多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石

多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石 多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾 鹿角型结石 ?472? 论着 实用诊断与治疗杂志2005年第19誊第期 多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石 叶向东,梁志雄 (摘要]目的:探讨F14,F16多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石 的安全性与有效性.方法:利用 微创多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石108例.结果:108例患者中, 合并肾积脓16例,先行经皮肾穿刺造 瘘术,5,7d后行二期经皮肾镜取石术,其余92例患者均行一期取石,所有患者均 为1,3通道取石.结石清除率86.1 例孤肾肾结石合并积脓,行一期取石,术后出现中毒性休克,1例合并糖尿痛患者术 后出现酮症酸中毒,其余未出现大的 并发症.结论:微创多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石安全,效果好, 创伤小,恢复快. (关键词]经皮肾输尿管镜镜取石术;肾结石 中图分类号:R691.4文献标识码:A文章编号:1672—3457(2005)07—0472—02 TreatmentofkidneyStaghornstoneswithminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyYE Xiangdong,LIANGZhixiong.DepartmentofUrology,MinimallyInvasiveSurgeryCenter,TheFirst AffiliatedHospitalofOuangzhouMedicalCollege,Guangzhou510230,China [Abstract3ObjectiveToassessthesafetyandfeasibilityofminimallyinvasivepercutaneous nephrolithotomyintreatingkidneyStaghornstones.MethodsOnehundredandeightpatientswith kidneycalculitreatedbyminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyfromJanuary1998toMay 2004wereretrospectivelyinvestigated.ResultsOf108cases,86stone— freeratewasachievedusing one-stageminimallyinvasivepercutaneousnephrolithofomy.Allcaseswerewith1to3tracts.Only onecaseofpyonephrosissufferedfrompostoperativeinfectiveshockinone— stageminimallyinvasive percutaneousnephrolithotomy.Anotheronecaseofdiabetessufferedfrompostoperativeketoacidosis, nomajorcomplicationswerenotedintheotherpatients.ConclusionMinimallyinvasivepercutaneous nephrolithotomyissafeandeffectiveintreatingkidneycalculi.Comparedtotraditionalpercutaneous nephrolithotomy,ithastheadvantagesoflessinvasionandeasyrecovery. (Keywords3Percutaneousnephrolithotomy;calculi 肾鹿角型结石的处理是泌尿外科比较棘手的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,现将我们从1998年1月一2004年5月,利用微创经 皮肾输尿管镜取石术(PCNL)治疗肾鹿角型结石的初 步经验报道如下. 1材料与方法 1.1临床资料肾鹿角型结石108例,年龄18,62 岁,男87例,女21例,部分鹿角型结石87例,结石直径 1.8,4.6cm,全鹿角型结石21例,结石直径3.8,8 cm.其中无积水肾3O例,孤立肾13例,合并先天性 (UPJ)狭窄12例,合并糖尿病1O例,合并肾积脓16例, 术前SCR不正常55例.在108例患者中,72例有1次 以上的肾开放取石的病史. 1.2手术方法手术可在骶麻或局麻下进行,然后俯 作者单位:广州医学院第一附属医院微刨外科中心泌尿外科,广东省 5l0230 作者简介:叶向东(1970年一),男,广东省惠州市人.主治医师,医学硕 士.研究方向:泌尿外科微创技术. 卧位,肾区腹部下垫一小枕使腰背成一平面,在B超或 C一臂X光的引导下,以第十二肋下,十一肋间隙或十肋 间隙与腋后线到肩胛旁线之间的区域为穿刺点,于逆 行插管中注入较高压力的生理盐水,同时用18号肾穿 刺针穿刺所需的肾盏,一般以中盏最多,上,下盏次之, 穿刺成功后,导人0.035英寸斑马导丝,以筋膜扩张器 从F8开始,以F2递增,扩张至F14或F16,推入F14或 F16的PEEL—AwAY塑料薄鞘建立经皮肾取石通道. 