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疾病康复.doc

疾病康复

分手说拜拜别说再见
2019-06-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《疾病康复doc》,可适用于医药卫生领域

绪论、康复医学:医学的一个重要分支。研究有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗、训练)等问题促进病伤残者康复的医学与保健、预防、临床医学共同组成全面医学(comprehensivemedicine)、康复医学与临床治疗学的区别 临床医学临床康复解决的问题疾病残疾、障碍医生的作用行动者、知情者教师、促进者病人的作用被动者主动者治疗定向个别进行、未形成组协作组工作方法治疗手段药物、手术教育、训练目标临床治愈回归、参与   、康复小组的组成:康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢与矫形器治疗师、文娱治疗师、社会工作者、康复护士、其他治疗师、功能残障层面:年WHO修改为《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)()功能障碍(身体结构与功能)()能力障碍(活动)()参与障碍(参与)ICIDH:残损残疾残障脑血管意外的康复、脑血管意外(CVA)又称脑卒中指突然发生的由脑血管病变所引起的局限性脑功能障碍并持续时间超过小时或引起死亡的一组临床综合征。。、颈内动脉(占血流)脑梗死发生率高()大脑前动脉()大脑中动脉 锥基底动脉(占血流)()大脑后动脉()小脑动脉()脑干分支、危险因素高血压、高血糖、高血脂(动脉粥样硬化)、高年龄、超重、吸烟、避孕药。饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮食、个性。年龄是卒中发生的主要危险因素不可避免的危险因素、脑卒中临床分类()缺血性脑卒中(TIA):又称脑梗塞包括:脑血栓、脑栓塞()脑栓塞以岁以上人群发生率高躲在睡眠过程中或安静状态下发病()出血性脑卒中:包括:脑出血、蛛网膜下腔出血()脑出血多发于岁人群常在用力活动或情绪激动时突然发生脑出血最好发的部位:基底节区、脑卒中临床表现()意识障碍()三偏征病变对侧肢体瘫痪-偏瘫病变对侧肢体感觉障碍病变对侧偏盲()颅高压症状:头痛、头昏、恶心、呕吐()言语障碍、认知障碍()感觉障碍:浅感觉、本体感觉()吞咽障碍()平衡、共济失调()大、小便失禁、联合反应:指偏瘫时即使患侧完全不能产生随意收缩但当健侧肌肉用力收缩时其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应对侧性联合反应上肢健侧屈曲患侧屈曲健侧伸展患侧伸展下肢内收、外展内外旋(对称性)健侧外展患侧外展(外旋)健侧内收患侧内收(内旋)屈伸运动(相反性)健侧屈曲患侧伸展健侧伸展患侧屈曲同侧性联合反应上肢屈曲下肢屈曲下肢伸展上肢伸展    、共同运动:指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种不可控制的特定的运动模式。偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式(见表)屈肌联带运动伸肌联带运动上抬、后撤前突屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋屈曲伸展旋后旋前掌屈背伸屈曲伸展  下肢屈肌联带运动伸肌联带运动髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋膝关节屈曲伸展踝关节背伸、内翻跖屈、内翻足趾伸展屈曲   、废用综合征:废用性肌无力及肌萎缩、关节挛缩、废用性骨质疏松、全身废用:直立性低血压心肺功能减退消化功能减退内分泌失调(激素分泌减少)认知和心理变化代谢营养失调皮肤易损静脉血栓形成过用综合征:过度劳累和疲劳、继发局部肌肉、关节劳损和损伤、对治疗失去兴趣、运动功能在原有基础上减退(发生与训练量掌握不当有关)误用综合征:在康复治疗中由于方法的错误引起医源性的继发性损害、粗暴的关节被动活动、康复方法错误:过多强化肌张力的手法和训练(肌力训练、过早步行等)加重了肌痉挛和异常运动模式导致痉挛持续存在异常模式无法打破、护理方法错误:体位摆放错误、不适当的关节过度活动加重痛肩等、偏瘫的分期:软瘫期、痉挛期、恢复期、后遗症期颅脑损伤、颅脑损伤:、颅脑损伤的分类:()头皮损伤(头皮血肿、头皮裂伤)()颅骨骨折(如颅底骨折)()原发脑损伤:脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发脑干损伤()颅内血肿:硬膜外血肿、硬膜下血肿()闭合性颅脑损伤  颅腔与外界不相通。