祛瘀通脉汤加足底按摩预防下肢手术后DVT临床观察

祛瘀通脉汤加足底按摩预防下肢手术后DVT临床观察 祛瘀通脉汤加足底按摩预防下肢手术后 DVT临床观察 祛瘀通脉汤加足底按摩预防下肢 手术后DVT临床观察 刘百海,李万胜,张金钟.王永军,李占明,王锋 (寿光市中医医院,山东寿光262700) 山东医药2010年第5O卷第47期 摘要:目的探讨祛瘀通脉汤外洗加足底按摩预防下肢手术后深静脉血栓形成(DVT)的效果.方法将187 例下肢重大手术患者随机分为观察组97例和对照组9O例.观察组予祛瘀通脉汤加足底按摩;对照组予低分子肝 素钠皮下注射加足底静脉泵(VFP).治疗2周比较两组DVT发生率及下肢肿胀消除时问.结果两组下肢DVT 发生率分别为6.1%和6.7%,P>0.05;观察组肿胀消除时间明显低于对照组(P<0.05).结论下肢重大手术 术后早期应用祛瘀通脉汤外洗加足底按摩预防DVT效果确切. 关键词:祛瘀通脉汤;低分子肝素;足底静脉泵;深静脉血栓形成 中图分类号:R683.42文献标志码:B文章编号:1002.266X(2010)47-0092-02 下肢深静脉血栓形成(DVT)是髋,膝关节手术 及下肢骨折患者严重的并发症之一,可引发致命的 肺栓塞(PE)及远期下肢深静脉机能不全[1】.2008 年l0月,2010年6月,我们对187例下肢骨折患者 于术后早期应用祛瘀通脉汤外洗加足底按摩预防 DVT,效果满意.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1.1临床资料187例下肢骨折患者,男98例,女 95例;年龄34—85岁,平均61岁.行全膝关节置 换术6例,全髋关节置换术l8例,股骨颈骨折88例 (包括内固定和股骨头置换),粗隆间骨折内固定67 例,下肢长骨严重骨折8例.按人院次序随机分为 观察组97例和对照组90例,两组年龄,性别及所需 接受手术种类等具有可比性. 1.2治疗方法观察组应用祛瘀通脉汤(川椒20 g,川乌20g,川牛膝10g,川断30g,透骨草2Og,鸡 血藤30g,丹参15g,乳香20g,没药20g,芒硝50 g,冰片10g,当归20g)煎煮成500ml药液并加热 水兑成2L,先行熏蒸,待温度合适后,泡洗脚部加 足底按摩,2次/d.对照组应用低分子肝素钠0.4 ?d腹壁外侧皮下交替注射,术后第1天开始应用, 连续15d,同时用足底静脉泵(VFP),每天使用2 次,每次2h,连续疗2周.两组术后均行下肢自主 功能锻炼.观察两组血栓发生率及肿胀消除时间. 2结果 两组下肢DVT发生情况以及肿胀消除时间比 较见表1. 3讨论 深静脉血栓形成的三大因素为静脉血流滞缓, 92 表1两组下肢DVT发生率及肿胀消除时间比较(i?) 注:与对照组比较.'|P<0.05 静脉壁损伤和血液高凝状态_2J.近年来发现,除静 脉内壁的直接损伤外,创伤弓I起的血管内皮损伤及 由此引起的内环境改变在DVT形成中起重要作 用J.下肢重大手术者可导致组织,血管内皮细胞 广泛损伤,血小板活化,血液处于高凝状态,加之术 后卧床,下肢活动受限,血流滞缓,故术后容易发 生DVT. 中医认为,髋,膝关节及下肢骨折手术伤及肝肾 所主筋骨,脾胃所主肌肉,气血均皆受损,阳气不足 则内寒自生,损伤血络则瘀血停滞,故以正虚寒凝血 瘀为基本病机,治以温通经脉,活血化瘀为主,佐以 消肿止痛,川乌味辛苦,性温,可温通经脉,散寒止 痛;川椒辛热,可温中止痛;川牛膝,活血化瘀,补肝 肾,强筋骨,能引血下行,故善治下肢血瘀之疾,川 断,可补肝肾,行经脉,续筋骨;透骨草祛寒活血;当 归,丹参,乳香及没药以张锡纯活络效灵丹方药,之 治气血凝滞之疼肿诸疾;鸡血藤乃藤茎之品,行血舒 筋活络,善治肢体血瘀之患.芒硝咸苦寒,功能清 热,冰片清热止痛.本方外用泡足共奏温通经脉,活 血化瘀,消肿止痛之功.可促进血液循环,增加血液 流速和流量,改善血液浓,剩,凝,聚状况,而且能使 血浆纤维蛋白原含量下降,延长凝血酶时间,缩短蛋 白溶解时间,抑制血小板凝聚,减少血小板含量,阻 止血栓形成,同时可抑制血清中溶酶体的活性,降低 山东医药2010年第5O卷第47翅 毛细血管的渗透性,阻止液体大量渗入周围组织,消 除组织肿胀和水肿.本研究观察组与对照组术后 DVT发生率无显着差异,但观察组消肿时间明显短 于对照组,证实下肢重大手术术后早期应用祛瘀通 脉汤并行足底按摩,能有效降低DVT的发生率,且 消除肿胀效果好. 