨定位标记[宝典] 颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影 (一) 颅部重要骨性标志 1. 眉弓superciliary arch:是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘。 2. 眉间glaballa:位于两眉弓之间的中点。 3. 额结节frontal tuber:为额骨外面最突出部。深面适对大脑额中回。 4. 颧弓zygomatic arch:由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封...

颅骨定位标记[宝典] 颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影 (一) 颅部重要骨性标志 1. 眉弓superciliary arch:是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘。 2. 眉间glaballa:位于两眉弓之间的中点。 3. 额结节frontal tuber:为额骨外面最突出部。深面适对大脑额中回。 4. 颧弓zygomatic arch:由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。 5. 翼点pterion:位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。 6. 星点:位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。 7. 乳突mastoid process:位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。 8. 枕外隆凸external occipital protuberance:位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。 9. 上项线superior nuchal line:是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。 10. 前囟点brebma:又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。新生儿前囟位于此点。前囟膨出是。颅内压增高的体征。 11. 人字点lambda:又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约6 cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。 (二) 颅内重要结构的体表投影 1.主要标志线:颅内重要结构的体表投影，常以六条标线为依据: (1)下横线:自眶下缘至外耳门上缘的连线。 (2)上横线:自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。 (3)矢状线:眉间至枕外隆凸的连线。 (4)前垂直线:经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。 (5)中垂直线:经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。 (6)后垂直线:经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。 2.颅内重要结构的体表投影: (1)大脑纵裂:相当于矢状线位置。 (2)中央沟:在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方,5.5 cm处。5 (3)外侧沟:相当于中央沟投影线与上横线交角的等分线。临床手术中，确定大脑外侧沟和中央沟的体表投影线最为简单实用的方法:定眉间至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点上方4 cm处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点(50%)后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线，从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟投影线。 (4)顶枕沟:从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25,2.25 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。 (5)中央前回:位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。 (6)中央后回:位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。 (7)大脑下缘:自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。 (8) 脑膜中动脉:脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2 cm处，分为前、后两支。前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点，然后再向上后走向颅顶;后支经过上横线与中垂直线的交点，斜向上后走向人字点。脑膜中动脉的分支有时有变异。探查前支，钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5 cm的两线相交处;探查后支，则在外耳门上方2.5 进行。 (9)上矢状窦:相当于矢状线位置。 (10)窦汇:位于枕外隆凸深面。 (11)横窦:相当于上项线深面。格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准格拉斯哥昏迷分级(g c s 计分) 睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈3 曲无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1 将三类得分相加，即得到gcs评分。(最低3分，最高15分) 蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类蛛网膜下腔出血的hunt-hess分类: 分级临床表现 0 动脉瘤未破裂，有或无神经系统症状或体征 ?a 无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能障碍 ? 无意识障碍，轻度头痛、轻度颈项强直，无神经功能障碍 ? 无意识障碍，中等头痛，颈项强直，轻偏瘫及颅神经瘫痪(如 3、4颅神经) ? 轻度意识障碍，烦躁，轻度神经功能障碍同?级 ? 中度意识障碍，偏瘫，去大脑强直及自主神经功能障碍 ? 深昏迷，去大脑强直，濒死状态

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