以F8.9,1O输尿管硬镜通过通道进入肾集合系统,在 高压灌注泵的冲洗下,使手术视野清楚,以气压弹道碎 石机或钬激光击碎大的结石,利用灌注泵的水压冲洗 出结石与鳄鱼嘴钳取出结石,如果合并UPJ狭窄,则 行钬激光内切开术.术后常规留置F5,6双J管及F16 或F14肾造瘘管. 2结果 合并肾积脓的16例患者均先行穿刺造瘘术,5,7 d行二期经皮肾镜取石术,其余患者均行一期取石,所 实用诊断与治疗杂志2005年第19卷第7期 有患者均为1,3通道取石,其中孤立肾患者均为单通 道取石,结石清除率86.10例下盏结石残留,3例上 盏结石残留,2例中,下盏结石残留,其中2例术后4周 拔除双J管后,结石下移至输尿管,以输尿管镜取出. 随访3,24个月,术前SCR不正常55例患者,有16例 恢复至正常水平,其中有8例行血液透析.1例孤肾肾 结石合并积脓,行一期取石,术后出现中毒性休克,经 抢救好转.1例合并糖尿病患者术后出现轻微酮症酸 中毒,其余未出现严重并发症. 3讨论 肾鹿角型结石,尤其是无萎缩肾的铸型结石的处 理在以往具有挑战性,术中容易出血,结石残留不能拔 除肾造瘘管以及输尿管内支架管.随着腔内泌尿外科 技术的出现,特别是经皮肾输尿管镜取石术的应用,肾 鹿角型结石的处理方式有所改变,但是传统的经皮肾 镜取石其经皮肾通道需扩张至F30~F36,容易术中出 血,需二期取石,同时肾镜为F26,不容易进入肾小盏, 故结石的残留率较高,另外通道过大,使过多的肾单位 丢失,也是一个争论的焦点.我院1998年开始利用微 创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统疾病,取得了较好的 效果,其主要特点有:经皮肾通道常扩张至F14,F16, 减少了术中出血的几率,能一期取尽结石;用小口径的 输尿管硬镜(通常为F8.9/F10)替代肾镜,使其能进入 更多的肾小盏,减少了结石的残留;利用高压灌注泵的 脉冲水压,冲出小的碎石,加快了结石取出的速度;采 用多通道取石可以克服单通道难以取出平行于通道的 结石的缺点,提高结石清除率j.国外Lahme等口报 道利用微创经皮肾镜取石术治疗19例肾结石患者,同 样取得了良好的疗效.微创经皮肾输尿管镜取石术处 理肾鹿角型结石应注意下列问题:孤立肾铸型石尽量 应用单通道取石,减少肾单位的丢失.穿刺点尽量选择 肾中盏与肾上盏,目的是使输尿管镜能到达的肾盏最 多.至于是一期取石还是二期取石,对于脓肾的患者一 般先行经皮肾穿刺造瘘术,同时应用抗生素,5,7d ? 473? 后再行二期取石.因为脓肾的患者容易出血,勉强进行 一 期取石,必定要加大灌注泵的水压与流量,使手术视 野清楚,因而容易造成肾实质的返流,造成菌血症或中 毒性休克.对于无积水肾的穿刺,本科利用逆行插管中 注入较高压力的生理盐水以造成轻微的人为积水方法 增加了穿刺的成功率.对于残留结石是否需要进行体 外冲击波碎石,目前仍有争论,有人认为残留结石直径 小于2CITI,体外冲击碎石次数小于2次,在排石过程中 不会造成输尿管梗阻,可以考虑体外冲击波碎石,但体 外冲击波碎石时两次治疗的间隔一定要大于5,7d, 以免对肾功能造成不可逆的损伤).我们的经验是 PCNL术后1月拔除输尿管内支架后,密切随访,发现 残留结石下移至输尿管,以输尿管镜与气压弹道碎石 联合处理结石.Clayman等在1987年做了有关的动 物实验,发现F36的肾穿刺通道使肾皮质的丧失占全 15,Daniel等对2通道以上PCNL部 部肾皮质的0. 分患者进行了术后随访,发现其术后的ECT及肾CT 均无明显的改变. 4参考文献 [1]李逊,单炽昌.经皮肾微造瘘经皮输导管镜取石治疗肾结石350例 分析口].广州医学院,2003,8(6):96 [23赵宏伟,朱学甫,张涛,等.输尿管镜下气压弹道碎石治疗高危输 尿管结石[J].实用诊断与治疗杂志,2003,17(4):3Ol [3]LahmeS.BichlerKH,StrohmaierW1,,eta1.Minimally invasivePNCIinpatientswithrenalpelvicandcalycealstones [J].EurUrol,2001,40(6):619 [4]张文鼎,唐涌志,丁满棠,等.ESW1治疗肾结石失败原因分析 [J].临床泌尿外科杂志,2002,17(4):94 [5]ClaymanRV,ElbersJ,MillerRP,eta1.Percutaneous nephrostomy:assessmentofrenaldamageassociatedwithsemi— rigid(24F)andballoon(36F)dilationl-J].JUrol,1987,138(1): 203 [6]DanielJ,Painter,FrancisX,eta1.Newconceptsinthetreatment ofrenalstrone[-J].Current()pinioninUrology,2001,11(3):373 (收稿日期2005—03—09) (上接第471页)[193 [163I,okAS,McMahonBJ.ChronichepatitisB—practiceGuidelines Committee,AASI,D[J].Hepatology.2001.34(6):1225 [17]DefranchisR,HadengueA,1.auG.eta1.EASIInternational[20] ConsensusConferenceonHepatitisBEJ].JHepatol,2003,39( suppl1):S3 [1831.iawYF,LeungN,GuanR.eta1.Asian—Pacificconsensus statementonthemanagementofchromichepatitisB:anupdate LJ].JGastroenterolHepatol,2003,18(3):239 kU,nm一一一删 ? 嗍舢一 豪_耋-?孙一一一,一,一,,一一一,?一E一,小,?,一叮