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骨科手术学重点个人整理版骨伤手术学 一、名解 1.清创术:是对开放性损伤的窗口进行处理,以使其转复为接近无菌的清洁窗口的手术。 2.缝合:是将已切开,切断或创伤撕裂的组织重建起来,完善的缝合是保证良好愈合的 基本操作技术之一。 3.引流:是用引流条的一端至于伤口内,另一端留在伤口外,以引导伤口内分泌物流出 的一种局部性治疗方法。 4.锐性剥离:操作用手术刀或手术剪,在直视下,看清楚后再进行割剪。如遇到血管应 及时钳夹,结扎后剪断。 5.钝性剥离:常用刀柄,止血钳,剥离器,手指及纱布等逐步进行分离,可在非直视下 纯手指...

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骨伤手术学 一、名解 1.清创术:是对开放性损伤的窗口进行处理,以使其转复为接近无菌的清洁窗口的手术。 2.缝合:是将已切开,切断或创伤撕裂的组织重建起来,完善的缝合是保证良好愈合的 基本操作技术之一。 3.引流:是用引流条的一端至于伤口内,另一端留在伤口外,以引导伤口内分泌物流出 的一种局部性治疗方法。 4.锐性剥离:操作用手术刀或手术剪,在直视下,看清楚后再进行割剪。如遇到血管应 及时钳夹,结扎后剪断。 5.钝性剥离:常用刀柄,止血钳,剥离器,手指及纱布等逐步进行分离,可在非直视下 纯手指感觉操作。用于无主要血管,神经组织的部位,疏松结缔组织,注意避免组织损伤和大面积撕裂伤。 二、简答 1、试述Denis三柱理论的具体 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 【可不要】 1983年Denis提出三柱理论分类概念,提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整,而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出的三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。 (1)前柱:前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前部; (2)中柱:后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部; (3)后柱:椎弓、黄韧带、棘间韧带。 2、AO关于骨折的治疗原则及弊端 AO内固定的基本理论与原则 (1)解剖复位: (2)坚强固定: (3)无创操作: (4)早期无痛活动 AO技术存在的弊端 (1)骨不连、固定段骨质疏松和去固定后再骨折。 (2)原因: 1)过分追求解剖复位,导致大面积剥离骨膜,使骨折断端血运严重破坏; 2)钢板下皮质血供破坏; 3)应力遮挡。 3、BO BO的出现--今日的AO (1)远离骨折部位进行复位(间接复位); (2)不以牺牲骨折部的血运来强求解剖复位; (3)使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材; (4)骨与内植物间的有限接触; (5)有限暴露; (6)关节内骨折的原则不变。 BO概念的技术体现 (1)间接复位; (2)不扩髓髓内钉固定术; (3)微创钢板内固定术; 1 (4)改进接骨板构形; 1)有限接触动力加压钢板;2)波形和桥接钢板;3)点状接触接骨板。 (5)组合式固定技术。 4、胸腰椎骨折椎弓根钉内固定术后的注意事项 1) 术后硬板床,2周以后戴支具下床活动; 2)支具佩戴3--6个避免螺钉折弯或折断; 3)术后9--12个月视情况去除内固定; 4)若椎体融合良好,患者无肌肉或其他组织刺激症状,可不取内固定物。 