【doc】X线下模拟逆行经阴道输卵管插管过程对TV—GIFT插管可靠性的评估

【doc】X线下模拟逆行经阴道输卵管插管过程对TV—GIFT插管可靠性的评估 X线下模拟逆行经阴道输卵管插管过程对 TV—GIFT插管可靠性的评估 ;一 350.现代妇产科进展2OOO年第9卷第_5期 x线下模拟逆行经阴道输卵管插管过程对 TV—GIFT插管可靠性的评估 ? 唐蓉王堡篓陈子汪许立红'————一 7, ('山东省立医院妇产科,250021山东省医学影像研究所山东医科大学) 【摘要】目的:对在x线下模拟逆行经阴道输卵管插管过程对TV—GIFt插管 的可靠性进行评估. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :采用KILTS一50OO导管对不孕症2l倒(模拟组),在x线 透视下模拟Tv—GIFt输卵管插管过程,根据荧屏显示金属导丝及注入造影荆判断 插管是否成珈.并与30侧'IV—Gn~r(TV—GIFt组)中的判断指标厦插管成珈率进行 比较.结果:X线下证实经阴道输卵管插管成曲率为42.86%(19/21),与采用同类导 管行Tv,GIFt的插管成功率(70%,21130)相比差异无显着性(P>0.05);TV,GIFt 过程中置植入管有无阻力,导管标记位置是否正确,惠者感觉及植入管有无扭曲4项 指标与x线下的结果显着相关,其中置植入管有无阻力与X找下嫱果的符合率最 高.结论:Tv—GIYr过程中经阴道输卵管插管切实可行,但插管成功率有待提高;判 断插管成功与否的几项指标基本可靠. 【关键词】逆行经阴道输卵管插管,x线下模拟;配子输卵管内植入;导管插入 术 中酚类号1171 T 3.5 一 crIF『中图分类号'' E!i衄吐lm0nthereli田Ib砒0f打咖秆nIlre虹0蟹曲lhet汀Iby劬妇血-g lhepr00fTv—G硬Tlmderx—ray.Tang.Wang,‰铷? . 口甲觚魄眈f矿魄t矾0咄咖.鼬期占由鲫知妇Z,J??250021 A岫Ic10bj托帆:r0酋?m,e锄血ev~luefortheteli~ilityofsvaginal缸lbalIe- 订啦de明山咄iz吐i皿in"IV—GIFthyi?Iitatil1gthep卫).essofitlmderX—ray.M删 ds: underX—raykmit~fingthe缸|balcathe"gprDce蛆in"IV—GIFT盯Idacc珊ditotheflu- Ios.opymetale,~heterw越Iayed蚰d咖,珊岫ectedtojudgeifthecallleteIi d0IIbeiIlgsI】.溉曲1.AKms一5000cathetersystemw岫meain218把lp朗协【iInit毗- ing目唧Jp).TIle8uo.e8s咖eofca山eterizati0nandthejucIme工Itcrite】ainirI1i"gDup mpaIedwit}I山0seh30caseBof"IV,G耵【"IV—GIFtpJI鲰nns: 砌nlbal?tbe?眦verifiedundX—my42.86%(19121),gbowil】gn0sBt砌 Bi丘c姐oe(P>0.05)c0唧旧Iil1gw油t}Iatin"IV—GIFt(70%.21130).Fourofcrite血, 域hertherew鹕any嘟ish她thei删艇o~heter-theP0siofthe~lltel" eannul~m毗l?rwascc肛ect-theperIt'8fing,andthedistaIoftheinnerc丑lIn山showed anytwist-w黜Bsi如alldy~datedtothe协undernI】o牌0py,Theresistanceedwi山 thekmerc哪u1aw岫thenmstreli~ilecriterion,0叫IcIll蔓曲璐:m塔vaginaltlxl:~c讪 etela_ onin'IV—Gwrispr~tieable.bIltthestce8shd缸Ibalcad砣za0nnIteshouldberaiBed. M0吐eritaforsucceB8fhlnIbaIcatheterizationarereliable. K坷w啊出Rem阻demm啊nalmb昌dca山出加fUnderx—ray.