呼吸机模式及参数（可编辑）

呼吸机模式及 参数 转速和进给参数表a氧化沟运行参数高温蒸汽处理医疗废物pid参数自整定算法口腔医院集中消毒供应 （可编辑） 呼吸机模式及参数 一、呼吸机的作用及适应症: 1.作用:替代和改善外呼吸,降低呼吸(Respiratory)做功。(主要是改善通气功能,对改善换气功能能力有限) 2.适应症:呼吸功能不全、呼吸衰竭;呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗;危重病人的呼吸支持;术中及术后病人等。 二、呼吸机的组成、驱动、原理: 1.组成部分: (1)主机(ventilator):正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等(由微电脑及电路等控制)。 (2)空气压缩机(compressor):中心供空气时不需要工作。 (3)外部管道系统:吸气管道(inspiratory tube)、气体加温湿化装置(humidifier)、呼气管道(expiratory tube)、集水杯。 2.驱动调节方式: (1)电动电控:不需空气压缩机,驱动调节均由电源控制。 (2)气动气控:需空、氧气源,逻辑元件调节参数。 (3)气动电控:多数现代呼吸机的驱动调节方式。 3.工作原理: (1)切换方式:吸气向呼气转换的方式。分为:时间、流速、压力、容量切换 (2)限制方式:吸气时气体运送的方式(吸气气流由什么来管理)。分为:流速、压力、容量限制(多数靠设置流速或压力)。 (3)触发方式:呼气向吸气转换的方式。分为:机器控制(时间触发)和病人触发(流量触发和压力触发)。 三、呼吸机的调试与监测: 1.呼吸机的检测:依呼吸机类型而定 2.控制部分: (1)模式选择:依据病情需要 (2)参数调节: ?潮气量(Tidal Volume):8~15ml/kg ;定容:VTFlow×Ti(三者设定两者); 定压:CΔV/ΔP(根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure) ?吸气时间:Ti60/RR,一般吸呼比(I:E)为1:1.5~2;吸气停顿时间:属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒(应〈20%) ?吸气流速:Peak Flow键;流速波形:递增、正弦波、方波、递减 ?通气频率(RR):接近生理频率 ?氧浓度(FiO2,21%~100%):只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低, FiO2高于60%为高浓度氧 ?触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ?呼气灵敏度(Esens):一般设置20~25% ?呼气末正压(PEEP):生理水平为3~5 cmH2O ?压力支持水平(Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O ?压力支持水平(Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O ?吸气上升时间百分比(Insp RiseTime%)、压力上升梯度、压力斜坡 (Pressure Scope)、流速加速百分比 (2)其它特殊功能键: ?吸气暂停键(InspPause):吸气末阻断法测定气道平台压 ?呼气暂停键(Exp Pause):呼气末阻断法测定auto PEEP ?手动呼吸键(Manual Breath、Manual Insp、Start Breath) ?氧雾化键(Nebulization) ?100% O2键 ?叹气功能键(Sigh) 3.报警设置 (1)分钟通气量(minute ventilation,MV,VE)上(下)限:高(低)于设定或目 标分钟通气量10~15% (2)呼气潮气量上(下)限:高(低)于设定或目标潮气量10~15% (3)气道压(airway pressure)上(下)限:高(低)于平均气道压5~10 cmH2O (4)基线压(baseline pressure)上(下)限:PEEP值上(下)3 cmH2O (5)通气频率上(下)限:机控时设定值上(下)5bpm,撤机时视情况而定。 (6)FiO2:设定值上下5~10% 4.呼吸机的监测系统(有些呼吸机有监测显示屏) (1)数据监测: (2)呼吸力学曲线监测: ?三条动态曲线:压力-时间(P-T)、容量-时间(V-T)、流速-时间(F-T) ?两个环:压力-容量环(P-V)、流速-容量环(F-V) 四、通气模式及方式简介: 1.常见通气模式简介: (1)按压力或容量是否恒定分为:定压(如PC)、定容(如VC) (2)按是否需要病人的触发分为: CMV(又称IPPV)、A/C (3)按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为: ?完全通气支持:如CMV、 A/C、近正常呼吸频率的SIMV ?部分通气支持:如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、(BiPAP,有两种类型)、CPAP (4)按指令方式分为:CMV、IMV、SIMV、MMV (5)伺服-控制通气模式:Servo300A的PRVC、VSV、自动转换(automode);Bear1000的PA(又称VAPSV);‘伽利略’的ASV、APV (6)撤机 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :T型管试验、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式。 