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蚕豆病.doc

蚕豆病

香水百合9119
2018-08-23 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《蚕豆病doc》,可适用于高等教育领域

蚕豆病蚕豆病(Favism)俗称胡豆黄是一种进食蚕豆后引起的急性溶血性贫血。在我国西南、广东、安徽、浙江等到地较多见本病多见于儿童岁以内约占男性显著多于女性约占发病季节多在,月间。由于病人体内红细胞缺乏磷酸葡萄糖脱氢酶所致为遗传性疾病。据统计约病人有家族史遗传规律为伴性不完全显性遗传。因红细胞缺乏该酶致使还原型谷胱甘肽含量减少红细胞一旦遇到某种氧化剂便使谷胱甘肽下降(后者具有保护红细胞内巯基和血红蛋白免受氧化剂损害的功能)从而发生溶血。【自我观察要点】()本病起病急骤均在食新鲜蚕豆后几小时至几天内突然发作。()有严重贫血、黄疸、血红蛋白尿(尿呈酱油色)。重者可有酸中毒(呼吸深而慢)、氮质猪留、昏迷等症状。【自我诊断依据】()有食蚕豆史。发病于蚕豆成熟季节。起病急骤出现急剧贫血、黄疸、尿呈酱油色。()实验室检查可见外周血红细胞及血红蛋白明显减低而白细胞及血小板往往正常。急性发作期白细胞可反应性增高。发病早期网织红细胞计数可无明显变化随之可明显增高。血清游离血红蛋白明显升高(正常小于毫克)尿隐血试验呈强阳性。【自我保健措施】(药物保健反复输出血补充红细胞以纠正贫血。大剂量应用肾上腺糖皮质激素(例如氢化考的松、强的松、地塞米松等)氢化考的松每日,毫克静脉滴注根据病情酌情增减。同时输注碳酸氢钠碱化尿液以防血红蛋白堵塞肾小管。禁用伯氨喹啉类药物以免发生急性溶血。中药治疗以清热解毒为主可用茵陈、栀子、大黄、黄连、黄芩、艾叶、车前草等药。(护理保健每日记录液体进入量及尿量。如尿量过少应警惕有否急性肾功能不全。观察心率、呼吸频率以防心衰发生。注意病人神志改变防止昏迷。注意保暖避免呼吸道感染。(饮食保健禁食生熟蚕豆。多吃新鲜蔬菜和瓜果如油菜、芹菜、菠菜、黄瓜、番茄、桔、桃等。多吃富含蛋白质食物如猪肝、瘦肉、青鱼等。【注意事项】禁食生熟蚕豆可避免发蚕豆病发病时应立即停食蚕豆预后良好。如合并有肾功能不全酸中毒者则预后较差。本病以激素治疗为主同时给予输血。如用中西医药结合治疗效果较好。本病易并发继发感染和肾功能不全应引起注意。再生障碍性贫血再生障碍性贫血(Aplasticanaemia)简称再障是多种病因引起的造血功能衰竭综合征。各年龄均可能发病男女无甚差别。本病分为原发性及继发性两种前者病因不明后者多数由遗传、化学刺激(药物、农药等)、物理刺激(电离、辐射等)、生物刺激(甲肝病毒、伤寒杆菌等)以及慢性肾衰、恶性肿瘤、甲减等疾病引起。【自我观察要点】()本病特点是全血细胞(红细胞、白细胞及血小板)减少。()红细胞及血红蛋白减少贫血可使重要脏器血供不足从而导致头昏、头晕、眼花甚而昏厥、心悸、胸闷等症状。()白细胞减少易感染、发热、反复发作抗生素效果不佳。()反复在多部位出血这与血小板减少有关。【自我诊断依据】()贫血、反复感染及出血症状。()实验室检查:外周血涂片表现红细胞、血色素、白细胞、血小板均减少。发病早期表现并不典型随病情发展最终出现全血细胞减少。