输血相关知识血液总量:体重x 6-8%
血液包括血细胞40%(红细胞、白细胞、血小板)+血浆60%
1单位全血+30ml防腐剂→100ml血浆+150ml红细胞悬液
输血指征:2单位红细胞可以升高血红蛋白10-20 g/L、Hct升高0.03外科:血红蛋白100 g/L,不需输血
70-100 g/L,若伴有缺氧症状,酌情输血
内科:血红蛋白100 g/L,不需输血,除非血红蛋白短时间内降低大于30 g/L
60-100 g/L,若伴有缺氧症状,酌情输血
输洗涤红细胞(生理盐水洗涤3遍)指征:1血浆蛋白过敏
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血液总量:体重x 6-8%
血液包括血细胞40%(红细胞、白细胞、血小板)+血浆60%
1单位全血+30ml防腐剂→100ml血浆+150ml红细胞悬液
输血指征:2单位红细胞可以升高血红蛋白10-20 g/L、Hct升高0.03外科:血红蛋白< 70g/L,输血
>100 g/L,不需输血
70-100 g/L,若伴有缺氧症状,酌情输血
内科:血红蛋白< 60g/L,输血
>100 g/L,不需输血,除非血红蛋白短时间内降低大于30 g/L
60-100 g/L,若伴有缺氧症状,酌情输血
输洗涤红细胞(生理盐水洗涤3遍)指征:1血浆蛋白过敏
2合并肝肾疾病
3自身免疫性溶血
4输错血
输血常见反应:1 红细胞悬液---溶血
2血浆---过敏
3血小板---感染
抢救溶血步骤:
1停止输血,更换输血皮条,开放静脉通路,维持呼吸状态(吸氧) 2大量快速补液:洗涤红细胞+生理盐水
3碱化尿液:血气分析---PH达7.8
例如:50kg体重的患者给予碳酸氢钠120-140ml。
4激素:甲强龙,观察尿液的颜色---留置导尿,维持尿量至少100ml/h
若患者血压稳定,但尿量不足,可予呋塞米利尿。
激素减量:第二天维持原量,第三天减半,第四天再减半,
逐渐停药。
5抗休克:多巴胺、多巴酚丁胺
6抗DIC:血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆
生理盐水+普通肝素100m g→1-2mg/min
7预防消化道出血:洛赛克静推
8再次输血:O型洗涤红细胞+AB型血浆
2周后方可再次输同型红细胞
输血小板指征:
外科:< 5万,不可手术腹部手术要求> 7万
=5万,产科可手术头、眼、脊柱及前列腺手术> 10万
内科:5万为安全线
≤2万,危险,若无出血倾向,可暂观察
若有出血倾向,可输血小板
<1万,立即输血小板
例如:50kg体重的患者给予2单位血小板可提升3万。当出现以下情况时,需要加倍输血小板:
1、抗原抗体反应
2、DIC
3、脾功能亢进
4、革兰氏阴性杆菌感染
血浆分为冰冻血浆和新鲜血浆(含VIII因子及V因子),血浆主要是补充凝血因子。
冷沉淀:含大量VIII因子、纤维蛋白原,抢救DIC时必需
各种疾病输血注意事项
1、大出血:24小时出血量达全身血容量
3小时出血量> 50%血容量
平均1小时出血量>100ml
输红细胞10单位配合血小板1-2单位、冷沉淀10-20单位
输红细胞20单位配合血小板3-4单位、冷沉淀30-40单位
同时配合凝血酶原复合物及维生素K
2、慢性肾功能衰竭:肾小球滤过率下降至30-40ml/min
贫血:促红细胞生成素
Hb<60g/L,Hct<0.2 伴缺氧症状
最佳选择为洗涤红细胞
每2周输注红细胞2单位2ml/k g·h
出血:血小板功能异常与数量减少
输注凝血酶原复合物及血小板
3、肝硬化失代偿:
贫血:多伴肝肾综合征及代酸、高血钾,可输注红细胞悬液。
出血倾向:凝血功能障碍及外周血血小板破坏增加,适合输注新鲜冰冻血浆、血小板、凝血酶原复合物及维生素K。外周血白细胞<0.5x109/L,伴感染危险,可输注白细胞悬液。
低蛋白血症:1单位血浆可提升白蛋白1g/L(理论值)
4、心功能不全:输血原则:能不输就不输、能少输不多输
能多次输不一次输
输血量< 300-350ml,输血速度更重要,<1ml/min
输血前应予强心(洋地黄化)及利尿治疗
5、慢性贫血:
再障:应用辐射血---铯137
自免贫:Hb<40g/L或Hct<13% ,平静时伴缺氧症状可输血,输血前必须应用激素,可输悬浮红细胞,若血型鉴定困难时,可输O 型悬浮红细胞
6、恶性肿瘤:
输血适应症:1白细胞<1.5x109/L,中性粒细胞<0.5x109/L,伴高热,且抗生素无效
2外周血小板<20x109/L,伴危及生命的出血
3贫血首选辐射红细胞,次选悬浮红细胞
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