咖吐ng;Ca- mete.加证aI皿op.岫乜丑llBf打;ca山乱e工on, ? 论着- 000年第9卷第5 1996年我院开展了经阴道配子输卵管内植人 术(TV—cwr),此项技术具有简便易行及成功率较 高等优点.该技术中经阴道输卵管插管是关键步骤 之一,判断插管成功与否主要依据插管过程中医生 的手感,患者感觉及移植后的检验.但即使在B超引导下插管,亦可因B超难以显示子宫输卵管全貌 而有误.我们采用KILTS一5OOO型输卵管导管,在x 线下模拟TV—GIfT输卵管插管过程.并与相同导 管行Tv—GIfT过程进行比较,以验证Tv—GIfT过 程中经阴道输卵管插管及判断指标的可靠性.以冀 进一步 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 经验,提高T—GIfT的成功率. 1资料与方法 1.1研究对象 1.1.1模扭组1997年6胃至8月收治不孕症2l倒,25 — 45岁,平均29?4.23岁,不孕1,12年,平均4.48?3.09 年.月经干净3—5d,蔡性生活,无碘垃敏史,殃试验阴性. 1.1.2Tv—GIFT组1996年5月至1997年l2月,收治不孕 症患者3o例,23一岁,平均28.83?2.87岁.不孕2—10 年,平均5.笛?2.45年两组年龄及不孕时间差异无显着 性(P>O.o5). 12研究方法 1.2lx线下模拟Tv—GIFT输卵管插管患者取膀胱切 石位,在Hu'llipsD93遥控x线透视摄影机下.用KJn'S一5OOO 型J既l—Anderson经阴道输卵管导管系统(Cook公司),模 拟Tv,衄盯输卵管插管过程】.即将导管(标记朝向拟插入 侧输卵管)插入官腔选宫底时,退出金属芯;将植入管(内有 金属导丝)插入导管.达预定熹I度后,向前推进金属导丝约 3雠,打开x线透视荧屏,若显示金属丝无卷曲,退出金属 丝,将载物管(尾部巳连接吸有76%琵影葡胺5ml的注射器) 连接在移人管上,荧屏显示下推注造影剂,当荧屏显示金属 丝在输卵管内及注人造影荆后输卵管显影为该侧输卵管插 管成功,x线点片,完毕撒出导管及植入管.对儡{用同法操 作.放置子宫输卵管造影(rtSG)导管,官腔内注人造影荆观 察子宫形态.输卵管插管失败者观察输卵管情况,x线点片. 木后预防性肌注庆大霉素8万U.每日2次.共3d. 1.2.2Tv—GIFT同期对30倒30个周期不孕症患者采用 KJn'S一5OOO型j嘲n—Anderson阴道输卵管系统行Tv— C叽_ 1.2.3统计学处理用检验及V~aer四格 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 确切概率 法 2结果 2.1两组逆行输卵管插管成功率及比较见表1. 表1两组插管成功率及比较 351? P>U.05 2.2间接指标与x线下结果的关系TV—GIfT 判断输卵管插管成功与否的间接指标有:(1)导管标 记的位置.指插人导管达宫底.退出金属芯后,导管 标记所在的位置;(2)导管外移,系插人导管退出金 属芯后及置人植入管时,导管自动由宫腔退出;(3) 置植入管有无阻力;(4)植人管是否扭曲,即退出导 管和植入管后,植人管与导管方向是否一致;(5)植 人管末端有无折痕;(6)患者的感觉.即插入植入管 时,患者是否感植人侧酸胀.上述指标与x线下结 果的关系见表2. 2.3子宫特点对输卵管插管的影响按杨珂等 分类法对x线一晒G显示的宫腔形态分类.观察宫 腔形态对输卵管插管的影响,各组比较无统计学差 异.子宫位置,官腔深度对输卵管插管的影响亦无 统计学意义(P>0.05). 2.4并发症本研究中2例造影剂人血管.但困 系水溶性造影剂及术前行静脉试验,患者无异常反 应.1例术后第2天体温38.3?,静脉注射庆大霉 紊和灭滴灵后恢复正常,未发现子宫穿孔,输卵管 穿孔等严重并发症. 3讨论 3.1TV—GIfT中逆行输卵管插管的成功率文 献报道,TV—GIfT一侧输卵管插管成功率为 93%一100%.我院采用同类导管行TV—GIfT3O 例.插管成功率为70%(21/'30).但均系植人时间接 判断的结果.Hu一等腹腔镜下证实.