医学整合与医务社会工作在社区的发展

医学整合与医务社会工作在社区的发展 郭永松 2012-11-2 11:19:56 来源:《医学与哲学:人文社会医学版》(大连)2009年5期【英文标题】Medicine Integration and the Development of Medical Social Work in Communities 【作者简介】郭永松(1957-),男,河北人,教授,硕士生导师,研究方向:医学社会学;浙江大学医学院浙江杭州 310058 【 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 提要】医学整合是医学与卫生事业发展中的一种现象,它的出现有着复杂的内部动因和外部动因,预示着医学学科发展的又一次革命。医学的整合分为几个层次,医务社会工作正是医学与社会工作专业整合的结果,它能够在医院和社区为服务对象提供与医学相关的社会心理服务,同时在社区卫生服务中扮演联络者、把门人、管理者、协调者、关爱者、照顾人等重要角色,是社区与医疗机构联系的重要纽带。 Medicine integration is a phenomenon in the development of medicine and health service. Its emergence contains complex inside and outside reasons, and indicates another revolutionary in the development of medicine. There are several levels in the medicine integration. Medical social work is the outcome of the integration of medicine and social work. It can provide social psychological services with medicine for people in hospital and community. Meanwhile, it can play an important role in community health service as link man, goalkeeper, manager, coordinator, favourer, watcher, et al. as well as a tache connecting community and medical institutions. 【关键词】医学整合/医务社会工作/社区卫生/医院medicine integration/medical social work/community health, hospital 中图分类号:R—02文献标识码:A文章编号:1002-0772(2009)5-0010 -04 整合是当今医学和医疗卫生事业发展中的一种客观现象。有学者把这种现象统称为医学整合。虽然关于什么是医学整合,学术界还没有一致公认的定义,但是关于医学整合各种观点在各种期刊和学术会议上时有表露。这一方面反映了医学整合现象和层次的复杂性,也表明要从本质上认识什么是医学整合还需做大量的研究和探讨。笔者在文中试图对医学整合的有关问题做一粗浅的探讨,并结合医学与社会整合(暂且也把这种现象称为整合)而产生的一种职业——医务社会工作在医院与社区卫生相互结合方面能够发挥的作用做一阐述。 1 医学整合的内涵与特点 什么是医学整合?有学者认为,医学整合是对分化状态的医学各个部分进行合理耦合。医学整合的目标是充分发挥医学的科学——人文价值潜能,使医学协调、均衡、科学的发展,以适应医学发展的内在需要,满足社会对医学和卫生保健服务的需求[1]。其实,从实际情况来看,医学整合是对医学从学科到工作和功能,从医学教育到专业和职业等不同层次内容进行整合、融合、联合和结合等多种现象与形式的概括和总称。因此,要找到一个涵盖所有形式医学整合现象的定义是困难的。但这并不妨碍人们所进行的多方位探讨。 从一般意义上讲,整合可以理解为事物各要素的有机组合或结合,也就是通过多种方式与途径,使不同的事物与物质相互渗透、相互结合,实现资源共享,最终发挥其最大的功效与价值。实际上医学整合就是与医学直接有关的学科、工作、功能、教育、职业等不同层面的内在要素,通过一定的方式与途径有机结合或有序组合,从而实现其功效的最优化。