()开放性颅脑损伤 头皮有裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂、脑与外界相通。()火器性颅脑损伤 由枪弹或弹片造成的开放性颅脑损伤。分为以下几种类型:头皮软组织伤非穿透伤 有头皮伤和颅骨骨折硬脑膜完好但可有局部脑挫伤。穿透伤 头皮、颅骨及硬脑膜皆有破裂脑组织多遭严重损伤。根据创伤形式又分为盲管伤、贯通伤和切线伤三种。、颅脑损伤常见症状:骨折、癫痫、高血压、心肺功能障碍、脑神经损伤、运动障碍、感认知障碍、Glasgow昏迷量表反应言语反应运动动作正常睁眼回答正确遵命动作呼唤睁眼回答错误定位动作刺激睁眼含混不清肢体回缩无反应只发单音肢体屈曲 无反应肢体过伸  无反应   总分:最高分意识清楚分以下昏迷 最低为分。脑损伤分级: 意识障碍小时以上处于分者为轻度分为中度分为重度。帕金森病、帕金森病(PD):又称震颤麻痹是一种慢性、进行性的中枢神经变性疾病。以黑质多巴胺能神经元变性、缺失和路易小体形成的椎体外系疾病。临床表现为静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反应异常。、帕金森临床表现:()静止性震颤:静止性震颤呈“N”型发展呈“搓丸样”动作安静或休息时出现或明显()肌强直:铅管样或齿轮样强直“路标现象”()运动迟缓(少动):面具脸“慌张步态”“写字过小征”()姿势步态异常:屈曲体姿、慌张步态()其他症状:自主神经症状、精神症状、帕金森病的临床诊断:()凡中年以上发病病程缓慢、进行性()有静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反应异常(如慌张步态)四大基本症状中的两种以上()多巴胺治疗有效()又找不到确切病因者即可诊断为帕金森病。()有些患者还有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕热、排尿不畅、体位性低血压、皮肤网状青斑、下肢浮肿和精神症状。()实验室和神经影像学诊断几乎没有特异性。老年痴呆、老年痴呆:老年痴呆是老年人的脑部疾病患者的脑细胞会急速退化但并不是正常的衰老过程。脑部功能逐渐减退会导致智力减退情感和性格变化行为异常严重影响日常生活能力最终导致死亡!、老年痴呆的康复评定()痴呆筛选量表:简易精神状态检查量表(MMSE)、长谷川痴呆量表()记忆功能评定:韦氏记忆量表(WMS)()注意力评定:是跟踪和辨认测试、数或词的辨别注意测试、声辨认()知觉障碍评定:失认症的评价:、单侧忽略:又称半侧视不注意是病人对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。常用的评定法如下:平分直线、看图说物、绘图、删字、Albert试验、疾病失认、触觉失认、视觉失认:形状失认、物品失认、颜色失认失用症的评价:结构性失用:可以通过用笔画空心十字试验和用火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。()运用失用:检查以下个方面的动作:①面颊:吹火柴②上肢:刷牙、钉钉子③下肢:踢球④全身:作拳击姿势正步走。()穿衣失用:评定时让患者给自己穿衣、系扣、系鞋带()意念性失用:评定可进行活动逻辑试验。()意念运动性失用:评定时可以让患者按口头命令动作让患者执行检查者的口头动作指令不能执行者为阳性。、记忆技巧法:()首词记忆法()PQRST法(Glasgow)P(preview)预习或浏览要记住的段落内容Q(question)向自己提问该段的目的或意义R(read)仔细阅读材料S(state)用自己的话陈述从段落中得到的信息T(test)用回答问题的方法检验自己的记忆()编故事法脊髓损伤、名词解释:()脊髓损伤(SCI):是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害、造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。