参考文献: [I]WestriehGH,llasSB,MoscaP.Meta-analysisofthromboembolic prophylaxisaftertotalkneearthroplasty[J].BrJBoneJointSlag, 2000.82(6):795-800. [2]WarwickD,HarrisonJ,Whitehouses,eta1.Arandosedeompari— sonofafootpumpandlow-molecular?weightheparininthepreven. tionofdeep—veinthrombosisaftertotalkneereplacement[J].JBone JointSurgBr,2002,84(3):344-350. [3]张柏根.深静脉血栓形成的病因及高危因素[J].中国实用外科 杂志,2003,23(4):19. [4]夏家惠,赵丽惠,申志红,等.D一二聚体在血栓性疾病中的检测结 果分析[J].云南医药.2001,22(6):448-450. [5]KMiraHS,MannJ.PIasmaD-dimermeasurementinpatientswith suspectedDVT?am~rlSofavoidingunnecessaryvenography[j].Eur JvaseEndovasoSurg,1998,15(3):235-238. [6]谢文伟.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的应用[J].中华 现代影像学杂志,2006,3(11):1038.1039. (收稿13期:2010-05-26) 山东汉族人群人类白细胞抗原B水4O 等位基因多态性分析 许建红.张毅.聂向民,庄云龙,朱传福' (山东省血液中心,济南250014) 摘要:目的探讨山东汉族人群的人类白细胞抗原(HLA)一B40等位基因多态性.方法采用PCR.SBT对 381山东汉族无偿献血者的m-B位点做高分辨分型,直接计数法计算B}40各等位基因频率,对HLA.B40等 位基因与其他人群的分布情况做比较.结果共检出5种HLA.B$40基因,最常见的为HLA—B$4001(6.43%), B4006(6.17%)和B4002(2.49%);HLA—B$40等位基因的总体分布格局与中国北方汉族,中国南方汉族,高 加索人,非裔美国人以及日本人存在明显差异.结论山东汉族人群HLA—B4o等位基因总体分布与其他人群明 显不同. 关键词:白细胞抗原.B40等位基因;多态性;山东;汉族 中图分类号:R392.1文献标志码:B文章编号:1002-266X(2010)47-0093-02 人类白细胞抗原(HLA)基因定位于6号染色 体短臂上,长约3600kb,是机体内特异性免疫识别 和免疫应答的主要成分,在遗传学,法医学和移植免 疫中起着非常重要的作用.HLA系统是目前已知 人类最为复杂的遗传多态性系统,迄今已发现4 000多个等位基因?J,在不同种族或同一种族不同 群体中基因频率各不相同.HLA—B40是中国人 群中最常见的等位基因之一.2009年1,6月,我 们对381例中华骨髓库山东籍汉族志愿捐献者 HLA高分辨分型结果中的B40等位基因多态性 做了分析,以了解山东汉族群体HLA—B40等位基 因的分布情况. 1材料与方法 1.1材料从2009年1—6月中华骨髓库山东分 ?通讯作者 库志愿者中,随机抽取381例自述为山东汉族,无血 缘关系个体.TBGDNA自动提取仪(美国TBG), GeneQuantPro核酸浓度测定仪(美国AmershamBi— oseienees),PE9700型PCR扩增仪(美国ABI),GEN IUS全自动凝胶成像分析系统(美国Gene公司)和 3730型DNA测序仪(美国ABI);TBGDNA提取试 剂盒(美国TBG公司,Lo~81201),HLA—BPCR—SBT 试剂盒(RoseEurope,Lot09)o 1.2实验方法取EDTA抗凝全血200Ixl,使用提 取试剂盒提取DNA,浓度3O一120rig/I*1,260OD/ 280OD为1.7—1.9.严格按照Rose公司的操作步 骤做HLA—A,B,DRB1位点的PCR—SBT分型,经 ABI3700型测序仪电泳后,由ASSIGN软件做HLA. B等位基因的分析确认.参考文献l3将检出的等 位基因频率与其他人群进行比较. 93