[重点]非车险理赔检查方案

[重点]非车险理赔检查方案[重点]非车险理赔检查方案非车险理赔检查方案一、赔案抽查:理赔中心抽查非车险赔案50份～其中农险30份,包括养殖险、种植险各15份,、企财险10份、责任意外险10份。每个县支公司抽查非车险赔案30份～其中农险20份、企财或其他险种10份。根据情况可扩大检查范围。二、赔案检查重点: 1、农险:重点检查有无虚假理赔～理赔是否到户,主要核实参保农户是否最终拿到了赔款～有无截留扣减现象,,农险费用摊销合理性。 ,1,赔案是否真实。有无有多列、虚列赔款的现象,是否虚假填写出险时间～重复使用现场查勘照片,赔案缮制...

[重点]非车险理赔检查方案非车险理赔检查方案一、赔案抽查:理赔中心抽查非车险赔案50份～其中农险30份,包括养殖险、种植险各15份,、企财险10份、责任意外险10份。每个县支公司抽查非车险赔案30份～其中农险20份、企财或其他险种10份。根据情况可扩大检查范围。二、赔案检查重点: 1、农险:重点检查有无虚假理赔～理赔是否到户,主要核实参保农户是否最终拿到了赔款～有无截留扣减现象,,农险费用摊销合理性。 ,1,赔案是否真实。有无有多列、虚列赔款的现象,是否虚假填写出险时间～重复使用现场查勘照片,赔案缮制是否规范～要件是否齐全,赔款是否发放到户～是否有拖欠～赔款后是否张榜公布,能繁母猪和奶牛保险赔付是否佩戴耳标,是否违规挪用、滞留保险赔款。 ,2,费用列支情况。是否合理列支、准确归集农险相关费用,是否将无关费用纳入政策性农险业务的费用,是否将财政保费补贴资金违规用于其它费用。 ,3,授权执行情况。有无超权限处理赔案现象。 2、其他险种:重点检查有无虚假理赔、人为扩大赔付范围、扩大赔款金额、包干定额赔付、中介公司代索赔、自保自赔案件、理赔费用列支是否合理。 ,1,有无通过虚构保险标的、虚构保险事故等制造虚假赔案或故意扩大赔款等行为。 ,2,有无违反《通融案件管理暂行规定》～未经省分公司审批～擅自处理通融案件行为。 ,3,有无违反授权规定～擅自处理超本级公司理赔权限赔案的行为。 ,4,有无理赔及相关人员与被保险人勾结、串通～帮助被保险人出险后投保并骗取保险赔款的行为。 ,5,有无理赔及相关人员与投保人、或被保险人、或鉴定机构、或中介机构、或供应商、或修理商、或其他有关方恶意串通～伪造、变造证明材料～骗取保险赔款的行为。 ,6,有无违反理赔原则～以赔谋私,优亲厚友～搞人情赔款行为。 ,7,有无通过自保自赔案件变通费用等行为。 ,8,有无通过赔案虚列、扩大理赔直接费用～用以挪作他用的行为。 ,9,对于大客户有无包干赔付情形。车险检查方案一、赔案抽取数量及范围选取2家县支公司、2家市区支公司的2010年车险赔案各30件。可根据情况扩展检查范围。二、重点检查赔案类型 1、自保案件。即以分、支公司的自有财产为保险标的的赔案～重点检查定损、赔付的合理性。 2、出险时间与理算时间相距超过3年的案件。重点检查案件的真实性和赔付的合理性。 3、列支直接理赔费用的案件。重点检查费用列支的合规性。 4、多次出险客户的案件,出险次数超3次,。重点检查案件的真实性。 5、同一人名银行卡,尤其是公司内部人员姓名银行卡,多次领取赔款现象。 6、抽取连号案件～检查赔付原因是否合理～有无虚假赔付、人为扩大赔付范围、扩大赔款金额。 7、修理厂、中介公司代索赔的大额赔案～是否均履行了报批手续。

                    本文档为【[重点]非车险理赔检查方案】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
                    图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。 
 该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。

                    [版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。

                    本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。

                    网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
                

下载需要：免费已有0 人下载

立即下载

[重点]非车险理赔检查方案

你可能还喜欢