5、引流的适应症 1)减小空腔:脓肿、积极切开排脓、排液 2)预防感染: 开放创口污染严重,及时排出渗液可降低感染的风险,可用引流; 3)减少血肿:创面较大,术后有渗血可能,防止血肿形成尤其存有死腔者,如脊柱和关 节手术; 4)减压作用:胸腔闭式引流、脊柱手术的引流 补 1)开放性损伤,伤口污染严重难以清创时 2)各种伤病手术,切口内渗血未能彻底止住或有继续渗血可能者,如陈旧性骨折畸形愈 合手术后,一般持续引流24h-48h, 3)积脓或积液切开排脓排液术后,畸形骨感染术后 4)胸部创伤后所导致的气血胸手术,为了达到减压的目的,需用负压吸引装置以保证肺 膨胀 5)胃肠道或肝胆,泌尿系统手术后 引流作用:①引出症状②稀释毒素③限局病灶 6、胸腰椎骨折椎弓根钉进针点的位置【可不要】 1)腰椎进针点在上关节突的外侧缘的垂直延长线与横轴的交点; 2)胸椎进针点在小关节面的下缘,距关节面的中间外侧3mm处; 7、骨折后的注意事项 (1)全身处理:①麻醉后反应②及时补充营养③抗生素的应用:术前2h~30min <24小时 ④预防深静脉血栓 (2)局部处理:①抬高患肢②观察伤口③预防褥疮④拆石膏及拆线⑤功能锻炼8、清创术 (1)概念:清创术,是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。 (2)三期清创内容 一期愈合:主要是指伤后直接以手术缝合没有感染等并发症的伤口愈合。 二期愈合:指伤口感染后逐渐达到的瘢痕组织修复。 三期愈合:对于污染较重或可能感染的伤口,清创后暂用引流,观察3~5日,作延期缝合。 (3)顺序:由浅入深 9、尺桡骨骨折手术适应症(尺桡骨干双骨折) (1)尺,桡骨干双骨折,经手法复位失败后复位后不稳定的患者 (2)一骨或双骨多段骨折,移位严重者 (1)陈旧性尺,桡骨干双骨折不愈合或畸形愈合,影响功能者 10、腰椎间盘“开窗”式髓核摘除术P192 (1)适应症: ①腰骶神经根症状明显,经积极的、正确的3~6个月的非手术治疗未见好转者。 ②急性腰椎间盘突出症,大块突出,压迫马尾,引起大、小便失禁。 (2)禁忌症 ①有下肢病理反射,如巴彬斯基征阳性,踝阵挛等; ②有高度神经衰竭,加之客观症状不明显者; ③疑似脊柱结核,脊髓肿瘤或类风湿关节炎者; ④有皮肤,扁桃体或其他感染病灶; ⑤有其他疾病比腰椎间盘突出症更重要者。 11、锁定钢板 (1)特点:锁定钢板遵循外固定的生物学原则,不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面,允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼,因此是符合生物学观点的内固定器。 (2)适应证包括四项不同的“经典”原则: 1)加压原则,用于骨质疏松的骨干骨折; 2)中和原则,也用于骨质疏松的骨干骨折; 3)桥接原则(“锁定内固定”原则),用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折; 4)结合原则(“结合钢板”原则),用于粉碎性干骺端关节内骨折。 (3)注意事项:桥接钢板必须较长,但使用较少的螺钉。对于治疗关节周围骨折而言,骨干应使用较少的螺钉固定,而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。螺钉要分布均匀,较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时,在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定,目的是为了增加工作长度避免局部应力集中,可能导致钢板断裂。 12、人工全髋关节置换手术 (1)适应症 1)60岁以上的老年人,股头颈头下型骨折,移位明显,愈合有困难。 2)股骨颈头下型粉碎性骨折。 3)股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4)不能配合治疗的股骨颈骨折病人,如偏瘫,帕金森氏病或精神病人。 5)成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大,而髋臼损伤不重,用其它手术又不 能修复。 6)不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7)股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折,为减轻病人痛苦,可以手术置换。 (2)禁忌症 1)年老体弱,有严重心、肺疾患,不能耐受手术者。 2)严重糖尿病病人。 3)髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 三、填空或选择 1.