环扎法包皮环切术临床观察

环扎法包皮环切术临床观察 环扎法包皮环切术临床观察 ? 74?生周实用医药20lO年5月第5卷第l4期ChinaPraeMed,May2010,Vo1.5. No.14 I期还是?期人工晶体植入和何种类型人一晶体植入,目前 尚有争论.多数提倡个体化设计手术方式和选择手术时期. 笔者认为人工晶体以选择?期植入较为妥当.眼球内异物的 及时取出对该眼球及视功能的保护相当重要.金属异物对眼 的危害极大,不能及时将其摘出则易导致失明J.玻璃体切 割行眼球内异物取出时应去除玻璃体混浊物及血块,使屈光 问质透明,防止玻璃体纤维增生牵拉引起视网膜脱离,能最大 限度抢救视功能J.并发病的处理是否恰当对视功能影响 很大,青光眼,葡萄膜炎,内眼炎,视网膜脱离,角膜白斑,人工 晶体异位等均应得到重视和有效治疗.后期要注意交感性眼 炎的防治,关键是术后及时诊疗观察,早发现早治疗.摘除伤 眼不能降低交感性眼炎发病率,故不提倡J.眼球破裂伤的 治疗 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 应以最大限度的促进受伤组织的修复,保存眼球的 完整性,恢复视功能,减少和消除后遗症.我院10年来对 环扎法包皮环切术临床观察 田志斌 包皮过长可导致泌尿系统感染,性功能障碍,不育症等. 包茎指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连,使遮盖阴茎的包皮 不能上翻露出尿道口和阴茎头.包皮过长指包皮盖没尿道口 和阴茎头』.我科门诊于2005年12月始应用环扎器械行包 皮环切术176例,经2年随访观察,效果满意,现报告如下. 1临床资料 本组176例,年龄3岁,17岁,平均年龄7.9岁.其中包 茎98例,包皮过长78例,所有患儿均用环扎法行包皮环切 术.随访时间最长2年,无感染及医源性包茎,无包皮残留, 外观理想.5例脱落分离的环向阴茎根部回缩,造成龟头更 加肿胀将结扎环剪断,完全取下,2d后肿胀消失,1例出现 尿道口狭窄,尿道口扩张2次后排尿正常. 1.2手术方法 1.2.1 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 环扎法去除包皮专用器械是由上海宏图医疗 器械有限公司生产.包括结扎环,卡环钳,弹性结扎线,规格 为1O号一32号(内径10mm,32mm). 1.2.2手术方法本组均采用局部阻滞麻醉.选择适合患 者大小的去除环,把生殖器清洗干净,确定好去除包皮部分并 做三点式标记,将结扎环沾液体石蜡后,套人龟头,位于冠状 沟外,并向背侧倾斜约15.,以便腹侧系带处保留充分.将卡 环夹对准结扎环中间u型槽夹紧,上齿调整包皮至自然状态 下,结扎后包皮内板距冠状沟0.3—0.5cm,系带处0.60.8 on1… .整理好结扎线,避免无线间夹皮现象,剪除多余结扎 线,撤去卡环.剪去结扎环外,远端多余包皮,注意位置适当, 使包皮能完全遮盖结扎环,并向环的远端外伸2,3mm,不能 剪过多,以防滑脱.检查切口苍白为结扎成功的标志,用安尔 碘涂结扎线一圈,纱布遮盖伤口.5O个小时后去除外环(辅 助环),应祛除的包皮部分已经坏死,剪去坏死包皮部分.7d 后复诊,患处喷洒双氧水,30rain后,解开松紧绳,去除正环, 伤口涂云南白药,3,7d伤口基本愈合. 1.2.3术后处理根据创缘情况应用抗生素3,7d,预防感 染,用1/5000PP液冲洗创面,每天早晚各一次,用安尔碘涂 作者单位:154300黑龙江省桦川县人民医院泌尿外科 281例(283眼)眼球破裂伤的治疗取得了比较满意的效果. 参考文献 [1]曹永亮,李聪伶,康凤英,等.复杂性眼外伤玻璃体切除手术时 机的选择.眼外伤职业眼病杂志,2005,27(12):918-920. [2]张淑静,张宏文.眼球破裂伤一期手术修复体会.