孕13周胎儿羊膜带综合征超声表现1例.doc
孕13周胎儿羊膜带综合征超声表现1例
摘要:目的
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
羊膜带综合征的超声诊断 。
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
选择1例孕13w胎儿羊膜带综合征的超声表现进行回顾性分析。结果 本例孕13w被检出，胎儿羊膜带粘附、缠绕四肢肢体，引起肢体畸形，进一步发展有可能引起肢体截断最终选择终止妊娠。结论 超声检查具有直观、可靠性，早期筛查及时发现畸形对临床选择治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
有重要作用。
关键词:羊膜带综合征;超声;诊断
羊膜带综合征( amniotic band syndrome ，ABS)是指部分羊膜破裂产生纤维束，使胚胎或胎儿与羊膜带粘连，束缚、压迫、缠绕胎儿，使胎儿受累脏器出现分裂或发育畸形。其表现多样性，从简单的环形缩窄到复杂的头面部、内脏器官的严重缺陷，甚至胎儿的死亡。现
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
羊膜带综合征1例的超声表现报道如下，为ABS 的病因、诊断要点、治疗及预防措施提供依据。
1临床资料
孕妇，26岁，孕1产0，孕期无病毒感染、服药及毒物接触史。孕13w超声检查:胎儿头臀长69.2 mm，颈后透明层1.3mm，羊水最大无回声区38.0 mm，静脉导管A波未见消失及反向;颅骨呈圆形环状，脑中线居中;四腔心隐约可见，胎儿心率161次/min，心律齐;胃泡可见;右上肢远端检查过程中始终呈弯曲状态，桡骨未见显示，活动受限，双上肢手指远端均可见一带状回声与之相连，双足呈内翻状态，似可见带状回声与之相连
(见图1,3)。超声诊断:胎儿畸形:?羊膜带综合征可能性大;?右上肢桡骨缺失、双足内翻可能性大。引产胎儿标本检查:胎儿右上肢掌部向桡侧弯曲、双足内翻。双上肢及左下肢远端羊膜带粘连，右下肢踝部羊膜带缠绕(见图4,5);诊断:?胎儿羊膜带综合征;?右上肢桡骨缺失、双足内翻。
2讨论
羊膜带综合征是由于妊娠早期羊膜破裂，来自绒毛一侧羊膜的中胚层粘附、缠绕胎儿结构，致羊膜带缠绕的肢体缩窄及血供减少，造成截断并自然脱落。羊膜带综合征胎儿中最常见指(趾)、手臂及腿部由羊膜带缠绕形成的缩窄环;受压处远端末梢增大;指(趾)、手臂及腿部截断;如羊膜带缠绕面部、头部，则形成面部不对称;面裂;脑膨出等畸形。羊膜带综合征典型超声表现为羊水中可见一漂浮的带状回声，黏附于胎儿;羊膜带粘连处胎儿身体部分可出现畸形，胎头、躯干、肢体可单独受累或一并受累，表现为多发性、不对称性、不规则畸形;胎动多受限制;常合并羊水过少[1]。文献报道羊膜带综合征可造成胎儿小腿、前臂、足趾和手指畸形。本例胎儿羊膜带综合征合并双侧上下肢畸形及足内翻，引产胎儿检查证实为羊膜带粘连缠绕致胎儿肢体截断。
产前超声检出羊膜带综合征应与子宫纵膈和宫腔粘连带等图像鉴别:?子宫纵膈属子宫先天畸形在进行横切面扫查时像一膜状条带，由子宫肌层向羊膜腔内突起，回声与子宫肌层回声相似，厚度在数毫米至1cm，长度不定;羊膜带则与胎儿身体粘连，且较纤细、回声较强可以鉴别。?宫腔粘连带多因手术创伤或术后感染形成，患者宫腔内壁局部不能随宫腔增
大而伸展的不完全皱折结构，超声检查可见带状回声结构，一端与子宫壁相连，一端与胎盘相连，也可以两端均为子宫壁，或两端均为胎盘边缘，当向羊膜腔内移动探头时，带状结构消失;?轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的，其间有退化的蜕膜及纤维。超声显示轮状胎盘完全型表现为形成一完整的胎盘组织环;部分型轮状胎盘则表现为形成不完整的胎盘组织环，超声检查显示胎盘边缘呈片状凸向羊膜腔或环状带凸向羊膜腔，环状带凸向羊膜腔与羊膜带综合征有相似之处[2]，鉴别点为轮状胎盘的带状回声较羊膜带厚，多普勒显示轮状胎盘的带状回声内有血流。
羊膜带综合征胎儿的预后主要取决于其畸形严重程度[3]。本例胎儿羊膜带粘附、缠绕四肢肢体，引起肢体畸形，进一步发展有可能引起肢体截断。文献报道应用胎儿镜松解肢体羊膜带粘连可使肢体恢复正常发育[4]。Lorenz等[5]认为在孕24w前胎儿皮肤伤口为无瘢痕愈合期。因此早期筛查及时发现畸形对临床选择治疗方案有重要作用。然而很多羊膜带综合征病例在中晚孕或出生后才被发现，引起胎儿肢体缺损、颅面缺损、脏器缺损及脊柱侧凸等严重畸形。本例孕13w被检出，孕妇可选择进一步治疗或终止妊娠。
2007年美国胎儿医学基金会提出在11,13+6w进行颈项透明层(nuchal translucency， NT)测量的同时行系统胎儿超声及染色体检查[6]，还可检查出许多染色体正常胎儿缺陷，如胎儿畸形、变形及基因综合征。中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南(2012)》推荐产前超声检查3个重要时间段为11,13+6孕周、20,24孕周、28,34孕周
[7]。早孕期胎儿手指呈伸展姿势，较中孕期的握拳姿势更易观察手指个
数和诊断多指，因此孕早期对胎儿肢体的检查很重要。采用连续顺序追踪
超声法更易发现胎儿短肢肢体缺失或运动异常，提高肢体畸形检出率[8]。
参考文献:
[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社，
2010:394-396.
[2] 韦玮，武卫平，顾芸.羊膜带综合征相关畸形与胚胎发育异常关
系的
案例
全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例
分析[J].解剖学杂志，2010，33(5):621-625.
[3] 常才，戴晴，谢晓燕，主译.妇产科超声学[M].5版.北京:人民
卫生出版社，2010:99-100.
[4]Keswani SG， Johnson MP， Adzick NS， Hori S， et al. In utero limb salvage: fetoscopic release of amniotic bands for threatened
limb amputation. J Pediatr Surg，2003，38(6):848-851.
[5]Lorenz HP， Lin RY， Longaker MT， et al. The fetal fibroblast:
The effector cell of scarless fetal skin repair. Plast Reconstr
Surg， 1995， 96(6): 1251- 1259.
[6]Sonek J. First trimester ultrasonography in screeing and
detection of retal anomalies. Am J Med Genet C Semin Med Genet，
2007，145C(1):45-61.
[7] 中国医师协会超声医师分会.产前超声检查指南(2012)[J].中
华医学超声杂志:电子版，2012，9(7):574-580.
[8] 徐恒，王彦，陈燕珊，等.连续顺序追踪超声法诊断胎儿手足畸
形的临床应用[J].中华医学超声杂志:电子版，2011，8(8):1702-1712.
编辑/许言
浙公网安备 33021202002483