呼吸系统学习册
慢性阻塞性肺疾病 COPD 【2015 GOLD 指南】
Chronic obstructive pulmonary disease
定义：不完全可逆性气流受限为特征的肺气肿及慢性支气管炎。
重要原因：吸烟、职业粉尘、空气污染；
基因易感危险因素：遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏；
症状：渐进性呼吸困难（劳力时加重）、慢性咳嗽、慢性咳痰，上述症状可急性加重；
确诊：肺功能检查：
吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气量FEV1/用力肺活量FVC ＜70%，即为气流受限。
鉴别诊断：哮喘（常幼年起病，夜间或晨起加重，伴过敏、鼻炎或哮喘家族病史）
COPD气流受限严重程度分级（基于舒张后的FEV1值）
I级 轻度 FEV1＞80%预计值
II级 中度 50%≤FEV1≤80%预计值
III级 重度 30%≤FEV1≤50%预计值
IV级 极重度 FEV1≤30%预计值
COPD的管理：戒烟，避免吸入烟雾，减少职业暴露，体育活动；
稳定期COPD药物治疗：
1、 支气管舒张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类（茶碱）
2、吸入糖皮质激素：最适用于FEV1≤60%预计值患者；
3、流感疫苗：推荐使用减毒活疫苗（每年接种一次）；年龄大于65岁或年龄＜65岁但FEV1小于60%预计值的COPD患者，建议使用肺炎链球菌多聚糖疫苗，可减少社区获得性肺炎发生率；
4、康复治疗需＞6周以上才有效；
5、氧疗：每天大于15h；需要长期氧疗的指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴有在3周内至少发生两次高碳酸血症。
急性期COPD治疗
血气分析提示呼吸衰竭、出血、浓痰
氧疗：目标血氧浓度88%-92%；
支气管舒张剂：急性加重期首选短效舒张剂（沙丁胺醇、特布他林）；
若效果不显著建议加用抗胆碱能药物（异丙托溴铵）；
静脉使用甲基黄嘌呤（茶碱或氨茶碱），二线药物；
全身性应用激素：泼尼松 40mg/天，疗程5天；
雾化吸入 布地奈德常配合特布他林一起使用；
抗生素：①呼吸困难加重、痰增加、痰变脓；②2种症状但包括痰变脓；③严重加重需要机械通气。无痰变脓的均不推荐使用抗生素。
有G-杆菌（铜绿假单胞菌）危险可能：环丙、左氧、β内酰胺类同时加氨基糖苷类；
机械通气。
中医诊疗：
辩证：本虚标实，肺脏感邪，痰瘀稽留互结，损伤正气，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱发本病。
A.急性期：
风寒袭肺：痰白，舌苔白，脉紧。宣肺散寒，止咳平喘。三yao汤合止嗽散
外寒内饮：喘，不能平卧，痰多，苔白滑，脉弦紧。疏风散寒，温肺化饮。小青龙汤合半夏厚朴汤。
痰热壅肺：痰多色黄，舌苔黄、腻，脉滑、数。清肺化痰，降逆平喘。清气化痰汤合贝母瓜蒌散。
痰湿阻肺：痰多色白，舌苔白、腻，脉滑。燥湿化痰，宣降肺气。半夏厚朴汤合三子养亲汤。
痰蒙神窍：嗜睡昏迷，舌苔白、腻、黄。豁痰开窍。涤痰汤。
B.稳定期：
肺气虚：咳嗽乏力易感冒。舌苔白，脉沉细。人参胡桃汤合人参养肺丸。
肺脾气虚：+纳呆，舌体胖大、齿痕，舌淡，苔白。补肺健脾，降气化痰。六君子汤合黄芪补中汤。
肺肾气虚：+腰膝酸软，浮肿，舌淡，苔白，脉细。补肾益肺。人参补肺饮。
肺肾气阴两虚：+腰膝酸软、盗汗自汗、舌红，脉细数。补肺滋肾，纳气定喘。保元汤合人参补肺汤。
针灸治疗（主穴：肺俞、大椎、风门）、灸法、穴位贴敷、天灸
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