2.特殊通气方式简介: (1)分隔肺通气(independent lung ventilation,ILV):两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气,可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。 (2)反比通气(inverse tatio ventilation,IRV):可在较低气道峰压下改善气体交换,常用于ARDS。 (3)液体通气(liquid ventilation,LV):分全total液体通气(TLV)和部分partial 液体通气(PLV),液体用全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)作为 O2和C O2的载体,有望成为治疗ARDS的有效方法。 (4)负压通气(negative pressure ventilation,NPV):将负压周期性作用于 体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ,使肺内压降低而产生通气,主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。 (5)高频通气(high frequency ventilation,HFV):一种高频率(正常呼吸频 率4倍以上)低潮气量(?解剖死腔)的通气方式,降低肺损伤。分为高频正压通气 (HFPPV),60~100bpm;高频喷射jet通气(HFJV),100~200bpm;高频振荡 oscillation通气(HFOV),200~900bpm。 (6)无创性通气(noninvasive ventilation):如无创间隙正压通气(NIPPV);美国伟康公司的BiPAP呼吸机(模式有S、T、S/T、PC、CPAP) (7)气管内吹气(tracheal gas insufflation,TGI):经气管插管放置细导管, 减少死腔通气,增加肺泡通气,以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2。 3.通气模式英文全称: (1)CMV:持续控制通气,continuous mandatory ventilation (2)IPPV:间隙正压通气,intermittent positive preassure ventilation (3)A/CV:辅助/控制通气,assist-control ventilation (4)PC:压力控制,preassure control (5)VC:容量控制,volume control (6)IMV:间隙指令通气,intermittent mandatory ventilation (7)SIMV:同步间隙指令通气,synchronized intermittent mandatory ventilation (8)PSV:压力支持通气,preassure support ventilation (9)VSV:容量支持通气,volume support ventilation (10)MMV:指令每分通气,mandatory minute ventilation (11)PRVC:压力调节容量控制,preassure regulated volume control (12)PAV:成比例辅助通气,proportional assist ventilation (13)APRV:气道压力释放通气,airway preassure release ventilation (14)VAPSV:容量保障压力支持通气,volume assured preassure support ventilation (15)PA:压力扩增,preassure augmentation (16)ASV:适应性支持通气,adaptive support ventilation (17)APV:适应性压力通气,adaptive preassure ventilation (18)BiPAP:双水平或双相气道正压,bilevel or biphasic positive airway preassure (19)PEEP:呼气末正压,positive end-expiratory preassure (20)CPAP:持续气道正压,continuous positive airway preassure 五、其它几种呼吸治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 简介: 1.特殊气体吸入: (1)氦-氧混合气(Heliox):促进氧弥散及二氧化碳的排除,降低气道压和呼 吸功耗。浓度:氦60%~79%,氧40%~21%。 (2)一氧化氮(NO):传递信息和调节血管张力,选择性肺血管扩张剂。 2.肺外气体交换: (1)体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO):利用氧和 膜进行血液和气体交换,使肺处于相对休息状态。 (2)血管内氧合器(intravascular oxygenator,IVOX):利用气体压力梯度差 进行交换,全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置(intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device)。 3.膈肌起搏:传递电流到膈神经使膈肌收缩 (1)体内膈肌起搏:(implanted diaphragm pacing,IDP) (2)体外膈肌起搏:(external diaphragm pacing,EDP) 六、相关公式简介: 1.