护士延续注册需提交材料
（一）护士延续注册申请审核
表
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1份；
（二）现执业机构同意延续注册的证明（在护士延续注册申请审核表相应的栏目加盖执业机构公章）；
（三）身份证复印件；
（四）《护士执业证书》原件及复印件；
（五）《医疗机构执业许可证》（副本）复印件（加盖执业机构公章）；
（六）县级以上综合医院出具的6个月内的健康体检证明。
附件：1、《护士延续注册申请审核表》
2、《护士注册健康检查表》
所有表格必须正反面打印
附件1
护 士 延 续 注 册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填 表 说 明
1．本表供申请护士延续注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写
护理
卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理
或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士延续注册申请审核表
填报日期： 年 月 日
1．申请人情况
姓 名
性 别
民 族
出生日期
年 月 日
国 籍
身份证号
毕业学校
所学专业
学 制
学 历
学 位
健康状况
毕业时间
年 月 日
护士执业证书编号
专业学习经历
2．申请人工作单位及工作详情
工作单位名称
单位登记号
行政区划
省(自治区/直辖市) 地区(市) 县（区）
邮政编码
单位电话
工作科室
技术职称
工作类别
职务
参加工作时间
年 月 日
3．申请人签名
4．申请人工作单位意见（由工作单位填写）
工作单位意见：
同意□ 不同意□
单位法定代表（授权者）签字
单位盖章
填写日期 年 月 日
5．注册机关意见（由注册机关填写）
准予延续注册□ 不准予延续注册□
不准予延续注册理由：
注册机关盖章
填写日期 年 月 日
附件2
护士注册健康检查表
指定体检医院名称： 体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生日期
近
照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
即往病史
家庭史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签名：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内科
血压
医师签名：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心 电 图
医师签字：
转 氨 酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视
力
右
矫正
视力
右
其它
眼疾
医师签字：
左
左
耳
听
力
右
耳
疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽 喉
其 它
主检结果
（以下部分请在符合的项目用“√”表示：）
结果：1、健康或良好 2、一般或较弱 3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示：）
1、心血管病 6、结核病
2、脑血管病 7、糖尿病
3、慢性呼吸系统病 8、神经或精神疾病
4、慢性消化系统病 9、其它慢性病（具体）：
5、慢性肾炎 体检医院盖章
主检医师签字： 填写日期： 年 月 日
注册机关意见
注册机关盖章
填报日期： 年 月 日
注：1、表中内容请体单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2、体检后此表交注册机关。
3、X线、心电图、肝功报告单请贴在背面。
浙公网安备 33021202002483