2013年6月死亡病例讨论记录本费下载

2013年6月死亡病例讨论记录本费下载 巨野县人民医院 科别: 科 日期: 年 讨论记录本格式及说明 一、所有讨论病例必须进行记录～内容包括:讨论的时间、地点、参加人员、主持人、患者姓名、性别、年龄、住院号、死亡时间、记录人及详细的讨论内容。 二、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务。 三、记录要字迹工整、客观～其“死亡日期”与“讨论日期”应记录具体到分钟。 四、“讨论意见”栏医师发言的意见逐一记录清楚～每位医师的发言记录均要求另起一行。 五、由主管医师将死亡病例讨论的主要内容归纳整理并经上级医师审查签字后～归入病案。记录主要内容包括死亡原因、救治情况、死亡诊断等。不准以死亡小结代替死亡病例讨论记录。 六、死亡病例讨论应该在患者死亡以后7天内完成。 七、科室质量与 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 小组每季度召开死亡病例总结 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 会～对本季度死亡病例讨论进行分析、评价～提出改进意见～并做好记录～对上季度出现问题的改进情况进行检查、督导。 1 目 录 死亡病例讨论 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 …………………………………3 死亡病例讨论流程…………………………………4 死亡病例讨论记录表………………………………5 死亡病例登记表……………………………………6 死亡病例总结………………………………………7 2 死亡病例讨论制度 一、死亡病例～一般情况下应在1周内组织讨论,特殊病例,存在医疗纠纷的病例,应在24小时内进行讨论,尸检病例～待病理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 发出后1周内进行讨论。 二、死亡病例讨论～由科主任主持～本科医护人员和相关人员参加～必要时请医务部派人参加。 三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中～包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等～并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。 3 死亡病例讨论流程 制定相应的考核管理办法 死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨 论;特殊病例(存在医疗纠纷的病例)应病人死亡 在24小时内进行讨论;尸检病例，待病理 报告发出后1周内进行讨论 由科主任主持，本科医护人员和相关人病例讨论 员参加，必要时请医务部派人参加 日期、地点、主持人及参加讨论者的姓 名、专业技术职称、报告病历、个人发讨论内容 言、死亡原因分析及诊断、经验及教训 讨论由主管医师作好书面记录，并将讨 论结果记录于死亡病例讨论记录本。记 记录 录人、主持人双签字 应重点进行死亡原因的分析，涉及分析总结 病因、对抢救 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 的意见及国内外对本 病诊治的经验和方法。结论应包括对死 亡原因的认定和应该吸取的经验教训。 报医务部，违反医疗制度，依据考 核办法进行相应的奖、罚 4 巨野县人民医院死亡病例讨论记录表 科 别 急诊科 讨论时间 2013年 07月04 日 17 时 分 讨论地点 急诊科办公室 主 持 人 张晨光 记录人 孙自贵 参加人员,姓名与专业技术职务,:主治医师张晨光、孙自贵～住院医师白 汉进～主管护师刘秋菊。 