经阴输卵 管插管<~rrs一2O00型)的成功率为75%(12/16), 而Herez等用Jansen—Alldei'SO/l输卵管导管对5例 离体子宫输卵管和3例患者进行x线造影,只有1 例一侧输卵管插管成功,因而对该导管的可靠性提 出疑问.我们对21例41条输卵管模拟'IV—GIVF 插管过程,然后在x线下观察金属导丝的位置,造 影剂图像,判断插管是否成功.一侧输卵管插管成功 ? 352 表2间接指标与X线下结果的关系 现代妇产科进展2O0O年第9卷第5期 率为4286%(9t21),虽然成功率较低但与 Tv—GIfT组的70%(21130)相比,差异无显着性(P >0.05).需说明的是本研究采用的全部是经清洗, 消毒后曾行"IV—GIfT的导管.且反复多次使用,导 管质量受到一定的影响,不能排除这一因素的干抗. 故我们认为,"IV—GIfT中.经阴道输卵管接管切实 可行.但插管成功率有待提高. 3.2间接指标的可靠性Hurst等在腹腔镜下证 实输卵管插管的位置,提示主观感觉和镜下结果有 良好的一致性,但未对各指标深入分析.我们以x 线下结果检验各f可接指标的可靠性,提示:(1)6项 问接指标中4项与X线下结果显着相关,其中置植 入管有无阻力与x线下结果符合率最高(88%),特 异性和敏感性亦较高,分别为89%和86%,提示可 将该指标作为判断插管成败的单一指标.Fenaiolo 等认为,置植入管对轻微阻力突破感是插管成功 的标志之一.本研究结果与之不甚一致:(2)以植入 管有无扭曲判断插管成功的敏感性为100%.亦可 作为判断插管失败的单一指标;导管有无外移,植入 管有无折痕2项指标虽然与x线下结果符合率低, 但敏感性均为100%,亦可作为判断插管失败的单 一 指标.因而.我们将后列条件作为TV—G/FI"中 判断输卵管插管成功的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 .(1)外导管自然弯向植 入侧,不向外遢移:(2)送入植入管时无阻力,患者植 入侧的下腹部可有轻微酸胀感;(3)退管后检查植入 管无折痕及扭曲. 3.3输卵管间质部的解剖,生理及经阴道输卵管 插管的体会输卵管间质部或壁内部是穿过子宫 壁的部分,长1.52.5era,管腔直径0.4一lmm,其 走行变化多样,呈直线型,拐角型或窦状,故必须用 柔软的导丝或导管插管,轻柔操作.以免损伤内膜, lar~ea一d?m经阴输卵管导管系统即依此 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的,因而在"IV—GIFI"中应用较广.间质部神经支 配和血供丰富,易受激素,药物及神经刺激的影响, 输卵管发生痉挛很可能是该部位对激素,药物及神 经刺激产生综合反应的结果,因此,必须减少官腔操 作,尤其是对子宫角部的刺激,切忌暴力和反复多次 插管,本组14条输卵管插管.10条1次成功.2条2 次成功,2条4次成功,故多次插管成功的可能性并 不大,反而易反射地引起子宫收缩,使自身十分狭窄 的输卵管间质部更加狭窄,并可致子宫内膜损 伤】.(本组2倒造影剂进入血管,皆系反复插管 所致). KILTS一5000导管较柔软,适应性好.但插入官 腔后可调性较差致使插管成功率受到限制,且该导 管远端自然弯曲I4.弯曲顶点至导管末端长2— 2.5cm.故若宫底中点至输卵管开口距离大于2.5cm 或小于2era,则导管末端不易到达输卵管开口而插 管失败.虽然本研究中子宫特点对输卵管插管的影 响无统计学意义,但我们的体会是.子宫平使,宫腔 形态及深度正常者,插管成功的可能性大.由于子 宫因素不易克服,因此.我们强调助孕术前须行 HSG,一方面可了解输卵管是否通畅及梗阻的部位, 另一方面.可明确官腔特点.以判断是否适于经阴道 一 班代妇产科进展姗年第9卷第5期 输卵管插管,当然,有条件者行腹腔镜,官腔镜联合 检查更佳,最好在x线或超声造影下模拟"IV—GIFT 过程试行选择性输卵管插管,试插管失败者则不宜 行"IV—GIFT.此外,改进导管,使之既具有良好的 适应性,又有一定的可调性,是提高插管成功率的重 要途径之一. 参考文献 I冯云.唐蓉,高士友.等.经阴道配子输卵管内移植技术 42例临涞分析.中华妇产科杂志.1999.34(6):351 2唐蓉,冯云综述,苏应宽审校.