眼外伤职业眼 病杂志,2007,29(8):632. [3]孙鹏,侯卫红,张帆,等.玻璃体切除治疗眼内异物的疗效观察. 中国实用眼科杂志,2004,23(2):76—178. [4]田晓,刘涛,玻璃体切除联合眼内异物摘出手术的疗效观察.眼 外伤职业眼病杂志,2007,29(7):286. [5]唐茂聪.眼球穿孔伤124例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .眼外伤职业眼病杂志, 1998,20(5):456. 结扎线一周,若包皮肿胀明显,可用百多邦涂,注意勿碰撞引 起出血,术后10d左右结扎环自行脱落. 2结果 167例患者7,14d自然脱环,7例14d仍未脱环,但结 扎线下及远端包皮已坏死结痂,采用人工取环.断面整齐,无 渗血,包反轻度水肿,7d左右消失.其中2例包茎患者因为 皮头粘连严重,改由外科常规手术治疗. 3讨论 3.1包皮环扎术利用弹力线阻断远端包皮血运,使其缺血, 坏死,自行脱落,适用于各年龄段.较传统背侧切开包皮环切 术,袖套式包皮环切术,分层包皮环切术J,切缘整齐,无血 肿等手术并发症,手术操作简单,时间短,约5,10min,所 需器械少,为门诊手术的良好适应证,符合微创外科手术原 则.组织损伤极小,术后包皮肿胀轻微,无血肿,疼痛轻,渗液 少,患儿次日即可活动自如.术后创缘整齐,外观满意,消除 了传统方法于系带缘有皮赘和硬结,避免给家长及患儿带来 长期烦恼. 3.2先天性包茎(针眼);后天性包茎(疤痕性);包皮过长; 反复发作龟头包皮炎引起的尿路感染.严重心肾功能不全, 糖尿病及其他急性病;隐匿阴茎;系带过短无法套环者,须先 行横切纵缝系带延长术;包皮阴茎炎症患者应治疗后1,2周 后手术;性病感染者及其他生殖器疾病要痊愈后才可施行此 手术. 3.3注意事项弹力线结扎包皮时,应注意不要有线间夹有 包皮现象.因结扎线间夹有包皮时,近端单线切割速度快,近 端包皮内,外板常常相互分离,出现宽距离的伤口,这种伤口 往往有渗液或分泌物.这时上皮要爬行覆盖伤口创面才能完 全愈合,故伤口愈合时间长而慢,这是容易出现伤口感染的原 因;塑料环应抵达冠状沟,背侧高,腹侧低,适当偏大,以防术 后龟头在包皮环中嵌顿及包皮口狭窄;剪除包皮时不能拉过 紧,剪过多,调整包皮位置时忌将包皮回拉,否则术后勃起,引 起血管滑脱,出血;6岁以上术后应配合口服雌激素,防止和 减少术后阴茎勃起.扎弹力线时,一定要充分拉紧弹力结扎 线至刚不能再拉长,但不能拉断线.建议环绕结扎环至少3 医药2010年5月第5卷第l4期China!_dy::: 圈,一般是4圈,前2,3圈一定要扎紧.因为打结时有时会 使最后1圈线较松,甚至倒数第2圈线变松.绕线圈数少及 打结不紧可使结扎处包皮坏死不完全,导致结扎环脱落延迟, 甚至结扎环不脱落,需要剪断结扎线,取出结扎环. 参考文献 『11王果,潘少川.小儿外科手术图谱.河南科学技术出版社, ? 75? 1994:448. [2]梅骅.泌尿外科手术学.人民卫生出版社,1996:592~95. [3]许新,吴建西.408例环扎法包皮环切术后的探讨.福建医药杂 志,2008,30(4):71. 血清前白蛋白测定在早产儿临床管理中的应用 王江涛张璋 【摘要】目的随着早产儿抢救技术的不断提高,存活者逐渐增多.但这类患儿面临感染,喂养困 难,营养,黄疸等问题,并且由于疾病的非特异性,临床上有时候很难及时的发现,因此成为早产儿中的 管理重点,为更好管理这些早产儿,我院近年采取了血清前白蛋白测定来进行监测,取得了一定的效果, 特总结分析以期能对临床工作有所帮助.方法对我院2007年05月至2008年4月间,出生<72h的 262例住院早产儿,分成普通早产儿组,静脉营养早产儿组和感染早产儿组分别进行血清前白蛋白测定. 结果三组早产儿血清前白蛋白测定中,生后7d和14d以感染组血清前白蛋白含量最低,静脉营养组 血清前白蛋白含量最高;随着感染的控制,感染组血清前白蛋白含量明显增高.