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胃电图儿科领域的临床应用.doc

胃电图儿科领域的临床应用

我de温柔_喂过狗
2019-01-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胃电图儿科领域的临床应用doc》,可适用于医药卫生领域

胃电图在儿科领域的临床应用温州医学院育英儿童医院消化科 徐辉胃电图是采用表面电极从人体腹壁体表记录胃肌电活动电压一时间曲线是胃功能活动的客观生物电学指标。由于其非侵入、无痛苦、无刨伤、操作简便病人乐于接受在儿童尤其适合易被患儿及家长接受。本文简要将胃电图在儿科临床的应用综述如下Tomomasa、Chen、Liang等曾对正常新生儿及儿童进行体表胃电描记的观察总结了新生儿及儿童胃电图的一些特征:、健康新生儿的正常慢波百分比出生后即已出现与胎龄无关明显低于儿童和成人并具有随着周龄的增大而增加的趋势、正常儿童的餐前正常慢波百分比接近成人水平但餐后的正常慢波百分比明显高于成人、正常儿童餐后的主频、主功率均比餐前要高。随着胃肠动力检测技术的不断开展EGG检查在儿童消化系统疾病的诊断、治疗中逐渐占有重要地位。在儿科临床中目前EGG检测主要还是用于针对消化系统功能性疾病的诊断而对器质性疾病的观察研究报道不多。、功能性消化不良:Lin等对例健康儿童和l例功能性消化不良儿童胃电研究中显示空腹时两组胃电无差异但餐后实验组正常慢波百分比减低较显著、主动率增加程度与对照组相比较小认为功能性消化不良者餐后胃肌电活动减低提示功能性消化不良存在胃电节律紊乱以胃电过缓为主要表现。与健康人相比功能性消化不良患儿的EGG表现为餐后主频功率升高减小。餐后正常节律百分比下降主频的不稳定系数不随着食物的不同而改变胃排空时间延长胃电节律紊乱率增高。关于FD患儿的多导胃电观察中有人发现其主频率和主功率与正常对照相比均降低尤以远端胃窦和幽门导联更为明显节律紊乱以节律不齐为主PR值偏低慢波耦联百分比明显降低以餐后远端导联为著提示其慢波从胃体到胃窦的传导减弱各导联DFIC偏高餐后较餐前无明显降低呈现慢波频率和规律性的不稳定。、胃食管反流:Soykan对例成人患者进行胃电图分析认为%GER有胃动力或肌电活动异常但对小儿胃食管返流的胃电方面的研究较少。有研究显示小儿GER胃电节律不稳餐前餐后的正常胃电百分比明显减少、主频率降低胃电节律失常形式多样以胃动过速为主。、IBS:随着社会竞争的激烈化和饮食结构的改变儿童肠易激综合征(IBS)的发病日渐增多。近年研究发现IBS患者除了肠道症状表现外上腹部如上腹饱胀、反酸、嗳气等胃动力障碍的临床表现。我院曾对例儿童IBS患者的胃电图分析显示IBS儿童的正常胃电慢波平均百分比下降而胃电节律过缓的平均百分比明显增多但主频的变化不大(表)同时IBS组在餐前和餐后异常胃电节律紊乱发生率均显著高于对照组(表)结果提示在IBS儿童中胃动力障碍是明显存在的。表 IBS患儿与对照组胃电图参数比较(Ⅹ±S)组别          餐前                 餐后B   N    T   DF    B   N   T   DFIBS组   ±  ± ±  ±   ± ± ±  ±对照组   ± ±  ±  ±    ± ± ±   ±t                                            ρ   <     <    >    >       <    <     >    >表   餐前、餐后胃电节律紊乱发生率 例(%)组别   n      餐前胃电节律紊乱   餐后胃电节律紊乱IBS组          ()      ()对照组          ()       ()ⅹ                                             ρ                <           <、厌食症:厌食是儿童消化系统常见症状也是造成儿童生长发育障碍的重要因素。