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发生在肋骨上的15种肿瘤.doc

发生在肋骨上的15种肿瘤

高贵不贵滴红玫瑰
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《发生在肋骨上的15种肿瘤doc》,可适用于医药卫生领域

发生在肋骨上的种肿瘤骨软骨瘤:骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤,具有典型的影像表现,X线呈向外突出的菜花状骨性突起,其内有不规则透光区,以广基地与母骨相连,瘤内骨松质和骨皮质均与母骨相延续,瘤体边缘可见硬化边。骨巨细胞瘤:根据WHO(版)分类标准,分为骨巨细胞瘤及骨巨细胞瘤中恶性肿瘤,分别为WHOⅠ级与Ⅲ级,本组病例经病理证实,瘤细胞无异型性,因此本文将此病例归为良性骨肿瘤。骨巨细胞瘤以~岁多见,好发于长骨干骺端,发生于肋骨者较为少见。由于本病的好发部位及较典型X线表现,绝大多数病例单纯行X线平片检查不难得出诊断,但发生于肋骨的病例,单纯依靠X线平片部分病例诊断较为困难,甚至误诊为肺内或胸壁的占位,若有怀疑的病灶,需行CT检查协助诊断。CT病灶为膨胀性骨质破坏,骨皮质变薄并不规则间断,其内见多发条状,可见致密的骨性间隔。软骨瘤是较常见的良性骨肿瘤,最常见的发病部位为手足的短管状骨,其次为四肢长骨,肋骨虽有报道,但数量不多。软骨瘤容易恶变为软骨肉瘤,在单发病变中,恶变主要发生在长骨和扁平骨内,短管状骨内几乎不发生恶变。发生于肋骨的病变,主要表现为略有膨胀的骨质破坏,边界多清晰并有硬化边,病灶内部可见絮状软骨组织或点状、斑片状钙化影,符合一般软骨瘤的影像表现。骨母细胞瘤在习惯上将其分为良性与恶性(侵袭性)两类,本组病理显示瘤细胞分化良好,未见核分裂象,为良性骨母细胞瘤,而WHO(版)已将侵袭性骨母细胞瘤一项删除。骨母细胞瘤好发于椎体附件,其次为四肢长管状骨,肋骨发病者极少见,至今在国内仅见例报道。典型表现为膨胀性骨质破坏,皮质变薄甚至断裂,肿瘤内部可见骨化或钙化影,周围可形成环形薄壳样钙化。骨髓瘤又称浆细胞瘤,是起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤,多发者占绝大多数,单发较少见。本病好发于富含红骨髓的部位,如脊柱、骨盆、胸骨等,确诊依靠骨髓活检。溶骨型髓腔内见不规则溶骨性破坏、边界不清晰,可见层状骨膜增生及出现Codman骨膜三角成骨型以瘤骨形成表现为主。病变区增生硬化呈象牙状。发生于肋骨的病变,主要表现为广泛骨质疏松,常伴有病理骨折,病灶呈蜂窝状、皂泡状骨质破坏,伴有骨膨胀,部分可见破坏区软组织肿块凸向肺内或软组织。骨恶性纤维组织细胞瘤来源于原始间充质细胞,该细胞具有向组织细胞、纤维母细胞及中间型细胞多方向分化的能力,细胞成分复杂,导致影像学表现非常多样,基本上归为以下类:①以溶骨性骨质破坏为主,最多见②囊状骨质破坏,较少见③骨质破坏轻,伴较大软组织肿块④骨干大范围虫蚀状骨质破坏,无明显界限,可见少许骨膜反应,临近软组织可有不同程度肿胀。病灶发生在肋骨至今国内仅见例报道,患者均为男性,年龄由至岁,多呈膨胀性骨质破坏,骨皮质中断,骨质破坏区见软组织肿块,病灶内可见骨嵴影骨肉瘤是较常见的恶性骨肿瘤,好发年龄为~岁,分为多个亚型,其中以普通型最为多见,占全部骨肉瘤的,发病部位多位于四肢长骨的干骺端,以膝关节周围最为常见通常X线平片即可做出诊断,主要表现为骨质破坏、骨膜反应、瘤骨及软组织肿块,具备以上表现即高度提示为骨肉瘤。肋骨骨肉瘤影像表现上与长骨骨肉瘤相仿,依靠X线平片不难做出诊断。肺转移患者预后极差,年生存率仅为左右,是骨肉瘤患者死亡的主要原因。骨恶性淋巴瘤可分为原发与继发,原发性淋巴瘤中以非霍奇金淋巴瘤最为多见。本组病例为单骨单发,符合目前公认的原发性淋巴瘤的诊断标准。但近年来也陆续有多骨多发及单骨多发的原发性淋巴瘤的报道。原发性淋巴瘤发病年龄多为~岁成人,好发部位为骨盆、脊柱及股骨,表现为病变的范围广,骨皮质破坏小,可见有较大的软组织肿块。发生于肋骨病例国内报道至今仅见例,男女发病相仿,后肋较为多见,大多表现为溶骨性骨质破坏,骨皮质不连续,伴周围较大软组织肿块包绕,肿块部分突入胸腔骨岛是CT最为常见的肋骨病变,病变表现为肋骨体内局部边界清楚的骨密度增高区,多为单发,有清楚的骨纹,其长轴常与骨纹方向一致。骨岛病理上系一种骨松质内局限性的骨质生长变异,所以肋骨形态一般无明显改变动态观察病灶无明显变化。