网织红细胞计数明显减少(正常为,)。骨髓检查绝大部分(约占)病人骨髓增生低下非造血细胞增多(如淋巴细胞等)。骨髓活检脂肪细胞增多有核细胞减少(正常人两者之比为:)。须作多部位穿刺以免误诊。【自我保健措施】(药物保健常规有效药物是雄性激素。例如丙酸睾丸酮,毫克每日肌注。康力龙毫克每日口服次。此外还有癸酸诺龙、复康龙、大力补等它们均有促进骨髓造血作用对红细胞作用最佳对巨核细胞作用最差。副作用有女性男性化、血清转氨酶增高及黄疸等。用药时需密切注意定期复查肝功。肾上腺糖皮质激素。如强的松(每次毫克每日次)地塞米松等适宜有出血倾向及自身免疫因素存在的患者。输注血液及血制品。根据病情酌情选用。中药治疗:宜温肾益髓补气、补肾补阴或壮阳常用参芪大补丸、参茸片。或用熟地、山萸肉、枸杞子、桂圆肉、龟板、阿胶、鹿角粉(或胶)、紫河车、黄精、何首乌、鳖甲、肉桂、人参、三七等煎服。每日肌注叶秋碱,毫克亦可。(护理保健注意观察口腔、鼻腔、皮肤粘膜、消化道、泌尿生殖道出血女性注意月经量多少。注意观察发热、体温、心率或脉搏、呼吸频率、血压、神志变化。保持卫生勤洗澡勤洗手经常更换内衣裤及被褥预防感染。注意口腔、会阴部的卫生如有口腔溃疡、出血、痔疮破裂须用龙胆紫或碘甘油涂抹及常漱口。注意皮肤受损血肿变化的观察较大血肿应在消毒条件下抽取以防感染。少去公共场所避免感染、昏厥和心衰发生。加强防寒保暖。不喝生水及不吃未经洗涤的瓜果以防止肠道感染。(饮食保健多食富含蛋白质和维生素的食物。如大豆、面粉、玉米、猪肉、牛肉、猪肝、鸡、鸭、鱼、牛奶等。多食新鲜蔬菜、瓜果、如油菜、卷心菜、苋菜、菠菜、桃、桔、西瓜等。它们内含大量维生素C具有改善毛细血管脆性协助止血作用。【注意事项】本病急性型病情凶险要及早就医。预后较差。慢性型需树立信心中西医结合治疗防止感染出血后常可缓解部分病例可获愈。对继发性病征则须针对病因治疗。若不及时治疗常可并发贫血性心脏病、严重感染多部位出血(尤其颅内)而难以控制后果极为严重。过敏性紫癜过敏性紫癜(Allergicpurpura)是一种毛细血管变态反应的出血性疾病。是机体对某些物质发生过敏而引起的毛细血管和小动脉的无菌性炎症。多见于儿童及青年。以反复出现皮肤紫癜为主要特点并伴有粘膜出血、腹痛、便血、关节肿痛及肾脏病变等而血小板计数及凝血功能正常。引起本病的过敏原可能为细菌、病毒、寄生虫感染或食用鱼虾、蟹、蛋、牛奶等。也可能因使用某些药物或吸入花粉等所致。【自我观察要点】()紫癜发生前,周有低热上呼吸道感染和全身不适等并常有服用某种药物或食用某种食物等诱因。()皮肤紫癜以四肢及臀部居多呈对称分布分批出现称为“单纯型过敏性紫癜”。()阵发性肠绞痛、便血称为“腹型过敏性紫癜”。()踝、腕等关节肿胀和疼痛称为“关节型过敏性紫癜”。()血尿、蛋白尿、浮肿称“肾型过敏性紫癜”。【自我诊断依据】()有过敏体质或有较肯定的过敏原诱发。()有皮肤瘀点、瘀斑、粘膜出血、腹痛、关节肿痛或浮肿等特点。()实验室检查:血小板计数和凝血时间正常。()毛细血管脆性试验呈阳性。【自我保健措施】(药物保健糖皮质激素:有抗过敏和减轻血管通透性的作用能迅速减轻关节肿胀。如强的松每次口服毫克每日次。氢化考的松,毫克加于葡萄糖液毫升中静滴,天后改为口服强的松。抗组胺药物:如扑尔敏每次口服毫克每日次。