广中医二院08级中医学许尤佳中医儿科学重点总结.

广中医二院08级中医学许尤佳中医儿科学重点 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf . 2011年期末考试——中医儿科学复习资料 二院08级中医学许尤佳中医儿科学重点总结 总论 1、宋?钱乙——《小儿药证直诀》 (1)对变蒸论的独特理解 (2)诊病6种脉 3)创立五脏证治法则 ( (4)重视望诊“面上证”、“目内证” (5)对出疹性疾病的描述 (6)指出惊痫、急慢惊风的不同 (7)把“疳”列为脾胃病 (8)善于化裁古方 2、明?万全——《片玉心书》、《幼科发挥》 (1)胎养、蓐养、鞠养; (2)三不足两有余; (3)善于小儿推拿; (4)用药注重保护胃气; (5)小儿发病三因论; (6)对急惊风转归的认识。 3、唐?《颅囟经》:第一部儿科著作，提出“纯阳”理论。 纯阳:指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上， 欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 4、儿科四大证:痧、痘、惊、疳。 5、小儿年龄分期 (1)胎儿期——受孕—分娩，共40周;(胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。) (2)新生儿期——出生—28天; (3)婴儿期——出生后28天—满1周岁; (4)幼儿期——1—3周岁; (5)幼童期——3—7周岁，即学龄前期; (6)儿童期——7—12周岁，即学龄期。 (7)青春期——女:11、12,17、18周岁;男:13、14—18、19周岁。 6、体重 (1)初生:3公斤 (2)1—6个月: 体重(kg)=3+0.7*月龄 (3)7—12个月:体重(kg)=7+0.5*(月龄,6) (4)1岁以上:体重(kg),8+2*年龄 7、小儿生理特点 (1)生机蓬勃，发育迅速;脏腑娇嫩，形气未充。 (2)稚阴稚阳:小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。 (3)三不足，两有余:肺常不足、脾常不足、肾常虚，肝常有余、心常有余。 8、小儿时期的病理特点: (1)发病容易，迅速传变;脏气清灵，易趋恢复。 (2)试述“易虚易实”、“易寒易热”。 虚实是指小儿机体正气的强弱与导致疾病的邪气盛衰状况，小儿病初常见邪气呈盛势的实证。但由于正气 易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。 寒热主要是指两种不同性质的证候属性。由于小儿稚阴未长，故易见阴伤阳亢，表现为热证;又由于小儿 稚阳未充，故易见阳气虚衰，表现为寒证。小儿易寒易热常常与易虚易实交错出现，形成寒证、热证迅速 转化或者兼杂。 9、望诊方法中有五色主病:红黄青白黑。 10、小儿指纹:浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。 、内治法用药原则 11 (1)治疗要及时、正确和审慎; (2)处方轻巧灵活; (3)注意顾护脾胃; (4)重视先证而治; (5)不可乱投补益; (6)掌握用药剂量。 新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄儿童用成人量的2/3或接近成人 用量。 12、捏脊法——督脉和膀胱经 (1)作用:调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病。 (2)常用于治疗疳证、婴儿泄泻。 儿童保健 1、胎儿保健，首先要从择偶婚配开始。 、添加辅食的原则:由一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由淡到浓。 2 胎黄 1、胎黄:以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证 2、病位:肝胆脾胃 3、治疗原则:利湿退黄 4、鉴别诊断(重点)——临床首先要辨别生理性还是病理性的。 生理性黄疸:血清总胆红素<221μmol/L，一般情况良好，不伴有其他临床症状。 病理性黄疸:黄疸出现早(24h以内)，发展快(血清总胆红素每天增加超过85.5μmol/L)，程度重(总胆 红素超过221μmol/L)，消退迟(超过2,3周)或黄疸退而复现。 