肌注破伤风:24h均可,最佳时间——术前 2.抗生素使用原则:①严格掌握适应症 ②发热原因不明者,不宜采用抗生素 ③病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 ④皮肤;粘膜局部尽量避免反应应用抗生素 ⑤严格控制预防用抗生素的范围 ⑥强调综合治疗的重要性再应用抗生素 【应用:术前2h-30min <24h】 3.骨科常用的麻醉 ①全身麻醉②椎管内麻醉③神经阻滞麻醉④局部麻醉 4.止血带 部位:上臂上1/3;大腿上2/3;指(趾)近侧的根部。不扎上臂中1/3,以防桡N损伤 禁止使用:对动脉硬化,血栓闭塞性脉管炎及淋巴管炎的患者,禁用止血带,幼儿及明显消瘦者一般不用止血带,对患者恶性肿瘤或局部炎症的患者可用止血带,但不能呕血。 5.皮肤消毒方式 ①必要时间用乙醚擦一遍手术区的皮肤,以脱去皮肤 ②后用3%碘酊擦遍手术区 ③待碘酊干燥后75%酒精擦净皮肤的碘酊,碘酊和酒精要顺着同一方向前进,避免来回乱擦。或从手术区中心部开始逐渐向外围顺序涂擦。对有感染切口的皮肤消毒,则应自清洁的外围开始逐渐涂擦到伤口 对会阴部,供皮区的皮肤消毒科用1%o新洁尔灭。不可用碘酊和酒精。 手术区的皮肤消毒一般由第一助手再酒精桶浸泡后,未穿手术衣和未戴手套之前执行,完毕后应再在酒精桶中浸泡1分钟。 6.备皮范围(四肢的皮肤准备,一般要超过手术部位的上下各一关节) 手部手术:上界超过上臂中部,下界包括全手 前臂部手术:上界平肩峰,下界包括全手 肘部手术:上界的前方平甲状软骨,后方平乳突,下界平肋弓最低点,在臂部向下超过肘关节,前后界均须超过躯干中线 足踝手术:上界超过膝关节,下界包括全足 小腿部手术:上界超过膝关节,下界包括全足 膝部手术:上界至腹股沟,下界包括踝关节 大腿部手术:上界超过髋关节,下界达小腿中部 髋部手术:上界平肋弓,下界达膝关节,前后须过躯干中线 颈椎手术:上至头顶,下平肩胛骨下角,两侧须至腋中线 胸椎手术:上平乳突,下平髂脊,两侧至腋中线 腰椎手术:上平腋窝,下界平骶尾部,两侧至腋中线 7.尺骨鹰嘴骨折体征:仰卧位,屈肘90°,患肢置于胸前,或俯卧位,患肢外展置于侧桌上 8.切口要求:避免主要血管,N直接显示手术野。 符合①接近病灶②避开重要组织③不影响关节功能④易于显露 9.常用缝合方法:单纯间断缝合,8字形缝合,间断外翻缝合 10.打结:①种类:方结,外科结,三重结,顺结,滑结 ②错误的的结:滑结 ③原则:有效结扎止血,结扣牢固 11.髓内钉:可用于股骨颈及转子间骨折 12.肱骨外科颈骨折切口?采取肩关节前上内方切口,在三角肌上缘距锁骨附着处0.5cm,横行切断三角肌,翻向外侧,暴露外科颈 尺骨干骨折切口?以尺骨骨折部位中心,在前臂背尺侧切口上作一长6cm的切口 肘关节内侧切口应用于:显露尺N,肱骨内髁骨折切开复位及肘关节融合等手术 13.肘部血管与N ①肱动,静脉:肱A于肘关节水平线下二横指处分为尺A和桡A ②正中N ③桡N ④尺N:易为肱骨内上髁骨折所波及 14. 拆线时间: 头面部:术后4-5天 胸部、上腹部、会阴部:术后6-7天 腰部、背部、臀部、术后7-9天 四肢手术:术后10-12天(近关节处可适当延长) 减张缝线:术后14日 青少年病人可适当缩短折线时间。年老体弱可适当延长或间断拆线,电刀切口,推迟1-2天拆线 15.钢板长度:骨折两端完整骨质上至少要有螺钉穿过6-8天层皮质 ①股骨干用8孔钢板 ②胫骨干用长6孔钢板 ③肱骨干骨折用长或短6孔钢板 ④尺桡骨骨折用长或短4孔钢板 四、论述 1、股骨颈骨折 内固定or关节置换,如何选择? (2)对非移位的股骨颈骨折,首选内固定治疗使用多钉固定. (3)对有移位的股骨颈骨折首选内固定治疗.多钉内固定治疗. (4)对年龄小于60岁的股骨颈骨折病人,无论骨折是否移位,首选多钉内固定的,其次是 滑动髋螺钉. (4)股骨颈头下型粉碎性骨折、年龄大于60岁,有移位的GardenIII和IV型骨折,选择关节置换的最多.随着病人年龄的增大,更倾向于关节置换.
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分类:小学体育
上传时间:2019-04-25
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