余华对例此类厌食儿童进行胃电图检查发现他们胃电图波形紊乱慢波不规则主频值下降提示胃动过缓。胃电图对儿童厌食是一项较好的辅助检查工具。、新生儿缺血缺氧性脑病(HIE):杨勇对例新生儿缺血缺氧性脑病的胃电检测表明中、重度HIE在喂奶前即存在着胃动过缓百分比增多的现象喂奶后胃电节律更加紊乱正常慢波百分比明显降低胃动过缓和胃动过速均明显增多而轻度HIE患儿的胃电活动与健康对照组相比无明显变化。提示中、重度HIE后由于胃电节律紊乱造成新生儿胃动力下降易出现腹胀、呕吐、拒乳、胃潴留等症状容易发生对喂养不耐受。、研究药物及胃电刺激对胃肌电活动的影响:有人应用体表胃电描记法对无任何消化道症状的斜视手术前肌注阿托品后的例儿童时行胃电图监测结果发现肌注阿托品后使儿童胃电主频率均值减少其中胃窦部位由(O士O)cpm减至(士)cpm(P<O.),胃体由(士)cpm减至(O士)cpm(P<.),提示注射阿托品引起儿童胃电活动明显异常以胃电过缓为主。有研究者利用胃生物电起搏治疗仪采用生物电起搏的方法促进胃动力和胃排空来治疗小儿胃食管返流并以胃电图作为观察指标发现GER患儿经规律起搏治疗后不仅临床症状明显改善呕吐次数明显减少或消失体重增长还观察到治疗后患儿的正常胃电百分比较治疗前明显增加而且治疗后患儿的餐前、餐后主功率分别较治疗前明显提高差异显著。、消化道器质性病变:小儿纤维胃镜应用以来小儿胃肠道疾病诊断准确率明显提高。国内已有有关胃电图在小儿器质性疾病中应用方面的报道如在小儿胃炎、消化性溃疡及消化不良等方面发现存在胃肌电活动异常。胃电图检测胃电变化反映胃动力情况与内镜形态学诊断方法相比二者既有联系.又有不同临床上不能由胃电图结果套用内镜下的疾病。我科曾对镜下不同程度表现的小儿慢性浅表性胃炎的胃电活动变化进行观察。结果提示A组(胃窦充血、水肿或见结节庄、疣状隆起)、B组(胃体粘膜轻度散在局限性充血、水肿)、C组(胃体粘膜中度融合性充血、水肿或可见颗粒状隆起、疣状隆起)与对照组相比餐前的正常胃电节律百分比明显低于对照组胃电节律过缓百分比明显高于对照组A组、B组餐前的主频明显低于对照组差异有显著性(ρ﹤)A组、B组、C组餐前的其他指标、餐后指标与对照组比较以及A组、B组、C组之间餐前餐后各项指标两两比较均无显著性差异(表)。A、B、C三组餐前的胃动过缓发生率和胃电节律异常发生率均明显高于对照组(表)餐后的胃动过缓与胃电节律异常的发生率比较仅A组的胃电节律异常发生率与对照组比较有差异外其余A、B、C三组与对照组比较均无显著性差异。认为小儿慢性浅表性胃炎在餐前可能存在胃电节律紊乱和胃动过缓,但在进餐后可以转为正常,其炎症程度的不同并未导致胃肌电活动的改变。表  各组胃电指标比较(x±s)fasting               postprandial        n   B     N    T    DF    B    N     T    DFgroupA ±* ±* ± ±* ± ± ± ±groupB ±* ±* ± ±* ± ± ± ±groupC ±* ±*± ± ± ± ± ±controlgroup ±  ± ± ± ± ± ± ±*comparewithcontrolgroupρ﹤表  各组胃动过缓与胃电节律异常的发生率比较(例) bradygastria    allorhythmia       

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