5、辨证论治 (1)常证 1)湿热郁蒸证 目黄，肤黄鲜明 清热利湿 茵陈蒿汤 2)寒湿阻滞证 目黄，肤黄晦暗 温中化湿 茵陈理中汤 3)气滞血瘀证 目黄，右胁下痞块，舌见瘀点 化瘀消积 血府逐瘀汤 (2)变证 1)胎黄动风证 神昏，抽搐 平肝熄风，利湿退黄 羚角钩藤汤 2)胎黄虚脱证 四肢厥冷，胸腹欠温 大补元气，温阳固脱 参附汤合生脉散 感冒 1、感冒:是感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为特征。 2、四季皆有，冬春两季为多;发病年龄以婴幼儿最高; 3、治疗原则:疏风解表。 4、辨证论治 (1)主证 1)风寒感冒 辛温解表 荆防败毒散加减 2)风热感冒 辛凉解表 银翘散加减 )暑邪感冒 清暑解表 新加香薷饮加减 3 4)时邪感冒 清热解毒 银翘散合普济消毒饮加减 (2)兼证(重点) 1)夹痰 痰多，喉间痰鸣 风寒加用三拗汤，二陈汤;风热加用桑菊饮。 2)夹滞 呕吐酸腐，大便酸臭 解表兼以消食导滞 加用保和丸 3)夹惊 惊惕哭闹，抽风 解表兼以清热镇惊 加用镇惊丸 肺炎喘嗽(重点) 1、肺炎喘嗽:常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。 2、辨证要点:热，咳，痰，喘是肺炎喘嗽的典型症状。 3、诊断要点 (1)肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音。 2)X线示肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影。 ( 4、治疗以开肺化痰，止咳平喘为主法。(开闭) 5、辨证论治 (1)常证 1)风寒闭肺证 呼吸气急，咽不红，脉浮紧 辛温宣肺，化痰止咳 华盖散 2)风热闭肺证 咳嗽气急，口渴咽红，鼻煽 辛凉宣肺，清热化痰 银翘散合麻杏甘汤 3)痰热闭肺证 鼻煽，喉间痰鸣，紫绀 清热涤痰，开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 4)毒热闭肺证 鼻孔干燥如烟煤，烦躁口渴 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒汤合三拗汤 5)阴虚肺热证 低热盗汗，面色潮红 养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬汤 5)肺脾气虚证 面白少华，咳嗽无力 补肺健脾，益气化痰 人参五味子汤 (2)变证 1)心阳虚衰证 右胁下痞块增大，紫绀，冷汗，四肢厥冷 温补心阳、救逆固脱 参附龙牡救逆汤 2)邪陷厥阴证 口噤项强，双目上视，四肢抽搐 平肝熄风，清心开窍 羚角钩藤汤合牛黄清心丸 哮喘(重点) 1、哮喘:反复发作的哮鸣气喘疾病。以喘促气急，喉间哮鸣，呼气延长为特征，严重者不能平卧，呼吸困 难，张口抬肩，唇口青紫为特征。 2、首先命名:《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”，已发攻邪为主，未发扶正为要。 3、内因责之于脾、肺、肾三脏功能不足，导致伏痰。 4、治疗原则 发作期:邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。 缓解期:正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。 5、辩证论治 1)发作期 ( 1)寒性哮喘 恶寒无汗，脉浮滑 温肺散寒，化痰定喘 小青龙汤合三子养亲汤 2)热性哮喘 咳痰稠黄，身热面赤 清肺涤痰，止咳平喘 麻杏石甘汤合苏葶丸 3)外寒内热 鼻塞流涕，便结尿黄 解表清里，定喘止咳 大青龙汤 4)肺实肾虚 动则喘甚，面色欠华 泻肺补肾，标本兼顾 上用苏子降气汤，下用都气丸合射干麻黄汤 (2)缓解期 1)肺脾气虚 气短自汗，神疲懒言 健脾益气，补肺固表 人参五味子汤合玉屏风散 2)脾肾阳虚 气短心悸，形寒肢冷 健脾温肾，固摄纳气 金匮肾气丸 3)肺肾阴虚 盗汗，手足心热 养阴清热，补益肺肾 麦味地黄丸 鹅口疮 1、鹅口疮:口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。 2、主要病变在心脾，心脾积热，虚火上浮。 3、辨证论治 1)心脾积热证 口腔满布白屑，面赤唇红 清泻心脾 清热泻脾散 2)虚火上浮证 口腔白屑散在，手足心热 滋阴降火 知柏地黄汤 口疮 1、口疮:齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。 