异丙嗪每次口服毫克每日次。息斯敏每次口服毫克每日次。止血药:止血敏,毫克加于葡萄糖液毫升中静脉滴注每日,次。或每次肌肉注射毫克。安络血每次口服毫克每日次。驱肠虫药:如有蛔虫或钩虫感染者可选用四咪唑每次口服毫克睡前顿服连用天。中药治疗:以祛风清热、凉血为主可和防风、银花、生甘草、丹皮、生地、赤芍、白茅根等煎服。也可服用归脾丸、犀角地黄丸、荷叶丸等。(护理保健急性期应卧床休息如发现皮肤紫癜较多并伴有腹痛、呕吐、腹泻、便血、尿血者应送医院治疗。注意皮肤紫癜形态、分布及增减情况。腹痛者应重点观察腹痛的部位、性质、程度、排便次数及便血量。注意尿色变化如发现肉眼血尿者应及时请医生诊治。注意保暖防止受凉。经常洗澡及时更换内衣及床单保持皮肤清洁。居室环境要清洁舒适、空气新鲜、阳光充足。有皮肤发痒者勿用手指搔抓以防皮肤感染。(饮食保健多食高蛋白、高维生素、低盐、易消化的食物如瘦肉、花生、扁豆、马兰头、茄子、西红柿、桂圆、红枣等。避免食鱼虾、蛤、蛋、牛奶等食品。忌饮酒。忌辛辣有刺激性食物如葱、姜、辣椒等。食疗:猪蹄只红枣枚加水共炖至极烂吃肉饮汤。或藕节克洗净加水适量煎至浓稠再放入大枣克煎熟去除藕节吃大枣连吃,个月。或花生衣克大枣枚共煎每日早晚分次服天为疗程。【注意事项】本病应积极查明诱发过敏的因素并予以消除预后良好。去除过敏原并用抗过敏药治疗本病效果良好。本病如不及时治疗易引起出血。巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血(Megaloblasticanaemias)是由于体内缺乏维生素B及叶酸造成脱氧核糖核酸(DNA)合成缺陷所致的一种大红细胞性贫血。农村、山区以及饮食习惯不合理者易患本病。城市中因胃部疾患所致较为常见。常见病因是摄入不足。可因进食习惯不良、内因子缺乏、肠功能紊乱等原因造成或者是需要量增加如妊娠期、发育期以及甲亢、肿瘤等疾病引起。还见于遗传性病变。【自我观察要点】起病缓慢症状有以下几个特点:()贫血引起脑血供不足而导至头昏、头晕、甚至晕倒。并有胸闷、心悸、甚至心衰症状。()白细胞减少易感染常见的有肺部、消化道、泌尿生殖道、皮肤、鼻腔、口腔等感染。()血小板减少及功能缺陷引起口腔、鼻腔、消化道、泌尿生殖道等多部位出血但症状少见且轻微。()有舌炎症状舌缘、舌炎、舌背发红呈鲜牛肉色、并伴剧痛有时可出现出血性小疱或浅小溃疡继之舌光滑、舌乳消失。()手足麻木、有蚁走感下肢强直、行走困难感觉迟钝膀胱及直肠括约肌失调性欲减退。【自我诊断依据】()上述症状表现如贫血、易反复感染、出血、舌炎及周围神经病变所致表现。()实验室检查:外周血全血细胞减少而红细胞减少往往比血红蛋白减少更甚。红细胞大于正常平均红细胞体积大于立方微米。中性粒细胞分叶过多可达,叶(正常为,叶)。网织红细胞计数降低(正常为,)。骨髓涂片是诊断本病的关键。骨髓增生低下可见巨幼红细胞、巨晚幼粒细胞、巨杆状核细胞及中性粒细胞分叶过多。乳酸脱氢酶显著增高(LDH)且主要是LDH和LDH为主。【自我保健措施】(药物保健维生素B剂量一般为,微克每日或隔日肌注连续,周。若有神经病变则为量大疗程长。叶酸每次口服,毫克每日次若肠道吸收不良者亦可每日肌注,毫克。糖皮质激素(如强的松)可促进维生素B的吸收常用剂量是每次毫克每日口服,次。