骨纤维异常增殖症系正常骨组织被异常增生的纤维组织代替的一种疾病镜下主要为增生活跃,的纤维组织和骨样组织,在不同病变区或同一病变的不同区域,由于两者比例不同,相应的X线平片和CT表现亦不同。故病灶内毛玻璃样改变为其病变特点(纤维组织增生占优多见)有时可呈象牙样密度改变(可能因为骨样组织增生占优)。肋骨转移性肿瘤以血行转移为主。血行转移以脊椎静脉型为主,因为在解剖上,盆腔、胸腔、四肢静脉与脊椎静脉丛有广泛的交通联系。由于该处静脉网无静脉瓣存在,血流缓慢,可停滞和发生逆流。任何引起胸、腹内压升高的因素,均可引起瘤栓沿静脉逆入静脉丛。所以肿瘤栓子可不经过肝脏、肺脏而直接转移至骨骼,尤其是脊椎、肋骨、骨盆和颅骨临床最常见的原发肿瘤为乳腺癌,前列腺癌和肺癌,其中肺癌的骨转移中肋骨转移占到。病变多发为转移性肿瘤的主要特征,以溶骨性破坏为主,亦有象牙样成骨性转移。肋骨血管瘤为瘤样增生的血管组织掺杂于骨小梁之间,可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤,前者由大量薄壁血管及血窦构成,常见于颅骨和脊椎后者由极度扩张增生的细小毛细血管构成,以长骨干骺端和扁骨多见。CT表现为边界清楚的膨胀性骨质破坏区,其内可见放射状骨针或骨性分隔,须与骨纤维异常增殖症、骨化性纤维瘤进行鉴别,后二者发病年龄相对较小,但骨纤维异常增殖症病变范围相对较大,部分边缘模糊,轻度膨胀,部分病变区内可见丝瓜络或蜘蛛网样骨纹。骨化性纤维瘤呈单房或多房破坏,膨胀明显,多伴清楚硬化边而肋骨血管瘤骨壳常不完整,增强扫描有明显强化。肋骨软骨肉瘤好发于年龄较大的患者,CT表现为肋骨局限性骨质破坏,可伴有特征性的圆形、弧形或结节状软骨钙化,软组织肿块常较小,较大者可见低密度的坏死、囊变区。无钙化灶的软骨肉瘤应与转移瘤、淋巴瘤和骨髓瘤鉴别,后三者通常为多骨、多灶性浸润,单发病灶的鉴别诊断依赖于病理活检。肋骨纤维肉瘤多见于老年人,分中央型和周围型,前者起自髓腔,较多见后者起自骨外膜的非成骨层,少见。肋骨中央型纤维肉瘤CT表现为肋骨溶骨性破坏,可形成软组织肿块,肿块内可见钙化灶及坏死区。肋骨周围型纤维肉瘤CT表现为肋骨旁软组织肿块,肿块内可见钙化灶及坏死区,相邻肋骨皮质呈虫蚀样骨质破坏。Ewing’s瘤是起源于骨髓小圆形细胞的一种高度恶性肿瘤,是青少年原发性恶性骨肿瘤中仅次于骨肉瘤的第二大恶性骨肿瘤,以上发生于岁以内,扁骨中以骨盆和肋骨多见。CT表现为肋骨虫蚀样、溶骨性骨质破坏,可见层状、葱皮样、放射针状骨膜反应及软组织肿块,软组织肿块常大于骨质破坏范围。有的肋骨Ewing’s瘤可表现为以硬化为主,髓腔密度增高,或溶骨与硬化同时存在。因此,肋骨Ewing’s瘤应与其他溶、成骨性肿瘤鉴别。患者年龄较小、骨质破坏范围较广泛、层状葱皮样骨膜反应、软组织肿块较大、早期出现远处转移和出现类似骨感染症状者有助于Ewing’s瘤诊断。总结:、恶性肿瘤病史:首先考虑转移瘤、多发病灶:转移瘤、骨髓瘤、骨纤。、病变部位:肋骨前端与肋软骨交界:软骨类肿瘤。肋后:巨细胞肿瘤和骨纤。、病灶内皂泡样:骨巨细胞瘤。、病变范围:病变长度>px多为骨纤维异常增殖症,甚至可达肋骨全长。、高度膨胀:巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。、囊沙粒钙化级死骨:结核。、病灶内环形钙化提示软骨类肿瘤病灶内毛玻璃样改变提示骨纤维异常增殖症、疣状突起:骨软骨瘤。参考文献胡碧莹,徐维敏,文婵娟,陈卫国肋骨原发性骨肿瘤的影像表现医学影像学杂志杜明明,于丽丽探讨肋骨肿瘤诊断中CT等影像学检查的意义中外医学研究徐成安,肋骨肿瘤和肿瘤样病变的CT表现分析,吉林医学彭月儿,肋骨肿瘤和肿瘤样病变的X线与CT表现,中国医药科学杨伟洪,刘鹏程,梁珊瑚,言伟强肋骨肿瘤和肿瘤样病变的X线和CT表现医学影像学杂志杨伟洪,方玲,言伟强,刘鹏程常见肋骨肿瘤和肿瘤样病变的CT诊断中国临床医学影像杂志范国华,钱铭辉,龚建平肋骨肿瘤的CT分析临床放射学杂志Relatedposts:骨关节系统影像诊断宝库典型影像征象收集【病例】骨淋巴瘤例影像讨论CT诊断报告书写规范指南种累及骨骼与皮肤综合征成软骨性肿瘤的影像诊断要点【病例】肋骨动脉瘤样骨囊肿例CT影像表现颌骨良恶性肿瘤及肿瘤样变影像学诊断路径【病例】肥大性骨关节病例影像表现

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