2、溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”;溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。 3、口疮之名最早见于《内经》。 4、鉴别诊断:鹅口疮以口腔满布白屑，疼痛、流涎一般较轻; 5、分证论治: 1)风热乘脾证 口臭，涎多 疏风散火，清热解毒 银翘散 2)心火上炎证 舌上、舌边溃疡 清心凉血，泻火解毒 泻心导赤汤 3)虚火上浮证 颧红，舌红苔少，脉细数 滋阴降火，引火归原 六味地黄汤加肉桂 泄泻(重点) 1、泄泻:以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。感受外邪以湿热邪最常见。 2、治疗原则:运脾化湿。 3、辨证论治 (1)常证 1)湿热泻 泻下急迫，苔黄腻 清热解热，化湿止泻 葛根芩连汤 2)风寒泻 便夹泡沫，脉浮紧 疏风散寒，化湿和中 藿香正气散 3)伤食泻 泻后痛减，舌苔厚腻 运脾和胃，消食化积 保和丸 4)脾虚泻 面色萎黄，神疲倦怠 健脾益气，助运止泻 参苓白术散 5)脾肾阳虚泻 完谷不化，脱肛，形寒肢冷 补脾温肾，固涩止泻 附子理中汤合四神丸 (2)变证 1)气阴两伤 泻下过度，质稀如水，目眶及囟门凹陷 健脾益气，酸甘敛阴 人参乌梅汤 2)阴竭阳脱 尿少或无，四肢厥冷，脉沉细欲绝 挽阴回阳，救逆固脱 生脉散合参附龙牡救逆汤 疳证 1、疳证:由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病 、疳的含义: 2 (1)病机:“疳者甘也”——小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。 (2)症状:“疳者干也”——气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。 3、辨证要点 (1)疳气:脾胃失和轻证，面黄发疏，食欲欠佳，形体略瘦;治疗以和为主。 (2)疳积:脾胃虚弱夹有食滞或虫积，肚腹膨胀，甚则青筋暴露或者萎黄无华，毛发稀疏;治疗以消为主。 (3)干疳:气阴俱伤，元气衰竭，极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟，甚则突然虚脱，治疗以补 为要。 (4)兼证:“有积不治，传之余脏”，如眼疳、口疳、肺疳、骨疳、疳肿胀。 4、辨证论治 (1)常证 1)疳气 面色少华，毛发稀疏，不思饮食 调脾健运 资生健脾丸 2)疳积 面色微黄，肚腹膨胀，青筋暴露 消积理脾 肥儿丸 3)干疳 极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱 补益气血 八珍汤 (2)兼证 眼疳:养血柔肝，滋阴明目 石斛夜光丸 口疳:清心泻火，滋阴生津 泻心导赤散 疳肿胀:健脾温阳利水 防己黄芪汤合五苓散 营养性缺铁性贫血 1、由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 2、指征:MCHC < 31%，MCV< 80 fl，MCH< 27 pg。 病毒性心肌炎 诊断依据 (1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 (2)心脏扩大。 (3)心电图改变。 (4)CK,MB升高，心肌肌钙蛋白阳性。 注意力缺陷多动症 注意力缺陷多动症:轻微脑功能障碍综合征，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动 任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。 好发年龄:学龄期儿童。 惊风(重点) 1、惊风八候:抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视。 2、急惊风 (1)急惊风:痰，热，惊，风四证俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现。 (2)治疗原则:清热、豁痰、熄风、镇惊。 (3)辨证论治 1)风热动风证 烦躁、神昏、脉浮数 疏风清热、熄风镇惊 银翘散 2)气营两燔证 壮热多汗，烦躁嗜睡 清气凉营，熄风开窍 清瘟败毒饮 3)邪陷心肝证 高热不退，谵语，两目上视 清心开窍，平肝熄风 羚角钩藤汤 4)湿热疫毒证 频繁抽风，大便黏腻 清热化湿，解毒熄风 黄连解毒汤合白头翁汤 5)惊恐惊风证 喜投母怀，夜间惊啼，大便色青 镇惊安神，平肝熄风 琥珀抱龙丸 2、慢惊风 (1)慢惊风:来势缓慢，抽搐无力、时作时止，反复难愈，常伴昏迷，瘫痪。 (2)辨证论治 1)脾虚肝亢证 嗜睡露睛，便绿 温中健脾，缓肝理脾 缓肝理脾汤 2)脾肾阳虚证 四肢厥冷，溲清便溏 温补脾肾，回阳救逆 固真汤合逐寒荡惊汤 3)阴虚风动证 低热潮红，手足心热 育阴潜阳、滋水涵木 大定风珠 急性肾小球肾炎(重点) 1、急性肾小球肾炎:临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白尿及高血压为主要特征 2、重症早期可出现以下并发症(重点) (1)高血压脑病:高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者即可诊断。 (2)严重循环充血:肝大压痛，心率快，奔马律。 (3)急性肾功能衰竭:严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。 3、辨证论治 (1)急性期——常证 1)风水相搏证 水肿起于眼睑，鼻塞咳嗽 疏风宣肺，利水消肿 麻黄连翘赤小豆合五苓散 2)湿热内侵证 头身困重，疮毒史，苔黄腻 清热利湿，凉血止血 五味消毒饮合小蓟饮子 (2)急性期——变证 1)邪陷心肝证 烦躁不安，视物模糊，恶心呕吐 平肝泻火，清心利水 龙胆泻肝汤合羚角藤汤 4)水凌心肺证 面色苍白，唇指青紫，脉沉细无力 泻肺逐水，温阳扶正 己椒苈黄丸合参附汤 5)水毒内闭证 尿如浓茶，苔垢腻 通腑降浊，解毒利尿 温胆汤合附子泻心汤 (3)恢复期 1)阴虚邪恋证 腰酸盗汗，脉细数 滋阴补肾，兼清余热 知柏地黄丸合二至丸 2)气虚邪恋证 自汗易感，脉缓弱 健脾化湿，兼化湿浊 参苓白术散 肾病综合征 1、肾病综合征:是一组由多种病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高血脂症及不同程度的水肿为主要 特征。(三高一低) 2、诊断要点 1)单纯型肾病:全身水肿;大量蛋白尿(+++);低白蛋白血症(血浆白蛋白:儿童< 30 g/L，婴儿< 25 g/L);( 高脂血症(血浆胆固醇:儿童?5.7 mmol/L，婴儿?5.2 mmol/L) (2)肾炎型肾病:除单纯型肾病四大证外还具备以下中的一项或者多项 明显血尿(尿中红细胞?10个/HP);高血压持续或反复出现(学龄儿童血压?130/90 mmHg，学龄前儿童 血压?120/80 mmHg)，排除激素所致;持续性氮质血症(血尿素氮?10.7 mmol/L)，排除血容量不足;血 总补体量(CH)或血C反复降低。 503 3、辨证论治 (1)本证 1)肺脾气虚证 浮肿，气短乏力，纳呆便溏，自汗易感 益气健脾，宣肺利水 防己黄芪汤合五苓散 2)脾肾阳虚证 浮肿，畏寒肢冷，小便短少不利 温肾健脾，化气行水 肾阳虚 真武汤合黄芪桂枝五物汤 脾阳虚 实脾饮 3)肝肾阴虚证 浮肿，手足心热，面色潮红 滋阴补肾，平肝潜阳 知柏地黄丸 4)气阴两虚证 浮肿，面色无华，神疲乏力，脉细弱 益气养阴，化湿清热 六味地黄丸加黄芪 (2)标证 1)外感风邪证 发热恶风，脉浮 外感风寒:辛温宣肺祛风 麻黄汤 外感风热:辛凉宣肺祛风 银翘散 2)水湿证 全身浮肿，胸闷气短，心下痞满 防己黄芪汤合己椒苈黄丸 3)湿热证 口黏口苦，口干不欲饮，苔黄腻 上焦湿热:清热解毒 五味消毒饮 中焦湿热:清热解毒，化浊利湿 甘露消毒丹 下焦湿热:清热利湿 八正散 4)血瘀证 肌肤甲错，舌有瘀点 活血化瘀 桃红四物汤 5)湿浊证 身重困倦，水肿加重，舌苔厚腻 利湿降浊 温胆汤 第五节五迟五软 定义:是小儿生长发育障碍的病症.五迟指立迟，行迟，齿迟，发迟，语迟;五软指头项软，口软，手软，足 软，肌肉软 病位:肝脾肾 治疗原则:补 分证论治: 1)肝肾亏损——补肾填髓，养肝强筋——加味六味地黄丸加减. 2)心脾两虚——健脾养心，补益气血——调元散加减 3)痰瘀阻滞——涤痰开窍，活血通络——通窍活血汤合二陈汤加减 传染病 第一节麻疹 定义: 是感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕， 泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹， 皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征. 