维生素C每次毫克每日次服用维生素C可保护叶酸不被氧化提高疗效。必须注意先用维生素B后用叶酸否则加剧神经病变。(护理保健多休息少活动体位改变要小心防止突然晕倒、外伤及心衰发生。注意水盐进入量及尿量防止水肿及心衰发生。注意口腔卫生和饮食卫生勤换内衣勤洗澡保持皮肤清洁。女性要注意会阴部清洁卫生以免感染。加强生活起居护理。尤其有神经性病变时要小心照料避免意外及出血。保持室内空气新鲜注意防寒保暖防止上呼吸道感染。(饮食保健合理进食多种动植物纠正偏食习惯。牛肾、牛肝及蚌维生素B含量最高其次为牛肉、酸牛奶、鸡等人乳含量较低。叶绿食物缺乏维生素B。酵母、芦笋、菠菜的叶酸含量最高其次有枣、马铃薯、蕈、香蕉、牛肉、硬干酪等。注意烹调技巧防止维生素B及叶酸在烹饪中被破坏。需增加食物的摄入量要进食新鲜食物。加强喂养知识。儿童婴儿生长旺盛而人乳维生素含量低必需增加动植物乳汁及四季瓜果的补充。【注意事项】本病属营养性疾病加强维生素B、叶酸的补充注意饮食纠正偏食增加喂养知识是可以防治的预后佳。但必须注意胃肠道以及其它代谢亢进行性疾患不要延误对潜在性疾病(例如胃肠道恶性肿瘤等)的治疗。若不及时治疗常可因贫血而致贫血性心脏病反复感染及神经性病变等并发症。少数病人合并有出血。血小板功能不全血小板功能不全(Thromloasthenia)是因血小板质的缺陷而造成。易反复多部位出血病程缓慢多数为先天性自幼发病。据统计先天性约占。而后天获得性者多数有潜在疾病存在。血小板具有保持血管内皮完整性、粘附性、聚集性以及释放某些促凝活性的功能从而达到止血作用。因此上述多种功能中存在某些功能缺陷即可表现出血。常见病征包括粘附功能缺陷聚集功能缺陷释放反应缺陷(血小板病)等遗传性血小板功能不全以及继发于尿毒症、肝脏病、骨髓增生病例征、某些大分子物质和药物刺激后产生的获得性血小板功能不全。【自我观察要点】()自幼发病少数为后天获得性可在不同年龄组发病。()反复多部位出血常见于鼻腔、口腔、泌尿生殖道及消化道皮肤瘀血瘀斑。()多数有家族史或有原发病病史。()因慢性长期失血导致贫血。【自我诊断依据】()有上述发病特点。如自幼发病反复多部位出血伴贫血具有家族史等。()实验室检查血小板计数正常出血时间延长血小板增大、畸形等血小板粘附、聚集、释放等功能检查有部分异常。有原发病的证据如尿毒症、肝脏病等。【自我保健措施】(药物保健糖皮质激素:氢化考的松,毫克每日静脉滴注。或强的松每次口服,毫克每日次。用药时可根据出血情况酌情增减。维生素C每次口服,毫克每日次。安络血每次口服毫克每日次或每日肌肉注射毫克亦可。局部压迫止血或凝胶海绵压迫填塞。输注正常人的血小板或新鲜血液每次每公斤体重毫升左右症状可获改善若每次每公斤体重毫升则可使部分实验室检查获得纠正。(饮食保健多吃水果如苹果、柑、桔、梨、桃、梅、杏等以促进维生素C的摄入。禁用抑制血小板的药物如阿斯匹林、消炎痛、潘生丁、右旋醣酐及中药红花、丹参等。(护理保健避免剧烈活动防止各种外伤因为此种病人轻微外伤可引起出血不止。严密观察出血部位及出血程度特别是颅内出血注意神志改变及早诊治。如需手术者必须做好止血的充分准备工作。预防感染及控制感染因出血易诱发感染而感染后又可加剧出血。【注意事项】本组疾病为终生先天性出血性疾病重者预后差轻者通过加强自我保健措施一般预后尚可。