66患者姓 名 陈同印 性别 男 年龄 住院号 岁 基本 入院日期 2013-07-04～09:00 死亡日期 2013-07-04,09:30 情况 病人于入院前1小时突发呼吸困难～喘憋～大汗淋漓～院前急救人员接简要病史 诊后约5分钟突发呼吸心跳骤停～意识丧失～即刻给予心肺复苏～多次及临床 静推肾上腺素等抢救治疗～心跳未能恢复。到达科室后已无任何生命体诊 断 征～心电图提示直线。既往史:患冠心病20年。 临床诊断:心源性猝死、呼吸心跳骤停、心肺复苏后。 住院医师白汉进:接诊后即持续吸氧～建立静脉通路～当时测血压 70/40mmHg,已出现心源性休克表现～即可应用多巴胺维持血压。但上车5 分钟后突发意识丧失～呼吸心跳骤停～即刻心肺复苏～简易呼吸器辅助 呼吸。但最终未能复苏成功。分析患者呼吸心跳骤停与休克时间长有关。 主治医师孙自贵:患者患有明确的冠心病病史～突发呼吸困难～憋喘～讨论意见 分析可能突发急性左心衰～心源性休克导致冠状动脉供血不足而发生猝及记录 死。该患者高龄～病史时间长～休克时间长。到达科室后患者已无生命 体征～心电图提示直线。心肺复苏难以成功。 主治医师张晨光:同意上述意见～患者突发呼吸困难～憋喘～极可能并 发了急性心肌梗死～心源性休克。其死亡率高达80-100%。在抢救过程中～ 处理措施得当～及时。 1、院前急救人员抢救措施得当。 2、死亡原因:急性心肌梗死,心源性休克。 讨论总结 死亡诊断:心源性猝死、呼吸心跳骤停～心肺复苏后。 记录人签字 科主任签字 5 巨野县人民医院死亡病例讨论记录表 科 别 急诊科 讨论时间 2013年 08月25日 16时20分 讨论地点 急诊科办公室 主 持 人 张晨光 记录人 白汉进 参加人员,姓名与专业技术职务,:主治医师张晨光、刘增～住院医师张劲 龙、白汉进～主管护师刘秋菊。 患者姓 名 刘自光 性别 男 年龄 7岁 住院号 基本 入院日期 2013-08-24～10:07 死亡日期 2013-08-24,10:30 情况 病人于入院前1小时因车外伤导致意识不清～呼吸困难～院前急救人员 接诊后即双侧瞳孔散大固定～下颌式呼吸～口鼻腔不断有血性分泌物溢简要病史 出～腹腔移动性浊音阳性。即刻心肺复苏并建立静脉通路～静推肾上腺及临床 素0.3mg～来院后心电图提示室性逸搏～继续心肺复苏～简易呼吸器辅助诊 断 呼吸。但心跳未能恢复。与10:30心电图提示直线。宣布临床死亡。 临床诊断:复杂外伤、创伤性失血性休克、颅脑损伤,腹腔脏器破裂。 住院医师白汉进:接诊后即双侧瞳孔散大固定～下颌式呼吸～口鼻腔不 断有血性分泌物溢出～腹腔移动性浊音阳性。分析患者应该存在严重腹 腔脏器破裂导致失血性休克而死亡。 主治医师刘增:患者因外伤后口鼻腔不断有血性分泌物溢出～极可能存讨论意见 在严重颅脑损伤伴颅底骨折～腹腔移动性浊音阳性～说明存在严重腹腔及记录 脏器破裂出血～上述应是导致死亡的主要因素。 主治医师张晨光:同意上述意见～根据查体～患儿极可能存在特重型颅 脑损伤～腹腔脏器破裂出血导致失血性休克、呼吸循环衰竭。来院后已 不具备完成各项辅助检查之条件～最终因病情极其危重～难以抢救成功。 院前急救及院内急救人员抢救措施得当。 死亡原因:创伤性失血性休克、特重型颅脑损伤,腹腔脏器破裂出血。 死亡诊断:创伤性失血性休克、特重型颅脑损伤,腹腔脏器破裂出血 呼吸循环衰竭 讨论总结 记录人签字 科主任签字 6 疑难危重病例讨论记录表 科 别 急诊科 讨论时间 2013年 07 月04 日16 时10 分 讨论地点 急诊科办公室 主 持 人 张晨光 记录人 孙自贵 参加人员,姓名与专业技术职务,:主治医师张晨光、孙自贵、住院医师 白汉进、主管护师刘秋菊。 