治疗原则: 麻而不透，麻喜清凉 分证论治 1 顺证 1)邪犯肺卫(初热期)——辛凉透表，清宣肺卫——宣毒发表汤加减 2)邪入肺胃(出疹期)——清凉解毒，透疹达邪——清解透表汤加减 3)阴津耗伤(收没期)——养阴益气，清解余邪——沙参麦冬汤加减 2 逆证 1)邪毒闭肺——宣肺开闭，清热解毒——麻杏石汤加减 2)邪毒攻喉——清热解毒，利咽消肿——清咽下痰汤加减 3)邪陷心肝——平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤加减 第二节幼儿急疹 定义: 是因感受幼儿急疹时邪(人疱疹病毒6型)，急起发热，3—4天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红 色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病. 治疗原则: 解表清热 分证论治 1)邪郁肌表——解表清热——银翘散加减 2)毒透肌肤——清热生津——银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方加减 第三节风疹 定义: 是感受风疹时邪(风疹病毒)，以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕 部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病. 治疗原则: 疏风清热 分证论治 1)邪犯肺卫——疏风解表清热——银翘散加减 2)邪入气营——清气凉营解毒——透疹凉解汤加减 第四节猩红热 定义: 是感受猩红热时邪(A族乙型溶血性链球菌)引起的急性传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂， 全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征. 治疗原则: 清热解毒，清利咽喉 分证论治 1)邪侵肺卫——辛凉宣透，清热利咽——解肌透痧汤加减 2)毒炽气营——清气凉营，泻火解毒——凉营清气汤加减 3)疹后阴伤——养阴生津，清热润喉——沙参麦冬汤加减 第五节水痘 定义: 是由水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的一种传染性强的出疹性疾病，以发热，皮肤黏膜分批 出现瘙痒性皮疹，丘疹，疱疹，结痂同时存在为主要特征. 治疗原则: 清热解毒利湿 分证论治 )邪作肺卫——疏风清热，利湿解毒——银翘散加减 1 2)邪炽气营——清气凉营，解毒化湿——清胃解毒汤加减 第七节流行性腮腺炎 定义: 是由腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病，以发热耳下腮部肿胀疼痛为主要特征 治疗原则: 清热解毒，软坚散结 分证论治 1 常证 1)邪犯少阳——疏风清热，散结消肿——柴胡葛根加减 2)热毒壅盛——清热解毒，软坚散结——普济消毒饮加减 2 变证 1)邪陷心肝——清热解毒，熄风开窍——清瘟败毒饮加减 2)毒窜睾腹——清肝泻火，活血止痛——龙胆泻肝汤加减 其它疾病 第二节紫癜 定义:是小儿常见的出血疾病之一，以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征 病位:心肝脾 治疗原则:实证清热凉血，虚证益气摄血，滋阴降火 分证论治: 1)风热伤络——疏风散邪，清热凉血——连翘败毒散加减 2)血热妄行——清热解毒，凉血止血——犀角地黄汤加味 3)气不摄血——健脾养心，益气摄血——归脾汤加减 4)阴虚火旺——滋阴降火，凉血止血——大补阴丸加减 第四节维生素D缺乏性佝偻病 定义:是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病 病位:脾肾 治疗原则:调补脾肾 分证论治: 1)肺脾气虚——健脾益气，补肺固表——人参五味子汤加减 2)脾虚肝旺——健脾助运，平肝熄风——益脾镇惊散加减 3)肾精亏损——补肾填精，佐以健脾——补肾地黄丸 书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果