治疗以输新鲜血或血小板为主糖皮质激素、维生素C等为辅局部止血至关重要。加强婚前及围产期早期检查禁止近亲婚配提倡优生优育提高人口素质是防止本病的关键。合并征主要是颅内出血常是致命的原因。缺铁性贫血缺铁性贫血(Irondeficiencyanaemias)是指因机体对于铁的需要量增加、摄入不足或丢失过多等原因造成体内铁的缺乏影响血红蛋白合成所引起的贫血。本病具有低色素小细胞的特点。不同年龄均可发病多见于青壮年妇女及儿童成年男性发病率约女性以上孕妇儿童高达为常见多发病之一。铁是人体所必需的金属元素之一对人体和全身细胞活动起着重要作用又是血红蛋白合成的重要原料。正常成人含铁总量,克随年龄、体重、血红蛋白水平等而异成年男性每公斤体重约含毫克成年女性每公斤体重约含毫克。【自我观察要点】()发病缓慢主要有头晕、乏力、易倦、耳鸣、眼花、记忆力减退等症状。重者有时可出现眩晕、晕厥、活动后心悸、气短甚至出现胸前区疼痛、心力衰竭。()上皮组织萎缩。约,病人出现指(趾)甲粗糙或反甲舌粘膜萎缩舌乳头消失食道粘膜萎缩或吞咽困难胃部可出现胃炎及胃酸缺乏等。()神经精神异常。约,病人可有神经痛感觉异常约有,病人可出现异食癖厌食易激动注意力不能集中学习成绩差等精神行为异常。这是因为严重缺铁影响脑组织氧化代谢神经传导以线粒体单受氧化酶的活性降低所致。()免疫功能降低容易感染。【自我诊断依据】()有上述表现且有饮食不良习惯如偏食喜喝浓茶等或有过多丢失铁的原因可寻如女性月经过多痔疮及反复出血等或需要量明显增加如青春发育期妇女妊娠期、哺乳期等等均应引起警惕。()实验室检查可出现单纯红细胞系统降低(正常男性红细胞数为每升,*,血红蛋白,克女性红细胞数为每升,*血红蛋白,克)。本病检查结果属小细胞低色素型。有条件检查血清铁者可发现血清铁降低而结合铁增高(正常血清铁为微克结合铁为微克)两者之比值为:。此外铁蛋白降低骨髓象增生尤其是红细胞系统更为明显骨髓细胞外铁及红细胞内铁颗粒减少甚至消失。【自我保健措施】(药物保健对因治疗:患钩虫病者以口服甲苯咪唑每次,毫克每日次儿童酌减。补充铁剂:常用硫酸亚铁每次,克每日次。葡萄糖酸亚铁糖浆每次毫升每日次。富血铁干糖粉、铁维隆等均含Fe易吸收。同时口服维生素C能促进铁的吸收。服维生素B能促进血红蛋白的合成以及避免恶心、呕吐等胃肠反应。作过胃大部切除术口服铁剂吸收不良或消化道反应强烈者可使用针剂。常用的有右旋醣酐铁每日肌注,毫克但易产生肌注部位疼痛、关节痛、肌肉痛、甚至荨麻疹发热等副作用用药时应予以注意。中药治疗:以益气健脾养血为主。可用黄芪、当归、党参、白术、茯苓、炙甘草、大枣、陈皮等煎服。或用中成药养血饮每次口服毫升每日次。(护理保健经常观察病人指甲、皮肤、口唇粘膜和眼睑结膜的苍白程度。观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。女性患者要注意月经量。少去公共场所尽量减少感染机会。注意口腔卫生饭前饭后、晨起、睡前要漱口。有口腔粘膜溃疡者可用龙胆紫或碘甘油涂沫。经常洗澡勤换内衣保持皮肤清洁女性注意会阴部卫生。定期检查血红蛋白和红细胞计数。注意保暖防止受凉。(饮食保健改善饮食并注意饮食营养的合理性饮食应满足机体生长发育和调整各种生理功能的需要。