25姓 名 卢明 性别 男 年龄 住院号 患者基岁 本情况 入院日期 2013-07-04～10:00 病人大约9:50在工作中突遭电击～随即跌倒在地～意识丧失～呼吸心 跳停止～同事即刻胸外按压～按压3分钟后自驾车于10:00送至我科,入简要病史 科时病人深昏迷～双侧瞳孔散大固定～直径0.5cm～无自主呼吸～心音消 失。心电图提示室颤～即刻心肺复苏、电除颤,360J,6次～气管插管～ 及临床 简易呼吸器辅助呼吸～静推肾上腺素共计12mg～于10:50恢复自主呼吸诊 断 和心跳～血压80/60mmHg。急送ICU继续救治。 临床诊断:电击伤、猝死。 主治医师孙自贵:患者有明确触电史～电击后即刻发生呼吸心跳骤停～ 故患者诊断明确。患者右足拇指外侧可见2mm灼伤～位臵深～呈焦黄色～ 该处应该为入电口。该病例发生心跳骤停后即刻给予了持续胸外按压是 我们抢救成功的关键。 主治医师张晨光:我同意孙大夫意见～ 电击后导致呼吸心跳骤停抢救刻讨论意见及不容缓～必须立即进行心脏按摩和口对口呼吸～此举不但能挽救患者生记录 命～而且能减少和减轻并发症和后遗症。患者入科后经过大家的共同不 懈努力～给予持续性胸外按压、气管插管、简易呼吸器辅助呼吸、多次 电除颤、多次静推肾上腺素等等综合抢救治疗措施～终心肺复苏成功～ 下一步将在ICU进行高级生命支持,包括脑复苏、纠正酸中毒、保护各 脏器功能等综合治疗措施, 1、初步诊断:电击伤、猝死 2、医护人员全力协同合作～忙而不乱～完全按照心肺复苏急救流程进行讨论总结 救治～最终心肺复苏成功。 记录人签字 科主任签字 7 巨野县人民医院死亡病例讨论记录表 科 别 急诊科 讨论时间 2013年 07 月23日17 时10 分 讨论地点 急诊科办公室 主 持 人 张晨光 记录人 孙自贵 参加人员,姓名与专业技术职务,:主治医师张晨光、安福望、孙自贵、住院医师 解刘山、主管护师刘秋菊。 姓 名 卢龙 性别 男 年龄 34岁 住院号 患者基 本情况 入院日期 2013-07-22～21:10 病人大约100分钟前不慎触电～当时即出现意识丧失～呼之不应～自助 呼吸小时～立即在当地实施胸外按压～～大约20分钟后郓城县“120”急 救车赶到现场～做心电图提示心电活动消失～宣布病人死亡～但家属强简要病史 力要求抢救～与21:10送达我院急诊科～来院后病人面色青紫～双瞳孔及临床 散大固定～自主呼吸消失～心电图提示无心电活动～给予持续胸外按压～诊 断 应用肾上腺素1mg～阿托品1mg静推～可拉明0.375iv～洛贝林3mgiv无 效～～于21:35宣布病人死亡。 临床诊断:电击伤、猝死。 主治医师孙自贵:患者有明确触电史～电击后即刻发生呼吸心跳骤停～ 故患者诊断明确。当时在现场即已进行心肺复苏～但当时心肺复苏手法 是否正确～不详,再则～即使手法正确～但当高强电流方向通过重要器 官～特别是通过脑干引起呼吸停止,通过心脏引起心室纤维颤动和停搏。讨论意见及故难以抢救成功。 记录 主治医师张晨光:我同意孙大夫意见～ 当人体接触电流时～轻者立刻出 现惊慌、呆滞、面色苍白～接触部位肌肉收缩～且有头晕、心动过速和 全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。 该患者来院后已无生命迹象～任何抢救措施都是徒劳。 初步诊断:电击伤、猝死 电击伤导致的呼吸心跳骤停现场抢救是抢救成功的关键。 讨论总结 记录人签字 科主任签字 8 巨野县人民医院死亡病例讨论记录表 科 别 急诊科 讨论时间 2013年 09 月17日15 时00 分 讨论地点 急诊科办公室 主 持 人 张晨光 记录人 参加人员,姓名与专业技术职务,:主治医师张晨光、安福望、许朝一～主管护师刘秋菊。 