()完全性脊髓损伤:指脊髓损伤平面以下的最低位骶段(S)感觉和运动功能完全丧失()不完全性脊髓损伤:指脊髓损伤平面以下的最低骶段(S)感觉和运动功能部分保留()脊髓半侧损伤综合征(半切综合征):常见于刀枪或枪伤脊髓只损伤半侧由于痛温觉神经在脊髓发生交叉表现在损伤平面以下同侧出现运动功能障碍及本体感觉丧失同时对侧皮肚的痛温觉丧失。()四点步:先伸出左腋杖→迈右腿→伸出右腋杖→迈左腿:完成一个步行周期如此反复进行(此种步行方式速度较慢但稳定性好步态与正常步行相近似练习难度小适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动障碍者)()两点部:伸出一侧的腋杖和对侧的足再伸出另一侧的腋杖与相对应的足如此交替进行(此种步行方式常在掌握四点步法后练习虽稳定性较差但速度较快步行坏境与摆过步相同)()摆至步:双腋杖同时向前伸出患者身体重心前移至腋杖利用上肢支撑力使双足离地将双腿向前摆至双腋杖的稍后方(此种步行方式实用性强比较稳定是一种简单、安全的步法适用于道路不平、人多、拥挤的环境失用但速度较慢)()摆过步:双腋杖同时向前伸出患者支撑把手身体重心前移用力向前摆动身体使双足超过双腋杖的着地点再将腋杖向前移动取得平衡(此种步行方式速度最快适用于路面宽阔行人较少的环境但开始训练时易出现膝关节屈曲躯干前屈而发生跌倒应注意保护患者)、SCI损伤程度评判标准A完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。B不完全性损害。神经平面以下(包括骶段)存在感觉功能但无运动功能。C不完全性损害。神经平面以下存在运动功能并且大部分关键肌的肌力小于级。D不完全性损害。神经平面以下存在运动功能且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。E正常。感觉和运动功能正常。脊髓休克:脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失、持续时间一般为数小时至数周偶有数月之久、不意味完全性损伤、此期间无法对损害程度作出正确的评估、脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现、脊髓休克不是预后征象、判断脊髓休克的指标:球肛门反射bulbocavernosusreflex刺激龟头(男)或阴蒂(女)引起肛门括约肌反射性收缩该反射一旦出现提示脊髓休克已经结束脊髓损伤临床综合征()中央束综合征:造成上肢神经受累重于下肢患者有可能可以步行但上肢部分或完全麻痹()半切综合征:损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失对侧温痛觉丧失()前束综合征:损伤平面以下运动和温痛觉丧失本体感觉存在()后束综合征:损伤平面以下本体感觉丧失运动和温痛觉存在此症最为少见()脊髓圆锥综合征:膀胱、肠道和下肢反射消失偶尔可以保留骶段反射(球-肛门反射和排尿反射)肢体运动正常()马尾综合征:大小便失禁膀胱、肠道及下肢反射消失疼痛常见、显著()脊髓震荡、感觉关键点:C枕骨粗隆C锁骨上窝C肩锁关节的顶部C肘前窝的外侧面C拇指C中指C小指T肘前窝的尺侧面T腋窝T第三肋间T第四肋间(乳线)T第五肋间(在T与T之间)T第六肋间(剑突水平)T 第七肋间(T与T之间)T 第八肋间(T与T之间)T 第九肋间(T与T之间)T 第十肋间(脐水平)T 第十一肋间(T~T之间)T 腹股沟韧带中部L T与L之间上处L 大腿前中部  L 股骨内上髁    L 内踝       L 足背第三跖趾关节S 足跟外侧     S 腘窝中点     S 坐骨结节     S~肛门周围(作为一个平面)、关键肌C 屈肘肌(肱二头肌旋前圆肌)C 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)C 伸肘肌(肱三头肌)C 中指屈指肌(指深屈肌)T 小指外展肌(小指外展肌)L 屈髋肌(髂腰肌)      L 伸膝肌(股四头肌)     L 踝背伸肌(胫前肌)     L 长伸趾肌(趾长伸肌)    S 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)(运动损伤平面:肌力为3级的关键肌确定运动平面该平面以上的关键肌肌力必须正常)周围神经损伤、周围神经损伤:周围神经损伤是指周围神经丛、神经干或其分支受暴力作用而发生损伤(如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、锐器伤、火器伤、注射伤)。