例如儿童青春发育期对铁需要量明显增加应加强饮食中的铁摄入量纠正偏食。鼓励多食含铁量较高的食物如动物内脏(心、肝)和鸡蛋黄大豆、麦芽、菠菜、李、桃、杏、苹果等水果以及海带、啤酒、大米、玉米等。不喝浓茶因茶叶中有鞣酸可与铁结合阻滞铁的吸收。家用餐具中尽量使用铁锅烹煮食用后可增加铁的吸收。【注意事项】本病只要及早治疗注意保健加强饮食摄入寻找慢性失血原因去除病因不难治愈预后佳。特别是积极治疗钩虫病、溃疡病、胃肠功能紊乱、痔疮、子宫肌瘤月经过多等疾病是治疗和预防本病的关键。本病如不及时治疗易并发贫血性心脏病及各种感染。白细胞减少症白细胞减少症(Leucocytopenia)是指外周血中白细胞计数低于*升以下粒细胞百分比正常或轻度下降者。粒细胞显著减少低于,*升时则称为粒细胞缺乏症。本症有众多原因例如伤寒等细菌感染流感等病毒感染疟疾等原虫感染X线、苯等理化因素某些药物造成骨髓血功能抑制以及继发于脾亢、再障、系统性红斑狼疮等疾病或有遗传等等。【自我观察要点】()反复感染且难以控制多数为急性起病有发热、咽痛、极度疲劳、口咽部粘膜溃疡甚至坏死等症状。感染可发生于全身各部位。如上呼吸道、肺、泌尿生殖道、消化道等。()慢性发作者可有乏力、低热、倦怠、头昏、恶心、呕吐、失眠、多梦及反复感染史。()有原发病特点。如红斑狼疮可有关节酸痛、面部红斑、脱发等。【自我诊断依据】()有上述临床特点。如有反复感染、乏力、头昏、恶心等症状。()实验室检查:外周血白细胞减少常在,*升之间中性粒细胞百分比下降(正常约占,)。【自我保健措施】(药物保健促进白细胞生成药。如维生素B每次,毫克每日次。维生素B每次,毫克每日次。脱氧核柑酸每次,毫克每日次。此外还有利血生、鲨肝醇等。因免疫引起破坏增多者可用糖皮质激素如强的松每次,毫克每日次见效后减至最小维持量。中药治疗:宜益气滋阴为主如党参、黄芪、鸡血藤、、茜草、仙桃草、虎杖、紫河车等煎服可促进白细胞生成。中成药有养血饮每次口服毫升每日次。(饮食保健加强营养多吃富有蛋白质及维生素的食品如肉、蛋、虾、家禽、面粉、大豆、豆制品及各种蔬菜、水果。注意烹调要求蛋白质类应该多煮以便人体吸收。而蔬菜类不能过分烧煮因多种维生素易被破坏。(护理保健定期复查白细胞注意避免接触某些化学物质或加强劳动保护措施如苯类化合物某些农药等。接触X线放射线的工作人员须加强安全防护措施。某些药物要在医生严格指导下使用如抗甲状腺功能亢进药他巴唑甲基硫氧嘧啶等。又如氯霉素及保泰松等。能不用时则尽量避免使用。注意个人清洁卫生及环境卫生、饮食卫生、注意防寒保暖及避免接触传染性疾病病人。高热时需采取头枕冰袋、酒精擦浴、电风扇吹风、戴冰帽等措施。注意隔离、消毒尽量住单间防止因擦伤而叉感染。每天紫外线消毒分钟用来苏液拖地。注意卧床休息。【注意事项】本病白细胞下降未达粒细胞缺乏症程度时一般预后尚可。粒细胞缺乏症者经及早就医隔离消毒及选用适宜抗生素治疗并积极寻找和治疗原发病预后尚可。若是白血病或肿瘤转移而致本病者则预后不佳。治疗方案要以促使白细胞生成或输白细胞悬液及新鲜血作替代为主并要加强抗感染。本病征易并发口腔感染表现为扁桃腺红肿咽部粘膜溃疡、坏死、水肿颈部淋巴结肿大急性肛周脓肿及败血症等后者可严重威胁生命。

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