姓 名 祝高氏 性别 女 年龄 66岁 住院号 患者基 本情况 入院日期 2013-09-16～15:30 病人于午饭后30分钟(大约13:30)无诱因突然出现恶心呕吐～呕吐大量 血性胃内容～量约500ml～即刻到当地医院就诊～输液并应用止血药物～ 但无效～仍呕血不止～并全身湿冷。急呼叫120接诊～途中血压测不到～简要病史 意识淡薄～持续吸氧～再建立静脉通路～快速补液～同时应用垂体后叶 素等药物～无好转～于15:20呼吸心跳停止～院前急救医师即刻给予心及临床 肺复苏～静推肾上腺素、阿托品～病情无好转～于15:30到达急诊科后诊 断 患者已无生命体征～心电图提示直线～继续心肺复苏～快速补液、静推 肾上腺素、阿托品～无任何好转于15:50宣布临床死亡。 临床诊断:急性上消化道出血～失血性休克～呼吸循环衰竭。 主治医师许朝一:追问患者病史～患者无慢性胃病病史～无慢性乙肝、 中午饮食无硬质性食物～具体什么原因导致的急性大量上消化道出血不 祥～但患者出血凶猛～难以控制～输液止血效果差,导致失血性休克而 呼吸心跳骤停。 主治医师张晨光:患者因大量上消化道出血～失血性休克呼救“120”来讨论意见及院 ～因失血量过大且难以控制而导致呼吸循环衰竭,我们抢救程序正确～记录 处理得当。但我们要分析发病诱因:患者既往无胃病病史～无服药史～ 无肝病病史。虽然没有相关病史～但并不代表患者不存在～根据出血性 质～极可能存在慢性肝病～食管胃底静脉曲张～导致其破裂而大出血。 死亡原因:急性上消化道出血～失血性休克、呼吸循环衰竭 死亡诊断:急性消化道出血～失血性休克、呼吸循环衰竭 患者突发上消化道大出血～可能与存在慢性肝病发生食管胃底静脉曲张 有关～因出血迅猛～止血效果差而导致失血性休克、呼吸循环衰竭～抢 救及时～处理措施得当～家属无异议。死亡原因:急性上消化道出血～讨论总结 失血性休克、呼吸循环衰竭,死亡诊断:急性消化道出血～失血性休克、 呼吸循环衰竭、慢性肝病, 记录人签字 科主任签字 9 201 年死亡病例登记表 主持人讨论 患者 性 年 死亡讨论 住院号 诊断 /记录日期 姓名 别 龄 时间 意见 人 注:电子版每月发送医务部邮箱jyxyy9721@163.com 10 巨野县人民医院死亡病例 3 季度总结 季度汇总:本科室总人数 例～死亡 4 例～死亡率 % 死亡病例按病种分～前五位是1、 心源性猝死 2、 电击伤 3、 复杂外伤 4、 上消化道出血 5、 存在问题: 原因分析: 整改措施: 效果及持续改进: 11 死亡病例总结,一季度, (各科室自行总结,以下为例) 第一季度死亡4人～其中脑梗死2人～脑出血2人。 死亡病例李秀华为大面积脑梗死、脑疝～患者家属拒绝行手术治疗解除脑疝～内科保守治疗效果差～导致呼吸循环衰竭、死亡, 死亡病例王相贞为小脑蚓部出血～患者脑出血病情逐渐好转～但住院期间发现患者腹部占位性病变～导致患者进食困难、压迫胆总管～导致黄疸～肝功异常～患者亲属拒绝进一步检查、治疗～且患者高龄～骨折长期卧床～合并冠心病、呼吸道感染～预后极差～最终呼吸循环衰竭、死亡, 死亡病例张家萱为82岁男性～小脑出血～患者家属拒绝行手术清除血肿治疗～病情进行性加重～出现呼吸、心率不规整～给予气管插管、球囊辅助通气～抢救2小时无效～临床死亡, 死亡病例牛成芬为新发右侧脑梗死～入院后查肿瘤系列CEA、CA19-9、CA125等均提示存在恶性疾病～行腹部CT示胃窦部胃壁局限性增厚～胃窦癌可能性大～并多发淋巴结转移～腹水及双侧胸腔积液～无手术机会～病情进行性加重～并出现急性心肌梗死、肾功能不全～病情急剧恶化～虽给予积极治疗～效果仍差～并最终出现呼吸、循环衰竭、死亡。 12