结论血清前白蛋白,结 合c.反应蛋白(CRP),能早期发现早产儿的感染,并判断感染控制情况;同时对早产儿静脉营养的有效 性进行判断,可以为临床中的一个重要指标. 【关键词】血清前白蛋白;早产儿 早产儿是指孕满28足周至不满37足周,身体各器官发 育尚未成熟者.随着早产儿抢救技术的不断提高,存活者逐 渐增多.但这类患儿面临感染,喂养困难,营养,黄疸等问题, 并且由于疾病的非特异性,临床上有时候很难及时的发现,因 此成为早产儿中的管理重点.如何解决这些问题,是新生儿 领域研究的重要课题,也体现了一个国家围产医学的水平. 为解决这一难题,我们自2007年采用血清前白蛋白测定来进 行监测,取得了一定的效果,特总结如下. 1对象和方法 1.1临床资料对我院2007年5月至2008年4月间262 例,出生<72h的住院早产儿,男132例,女130例;根据中华 医学会急诊学分会儿科学组,新生儿危重病例评分法…,分 成普通早产儿组,静脉营养早产儿组和感染早产儿组三组分 别进行;其中普通早产儿组:是指生后一般情况可,除外感染 指征,正常开奶为应用静脉营养者,共87例,男40例,女47 例,胎龄27,37周,年龄10rain,68h,中位体重2.24kg;静 脉营养早产儿组:是指牛后一般情况可,除外感染指征,但奶 量不能满足机体需要,需静脉营养者共83例,男42例,女41 例,年龄16,70h,平均体重2.46Kg;感染早产儿组指入院后 有感染指征,白细胞及CRP增高者或临床确诊为感染性疾病 者,共92例,男48例,女44例,年龄3O,65h,中位体质量 2.21kg;三组间年龄,体重无显着差异. 1.2方法患儿人院后,在抗生素及静脉营养之前,立即从 肘静脉抽取3ml静脉血,留取血常规及CRP,和血清前白蛋 白(PA)测定;以后于第7天,第14天同样测定PA;测定应用 奥林巴斯Aou640生化仪,采用速率法测定. 1.3统计分析采用SPSS11.5统计软件,数据以?s表 示,组间比较采用方差检验,以a=0.05为检验水准. 2结果 作者单位:450052郑州市儿童医院 表1三组早产儿血清前白蛋白测定(x?S) 注:三组早产儿血清前自蛋白测定中,生后7d以感染组血清前 白蛋白含量最低?,静脉营养组血清前白蛋白含量最高,各组间P< 0.05,差异明显;14d以静脉营养组血清前白蛋白含量最高??,各组 间P<0.05,差异明显 3讨论 血清前白蛋白(Prealbumin,PA),分子量5.4万,由肝细 胞合成,在电泳分离时,常显示在白蛋白的前方,PA和CRP 都是典型的急性时相蛋白,前者是急性负相时相蛋白,后者为 正相蛋白,在感染后同时出现变化,感染发生后,CRP出现增 加,而PA下降,我们过去研究也发现,相对于足月儿,早产儿 组的PA值明显减低,临床差异明显.感染是早产儿最常出 现的并发症,尤其是在极低出生体重儿(VIBW)中,21%经血 培养证实发生晚发性败血症(生后3d以上)[23.一般无特异 性表现,可出现发热,嗜睡,喂养不耐受,黄疸,发绀,呼吸暂 停,呼吸困难或原发病加重表现,由于常伴随于其他严重疾 病,症状易混淆,早期诊断甚为困难,病死率高.我们发 现,在早产的患儿中,感染组PA最低,与其他两组比较差异 明显;随着感染的控制,PA能迅速的增加,提示PA结合CRP 可以作为一个检测感染和监测感染控制的重要指标. 对较小的早产儿,营养支持是提高新生儿成活质量的重 要方面.后天营养不足可造成中枢神经系统,认知,行为及生 长发育等永久性的影响.只有良好的增加早产儿体重,才能 更好地促进早产儿的正常体格发育,减少后遗症的发生,同时 减少早产儿住院天数.部分新生儿肠道内喂养耐受性较差, 为达到宫内生长速度,常要同时辅以静脉营养并合理判断蛋 白给与是否合理.血清前白蛋白其半衰期很短,仅约12h.