、临床表现及诊断:运动功能障碍感觉功能障碍:皮肤感觉两点辨别觉实体觉自主神经功能障碍:触摸皮肤状态观察出汗情况神经干叩击试验:Tinel征:()沿损伤的神经干远端向近心端叩击当在相应平面出现支配区放射痛或过电现象则为Tinel征阳性。()沿损伤的神经干远端向近端叩击当在相应平面出现支配区域放射痛或过电现象则为Tinel征阳性。、临床治疗:非手术治疗观察个月、常见的周围神经损伤及主要临床表现、病因()臂丛神经损伤:肩关节外展与外旋障碍肘关节屈曲障碍()腋神经:多有肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫所致三角肌瘫痪萎缩(肩关节功能丧失外旋无力肩部变平)()正中神经:多由肱骨髁上骨折拇指不能对掌对指动作()桡神经:多由肱骨干骨折以“虎口处”皮肤最为明显()尺神经:多由鹰嘴骨折()腕管综合征:由正中神经损伤所致()坐骨神经损伤:多由股骨干骨折腘绳肌小腿三头肌()腓总神经损伤:多由腓骨头骨折胫骨前肌小腿前外侧肌麻痹出现足背屈外翻内翻下垂畸形脑性瘫痪、脑性瘫痪:是小儿从出生前到出生后的一个月内因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。、常见病因:早产、窒息、核黄疸、脑瘫的分型:一、根据运动障碍性质分类()痉挛型:屈肌张力增高表现为各大关节的屈曲、内收、内旋模式()不随意运动型:手足徐动型:静止时出现缓慢、蠕动样、无规律的动作难以用意志控制的不自主不协调运动通常累及全身兴奋状态下加重安静状态下减少入睡后则消失舞蹈动作:肢体加速、不规则、无目的、不对称的运动(肌力常减弱肌张力普遍降低各关节可过度伸直等)震颤型:身体的某一部分在一广平面不随意地、节律性地摇动为特征静止时出现自主运动则消失多见于上肢有时为动作性震颤运动时加重可伴眼球震颤()强直型:肢体僵硬活动减少肌张力呈现铅管状或齿轮状增高无腱反射亢进()共济失调型:平衡功能障碍上下肢的动作不协调辨距不良步态不稳多呈醉酒步态容易跌倒另可见头、手部的轻度震颤眼球震颤最为常见()肌张力低下型(弛缓型):肌张力低下肌力降低四肢呈软瘫状难以保持正常的体位()混合型:以痉挛型和不随意运动型状同时存在为多见二、根据瘫痪部位分类单瘫、双瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫三、根据病情程度分类轻度、中度、重度骨质疏松、骨质疏松(OP):是一种以骨量减少骨组织微结构破坏导致骨强度降低骨脆性增加易发生骨折为特征的全身性骨折、骨质疏松的分类一、原发性骨质疏松症、绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松、继发性骨质疏松症二、特发性骨质疏松症、骨质疏松的临床表现腰背疼痛最常见、最主要身长缩短驼背主要是椎体前部骨折其中以髋部骨折最为严重  、骨折的特有特征:()畸形()骨擦音()异常活动()骨擦感、骨折的临床康复原则:()复位()固定()功能锻炼、骨折的诊断:()特有特征:畸形、异常活动、移位、骨擦音或骨擦感()骨折其他表现:疼痛、肿胀、功能障碍()X线检查:可确诊有无骨折、骨折的愈合过程()血肿机化期:骨折后周()原始骨痂期:伤后周()成熟骨板期:伤后周()塑性期:年颈椎病、颈椎病:因颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织并引起各种临床症状和体征。(邻近组织:脊髓、神经、血管)、不同类型的颈椎病及主要体征()椎动脉型:一般颈椎病体征、旋颈诱发试验(+)、颈提拔试验、压颈试验(+)()神经根型:压顶实验()、臂丛牵拉试验()()脊髓型:肢体肌力下降、肌肉萎缩、腱反射亢进或减弱踝阵挛(+)、病理反射阳性:Hoffman、Babinski(束带感)()颈型:临床检查可见颈椎活动受限颈椎旁肌胸椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片正、侧位一般无异常或可有轻微颈椎曲度变直()交感神经型:颈部活动多正常有棘突旁位移征颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛膝反射活跃等有时可伴有心率、心律、血压等的变化()混合型:在实际临床工作中具有两型或两型以上的混合型颈椎病比较常见。临床表现常以某一类型为主其他类型不同程度地合并出现

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