从本质上讲,医学学科的整合从学科角度看是人类认识的一种螺旋式发展,是对学科发展中分化过程的一种否定,也是对历史上医学混沌整体观和整体特征的否定之否定;从社会功能角度看,医学整合的表现形式有预防与医疗的整合、医学科研与卫生服务的整合等,这是社会利益的一种调整方式,是对社会需求的一种功能反馈;医学教育的整合,则更多地表现为医学课程的横向整合,如基础医学内部课程的整合,纵向整合,如基础医学与临床医学的整合等,其实这些是对医学人才培养模式的一种改革,是医学社会功能整合在医学教育中的表现;至于有些学者谈到的卫生机构整合,也是医学功能整合的一种表现形式。从这个意义上讲,医学整合说到底是对社会需要的一种反映,是社会结构、功能变革在医学和医疗卫生事业发展中的一种表现形式,也是医学自身发展中矛盾运动的一种外化形式。 医学的整合如同医学的分化(分科)一样是一次学科的革命,它对医学的发展有着极为重要的意义。当年医学分化成为解剖学、生理学、生化学和内科学、外科学、儿科学、妇科学等学科和专科一样,使这些学科有了长足的发展。那么,医学发展到今天,这场以整合为特征的学科革命的动因是什么呢?学科自身的矛盾运动与发展是其内在动因,社会需要是其外部动因,两者缺一不可。从学科发展层面看,无论是医学的哪个学科,深入研究到微观层次都会涉及到分子水平的问题,这是具有普遍共性的问题,需要众多学科共同进行探讨,因此整合、联合、融合是一种必然趋势,也是科学研究共同体的一种基本规则和发展范式;而医学 研究开展到宏观,也会涉及到社会层面的问题,如经济、制度和体制等,这又是一个共同生存圈的问题,也需要众多学科共同研究。此外,就人的生命现象而言,从分子水平的基因遗传到社会宏观层面的环境影响,微观与宏观之间也有着密切的联系和相互影响。所以,在学科的探索和发展过程中,出现多层面、多维度的分分合合也许正是一种规律性的特征。从外部动力来看,社会需要对于医学的整合也是十分重要的,突出表现在对功能的整合需求上,如,国家的健康发展战略中要重点实现卫生服务体系的整合[2];为了培养合格的医学人才,适应学科发展和医学转变的需要,医药学校的课程必须整合[3],等等。这些整合都是社会需要在医疗服务结构功能变革和医学教育改革中的折射,是医学整合的重要外部动因。 那么医学整合有哪些层次和内容呢?从现有发表的学术文章看,“医学整合”这样的表述已经被引用到了从思维到学科,从工作到教育,从组织到功能的方方面面。一方面,说明整合正成为当今的一种社会趋势和文化现象;另一方面,也说明整合确实非常复杂,是否都用“整合”这个术语也是值得商榷的。笔者的观点是,不管医学整合有多少变种和表达方式,最基本的层次和内容有三个层面: (1)医学学科(研究)的整合:如医学与人文的整合、中西医学的整合、医学各个学科的整合;(2)工作(事业)的整合,如卫生服务的整合、工作机构和管理体制的整合等;(3)医学教育以及培养人才的整合,如基础医学课程的整合,基础医学课程与临床医学课程的整合,医学课程与人文社会科学课程的整合,医学专业与其他专业的整合,人才培养的整合等。特别需要指出的是,医务社会工作和医务社会工作者正是医学与社会学、医学专业与社会工作专业的整合,这种整合不仅发生在学科层面、专业层面和人才培养层面,也决定了医务社会工作这一职业的性质、特征和职能。本文在此后的部分将重点加以讨论。 2 医学整合与医务社会工作 医务社会工作是指专业社会工作者在医疗卫生机构和社区中,运用专业理论和 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 为患者和相关人士提供相关医疗卫生服务的专业化社会工作。医务社会工作的目标是以利他主义精神和专业工作方法,为在生命历程中遭遇困难,受到疾病困扰的社会成员提供助人服务,协助医护人员完成医疗工作,提高医疗效果[4]。 医务社会工作是医学与社会工作整合的结果,是满足社会发展需要的一种整合形式。从医务社会工作发展的历史就可以清楚地看到医学与社会工作是如何从功能到结构逐步进行整合的。 2.1医务社会工作的发展就是整合的结果 1905年,麻省总医院的Richard Cabot医生认识到,疾病的根源不光是单纯的生理性因素,疾病发生、治疗和康复痊愈是深受社会因素影响的,考虑到病人所处的社会环境和生活状况,Richard Cabot邀请社会工作者到医院中工作,为病人提供各类服务。1906年接受社会工作训练的护士Ida Cannon在麻省总医院Richard Cabot的诊室中建立了世界上首个医院社会工作部,并在病房中提供社会工作服务,成为美国医务社会工作的鼻祖和创始人。她长期主持麻省总医院医院社会服务部,为医院和医务社会工作的发展作出了重要贡献。自此以后,社会工作专业实践与健康照顾服务相互配合,深刻影响着为病人提供的医疗与社会整合的服务模式。例如,1909年社会服务咨询委员会成立,社会工作学生开始实习,1912年社会工作学生开始接受医院社会工作的专门培训,1913年社会工作者参与哈佛大学医学生的教学,培训护士(医院培训学校),每周召开由医生、