经阴配子输卵管内移植 国外医学妇产科分册,1998,2:1 3杨珂,戚延玲.临床妇产科子宫输卵管造影学天津:天 津人民出版社1974,35—37 4HughesEG,fihekeltonP,LeonieM,et81.trlam,aald一ded hnop~tubeeatheter~onperWn:Af..asa~'ty呻with ? 353 theuse0fl印??coontro1.向Steril,1988,50(6):986 5HerezP,VineST.WalkerSM.EA'pmlenee~,hthtrav.scervic81fal— lopiontribecatheten:aation.FeailSurril.1994,61(3):551 6HurstBs,GuadagndiS,PersatteWH.d81Uhzasound— gI1idf,dtmaseervicalc吐lle岫捌onforamisted帕删u. tim:A1e口r工IlgpmgramLI吕i唱珊B.叩yforc0II矗r?. FeallSter/1.1993,59(1):236 7FerraioloA,CazeeS,Amerind.P,et81.Blandtrav.scex~lc81 0fgameteinthef,ttwi~,n1be:Ad匠n岬曲由. }h血Re即d'1995,6(4):537 8ValleRF.Tulmlc?Iuh?.ObstetGynscolCtinNcxAm. 1995.22【3):519 9Hardww,R蛐pII.IFJr,SmithYR,da1.Trameerdeal tubeeannulation:Ao0pfIdaftW0tecniques.FeailSurrll, 1992,58(5):1068 (收稿日期2OO0—07—17) 第一作者简介:唐蓉.女,36岁,山东省立医院妇产科主治医 师,医学博士.主要研究方向生殖医学. 超声下经腹穿刺注射乙醇治疗附件区囊肿38例体会 章丘市妇幼保健院刘龙江柏文虹 章丘市人民医院曲海龙徐萍 近年,我们在超声指示下,经腹穿刺并注射99.9%L醇治疗附件区囊肿38例,患者均为无症状型健康女性,l449岁,平 均29.7岁,查俸发现附件区囊性包块,并以超声(美国产Auct~on128xP10型,频率5.5MP~)证实为壁薄(40.2衄)光滑,单囊, 活动好,无牯连,回声低弱并均匀的囊性肿块,直径4.5—9.5c.m.术前初步判定无恶性病变.选择月经干净后38d,术前排 空膀胱,穿刺点为脐与左或右髂前上棘连线中外l,3处,常规消毒腹部穿刺点区皮肤,以1%普鲁卡因局部麻辞加静脉应用安 定10珂g镇静剂,翘声明道探头(已婚)或普通撵头指示,位置较低者,助手经阴道或肛诊托起包块,使之接近皮肤.以l6号或l4 号腹腔穿刺针,尽量穿刺至囊肿的最低点,以1COral空针缓慢抽吸囊液,均为透明,清亮的浆液.常规送检.查找癌细胞,均为 阴性.抽液量为43,280ml,平均1IOml.用99.9%无水乙醇,按抽出囊液量的60%一80%缓慢注人囊腔内.操作中注意固定 穿刺针,保留15nfin.抽出后重复1狄.再将0.9%生理盐水注入囊腔,冲洗2狄,拔出穿刺针前注^腹腔生理盐水300ml,以无 菌纱布压迫覆盖穿刺点并固定.操作中,助手密切观察患者呼吸,脉搏及血压,询问患者有无不适,术毕静卧10min,术后常规 应用抗生素静脉点滴3d并密切观察. 38例共穿刺囊肿42个(其中4例为双侧性囊肿).均1狄穿刺成功.手术时间45,901ran.平均75min.术中6倒因精神高 度紧张,出现心慌,脉搏加快,束做特殊处理,其余均无不适.术后观察3d.无异常反应.随访13年,无1例复发,其中3倒 正常妊娠已分娩.2倒现分别妊娠22周,30周,无异常. 讨论我们采用超声下经腹穿刺囊肿内注射乙醇法治疗,优点是:(1)免除患者手术刨伤之苦;(2)操作简单,避免因开 腹致肠粘连等并发症;(3)由于创伤小,受术者几乎无禁忌证;(4)未婚,未育患者心理易接受;(5)囊肿复发.可再次穿刺注射; (6)因腹腔注人生理盐水.即使少量乙醇外滥亦不至灼伤.本组资料证明,本方法安全,可靠且有效,其关健在于术前严格筛查 患者,排除恶性肿瘤.术中仔细操作,避免乙醇泄褥,一旦发生,及时处理. (收稿日期姗一06—13)