肺泡氧分压(PAO2)(PB-47)*FiO2-1.25PaCO2(FiO2?60%系数为1) 2.组织氧含量(CaO2)1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO2 3.氧摄取率(O2ER) V O2/ D O2(SaO2- SvO2)/ SaO2(正常值20%~30%) 组织氧摄取(VO2)13.4*CO*Hb*(SaO2- SvO2);成人110~160ml/(min*m2) 组织氧运输(DO2)13.4*CO*Hb*SaO2 成人520~570ml/(min*m2) 2.氧合指数(OI)FiO2*Pmean*100/ PaO2(〈5%);PaO2 / FiO2也可表示氧合 3.肺内分流(Qs/QT)(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)(〈10%) 估计公式(吸纯氧20min)Qs/QT35%-(PaO2 /20)% 4.死腔与潮气量比(VD/VT)(PaCO2-PECO2)/ PaCO2 正常值:自主呼吸时20%~40%;机械通气时40%~60% 5.气道峰压(PIP)气道阻压(PRaw)+气道平台压(Ppla)R*Flow+V/C+PEEP 平均气道压(PIP-PEEP)*Ti/TOT*K+PEEP (恒压通气K1;恒流通气K1/2) 6.动态顺应性(Cdyn)VT/(PIP-PEEP);静态顺应性(Cst) VT /(Ppla -PEEP) 7.肺总量TLC肺活量VC+残气量RV深吸气量IC(补吸气量IRV+潮气量VT)+ 功能残气量FRC(补呼气量ERV+残气量) 8.压力换算关系:1cmH2O0.098kPa;1mmHg0.133 kPa;1kPa 0.145Psig; 1atm?1bar?100kpa 呼吸机参数的调定 1.FiO2:>50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下,尽可能使用较低的FiO2。 2.VT:一般为6~15ml/kg,实际应用时诮根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。容积目标通气模式预置VT压力目标通气模式通过调节压力控制水平(如PCV)和压力辅助水平(如PSV)来获得一定量的VT。近来的研究发现:过大的VT使肺泡过度扩张,并且,随呼吸周期的反复牵拉会导致严重的气压伤,直接影响患者的预后。因此,目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则,即使平台压不超过30~50cmH2O;而对于肺有效通气容积减少的疾病(如ARDS),应采用小潮气量(6~8mm/kg)通气。PSV的水平一般不超过25~30 cmH2O,若在此水平仍不能满足通气要求,应考虑改用其它通气方式。 3.RR:(1)应与VT相配合,以保证一定的MV;(2)应根据原发病而定:慢频率通气有利于呼气,般为12~20次/分;而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气,有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响;(3)应根据自主呼吸能力而定;如采用SIMV时,可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。 4.I/E:一般为1/2。采用较小I/E,可延长呼气时间,有利于呼气,在COPD和哮喘常用,一般可小于1/2。在ARDS可适当增大I/E,甚至采用反比通气(I/E>1),使吸气时间延长,平均气道压升高,甚至使PEEPi也增加,有利于改善气体分布和氧合。但过高的平均气道压往往会对血流动力学产生较大的不利影响,并且人机配合难以协调,有时需使用镇静剂或肌松剂。 5.吸气末正压时间:指吸气结束至呼气开始这段时间,一般不超过呼吸周期的20%。较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布,减少死腔通气,但使平均气道压增高,对血流动力学不利。 6.PEEP:目前推荐“最佳PEEP(best PEEP)”的概念:(1)最佳氧合状态;(2)最大氧运输量(DO2);(3)最好顺应性;(4)最低肺血管阻力;(5)最低Q S/Q T;6达到上述要求的最小PEEP。但在实际操作时,可根据病情和监测条件进行,一般从低水平开始,逐渐上调,待病情好转,再逐渐下调。 7.同步触发灵敏度(trigger):可分为压力和流速触发两种。一般认为,吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发很难低于110~120ms,而流速触发可低于100ms,一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为:在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1~-3 cmH2O或1~2L/min。 8.流速波形:一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。其中减速波与其他三种波形相比,使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显,因而临床应用越来越广泛。 9.叹气(sigh):机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法。常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者。