头颅外支架牵张矫治颅颌面畸形

头颅外支架牵张矫治颅颌面畸形 800中国美容医学2010年12月第19卷第l2期ChineseJournal0fAestheticMedicine. Dec.2010.V01.19.N0.12 头颅外支架牵张矫治颅颌面畸形 陈杰,何黎升 (第四军医大学口腔医学院颌面外科陕西西安710032) ? 论着? [摘要]目的:探讨运用头颅外支架牵张器治疗颅颌面畸形 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :利用头颅外支架牵 张器进行牵张治疗腭裂术后严重上颌骨发 育不良7例,颅锁综合征2例,Crouzon综合征1例,上颌骨发育不良2例.结果:患者 ,牵张过程顺利,达到预期 术创正常愈合 牵张目的.结论:头颅外支架牵张器可有效地治疗颅颌面畸形及软组织量不足的患 者. [关键词]外支架牵张器:牵张成骨;颅颌面畸形 [中图分类号]R782[文献标识码]A[文章编号]1008—6455(201O)12—1800—02 SkullexternaIstentondistractionandcorrectionofcraniofaciaIanomalies CHENJie.HELi—sheng (DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,CollegeofStomatology,TheFourfhMilitaryMedicalUniversity.Xian 710032,Shanxi,China) Abstract:ObjectiveTodiscusstheuseofskullexternalstentondistractionandcorrectionofcr aniofacialanomalies. MethodsTherewere7casesofusingskullexternalstentondistractionandcorrectionofsevereupperjawdysostosis afterpostoperationofcleftlipandpalateAlso2caseswithcraniocleidoldysphasia,onecasew ithCrouzonsyndrome, and2caseswithupperjawdysostosis.ResultsThepatienthadnormalheatingprocessafterthe operation.andthe distractionprocesswaswentsmoothduringoperation,thereforetheresultachievedtheexpec tationaldistractiongoals. ConclusionSkullexternalstentwasaneffectivetreatmentforthepatientofcraniofacialanom aliesandsho~ageofsoft tissuequanitity Keywords:e×temaIstentdistractor;distractionosteogenesis;craniofaciaIanomalies 颅颌面畸形的矫正是临床治疗的难 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 之,以往常需多 次分期手术,且难以收到满意的治疗效果.骨牵张成骨技术 是近年来发展起来的新技术,为常规临床技术所难以矫治的 诸多颅颌面畸形的矫正开辟了新的思路和途径,也是近年来 l__J腔颌卣外科及整形外科领域中最受关注的新课题.我科自 2004~2010年,采用头颅外支架矫正技术对l2例严重的颅 颌面畸形进行整复治疗,取得了满意的效果. 1材料和方法 1.I临床资料:本组资料共l2例(男8例,女4例),年龄 12~23岁;其中腭裂术后严重上颌骨发育不良7例,颅锁综 合征2例,Crouzon综合征l例,上颌骨发育不良2例.12例 患者投影测量X线片均提示严重颅颌骨发育不良,临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 为咬合关系错乱,面中部塌陷畸形. 1.2治疗原则:术前经牙齿正畸治疗并取咬合模型进行模型 外科设计,确定截骨部位,预计移动的距离和方向.其中 LefortI型骨切开3例,改良式LefortI型骨切开6例, LefortII型骨切开2例,LefortIII型骨切开1例(如图 1,3). 2结果 本组l2例患者均取得了满意的临床效果,最大牵张距 离20mm.证明外支架牵张成骨矫治严重颅颌面畸形大大降低 了手术的复杂性,可同期达到三维空间的骨骼和软组织扩 张,缩短了治疗周期,减轻了患者的手术痛苦,与常规方法相 比,不需骨移植,减小了手术创伤,同时解决了骨移植术所不 图1暴露眶上,鼻根部图2暴露眶外侧缘图3暴露双侧颧弓部,并作截骨线 中图美容医学2010年12月第l9卷第l2期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Dec.2010.Vo1.19.No.121801 能解决的软组织不足问题. 3讨论 牵张成骨是对骨组织切断后仍保留骨膜,软组织及血供 的2个骨段,通过固定于其上的牵张器施以特定大小的牵 弓1,使骨段间隙内再生新骨以延长或拓宽骨骼,增加骨量的 外科技.其最大的特点是充分利用机体自身的修复再生 能力完成治疗,无需开辟第二术区切取自体组织或者应用组 织代用品.在成骨的同时,相应区域的软组织(包括肌肉,皮 肤,血管,神经组织)也获得延长再牛[.,,这使得手术后稳定 性增高,效果稳定可靠,特别适用于软,硬组织量同时严重不 足的患者.本组病例均为上颌骨软,硬组织量严重不足的患 者.唇腭裂术后上颌骨发育不足,凹陷畸形,患者腭部存在严 重的瘢痕影响骨组织移动,难以术中一步达到所需前徙位 置;而重度上颌后缩畸形的患者,前牙或全牙弓反覆合反覆 盖,最大反为18mm,软组织改建能力差.常规正颌手术如此长 距离,高难度的前徙上颌骨会引起众多并发症,而使用牵张 成骨技术有效可靠地解决了此类难题. 3.1截骨术式的选择:目前采用的术式主要有上颌根尖下截 骨术,LefortI不全骨截骨术,LefortI骨截骨术,改良 LefortI骨截骨术,LefortII骨截骨术,LefortIII骨截 骨术等.这些术式的选择是患者术后是否能够达到理想效果 的先决条件.对腭咽闭合功能本就差的唇腭裂术后畸形患 者,我们选择单纯上颌根尖下截骨术;对与伴有鼻眶筛严重 发育不足患者,我们选择LefortIII截骨术.这样我们根据 不同患者的情况,制定个体化的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,为患者带来最理 想的治疗效果. 3.2牵张器的选择:目前上颌牵张成骨技术主要有内置式牵 引和外置式牵引.由于上颌骨其特有的结构特点,一k颌窦腔 的存在,骨壁薄弱又不能损伤牙胚或牙根,我们多选用外置 式牵张器.虽然外置式牵张器体积大,外观不佳,生活不便, 口内的支抗多为上颌牙体或牙列,受力点偏下,远离上颌抗 力中心,上颌牵引时其下部结构移动距离大,上部移动距离 小,呈现逆时针旋转等缺点.但其容易控制延长轴及牵引方 向,可以根据牵引的需要随时进行调整,尤其是对于需要进 行软组织的延长,但又受到软组织阻力的干扰和拈抗,另外 口外牵张器不需二次手术取出. 3.3受力点的选择:1994年MolinaC4J曾采用牙支持式固位的 口外牵引装置矫治,其以前额和颏部作为支点,..卜颌牙作为 牵引点.1999和2008年AlvaroA.和JohnW.阍报道采用才 支持式固位的口外牵引装置矫治l4例患者得到理想效果, 他们采用头颅作为支点,上颌牙作为牵引点.存这种牙支持 式牵张器的应用过程中是由于牙齿的代偿性移动而使颌骨 移动.然而这使的骨端牵张方向及距离不易控制,可能只移 动了牙齿而未能有效地移动上颌骨.常见的并发症就是前牙 唇倾,此问题在唇腭裂术后畸形的患者表现更为明显.此类 患者牙槽骨菲薄并常伴有牙周组织疾患,部分还并发牙槽嵴 裂,牙槽骨的缺失;同时凶其唇长度较短,前牙的唇向移位使 部分患者"开唇露齿".同时在牙齿上安装牵张器不利于口腔 卫生的保持[日(如图4,5). 『,II 图4术中受力点位置图5模型受力点位置 对此,我们把牵引受力点上移,存离断的颌骨上固定 一 个微型钛板,牵出牵引的钢丝,并从鼻旁的皮肤穿出.这样 有效地解决了牙支持式外牵张器的弊端,使原来的牙移动带 动骨移动牵张,变成真正的骨移动牵张.同时受力点的上移, 也可以减少受力点偏下远离上颌抗力中心,呈现逆时针旋转 的缺点. [参考文献] [1]IlizarovGA.Thetension—teesseffectonthegenesisandgrowthof tissue.Theinfluenceofstabilityoffixationandsofltissuepreservation LJJ.ClinOrthopRelatRes,l989,238:249—281. [2]WilliamsP,KyberdP,SimpsonH,eta1.Themorphologicalbasisof increasedstifnessofrabbitlibialisanteriormusclesduringsurgical limb—lengtheoing[J].JAnal1998.l93(Pt1):131—138. [3]李艳,施泽宏,尹宁北,等.I颁骨内置式持续等张缝牵引成骨机 制的实验研究[J].中国美学,2010,19(6):852—856. [4]MolinaF.Distractionofthemaxilla[M].McCa~hyJG.Distraetionof theeraniofacialskeleton,NewYork:Springer,1999:308—320. [5]AlvaroA,JohnW.Managementofseverecleftmaxillarydeficiency withdistracti0nosteogenesis:ProcedureandresultsEJ].American JournalofOrthodonticsandDentofaeialOrthopedics,l999,l55:1—12. [6】赵苏峰,唐恩溢,杨旭东,等.自制牙支持式牵张器治疗上领骨畸形 [J].实用口腔阪学杂志,2009,25(6):845—849. [收稿日期12010—10—18【修【叫日期12010—12一Ol 编辑/何志斌