呼吸机结构及通气模式

呼吸机结构及通气模式 呼吸机结构及通气模式 张平 (浙江省人民医院,浙江杭州310014) [文章编号]1002—2376(2002)08—00O6,02[中图分类号]r?777[文献标识码]A [摘要]本文简要介绍呼吸机的分类,基本结构,各种呼吸模式及适用范围. [关键词]呼吸机;通气模式 Anintroductiontotheconslructionofventilatorandmodelsofvenlilalion ZHANGPing Ah曲 md:Thispaperbrieflyintroduceventilatorclassification,basicconstruction.variousmodelsofventilation andapplicable rRllge? Key删:ventilator;ventilationmodels 作为治疗,急救,复苏用设备,当今的呼吸机功 能越来越多,性能越来越完善,可靠性不断提高,多 数呼吸机都采用了计算机控制技术,设有完善的安 全报警装置,操作方便,医生只需设定有限的几个参 数,仪器即能随时自动调校相关参数,实时监控整个 送气过程.以下就呼吸机的分类,结构及呼吸模式 作一简要介绍. 一 ,呼吸机的分类 fI缶床上根据呼吸机工作时由吸气相向呼气相转 变的切换方式将呼吸机分为如下几类: 1.定压型(压力转换型):该型呼吸机采用压力 切换方式即通过气道压力来管理通气.预定压力, 呼吸频率进行供气,当肺内气压达预定值后终止吸 气转为呼气,肺内压力下降至设定值再次送气.而 压力以外的因素(如容积,吸气时间,吸气流速等)都 是可变的,即气道压力是独立的参数,而通气容积, 流量是从属变化的,所以与患者的肺顺应性,气道阻 力相关,当肺顺应性,气道阻力发生变化时,潮气量 必然随之变化.其优点是压力可控,有助于对呼吸 机疗效作出判断;但其主要不足便是不能保持稳定 的潮气量,对医生操作要求高. 2.定容型(容积转换型):其基本工作过程是预 定潮气量,峰流值对患者进行通气,当肺部充气扩 张,容量,流速达到预定值后立即停止供气由吸气转 为呼气.随着呼吸道压力下降,胸廓,肺弹性回缩, 肺泡内气体排出体外.而气流阻力,顺应性发生变 化时,为保证稳定的潮气量,吸气压力随之相应改 收稿日期:2002—02—25 变.其优点是可保持通气量稳定,调节方便,适用于 任何疾病长期人工通气;缺点是通气过程中压力不 稳,易发生气胸和低血压. 3.定时型(时间切换型):基本工作过程为预定 呼吸周期,按设置的潮气量定时进行吸气,呼气切 换.兼有定压,定容型的特点,但对肺顺应性和气道 阻力有一定的影响,当顺应性,气道阻力发生变化 时,吸气压力,容积,流速都要发生变化.此类呼吸 机一般较小巧,多用于急救. 4.智能化,综合型:此类呼吸机兼有多种吸气 相转换的方式,各种转换方式按需设置,在计算机的 智能化控制下,机器自动调节有关的参数,实现供 气.如容积转换方式中的压力安全阀就是压力转换 方式,当压力超过设定的安全值时,即使尚未达到预 定潮气量,安全阀开放,强制提前终止吸气,以避免 气压损伤.该型呼吸机的优点是计算机控制,保证 较高的精度,具有强大的扩展功能,操作简便,通用 性强,呼吸模式齐全,适用于各种病人救治. 二,呼吸机的基本结构 呼吸机主要由电子控制和气路两大部分组成. 气路部分主要是一个气体传送系统,包括气体供应 (气体储存,压力支持),气体传输,压力流量监测和 校正.压缩空气,氧气按设置所需的比例混合后,通 过管道及相关伺服阀门以设置的气压,流速送到病 人端.流量传感器将测量到的实际值馈送到电子控 制部分与面板设置值比较,利用两者间的误差通过 控制伺服阀门来调节吸人和呼出气体. 电子控制部分的主要功能是控制呼吸机以一定 的频率,潮气量进行通气,同时监测相应传感器的反 馈数据,超过限定范围时报警提示. Medicalruvi~tVo1.15,No.8 三,通过模式及适用范围: 呼吸机性能不断提高和发展,主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现在通气 模式的不断增加,为救治呼吸衰竭的患者增加了便 利和成功的机会.正确恰当地应用通气模式,能提 高疗效,降低并发症. 1.控制通气CV(controlledventilation):呼吸机按 照预定呼吸频率,潮气量,呼吸时比,气道压力完全 替代患者的自主呼吸.该模式主要适用于有严重的 呼吸抑制或伴有呼吸暂停等情况.优点是保证稳定 的通气量,最大限度地减轻呼吸机负荷,但对有自主 呼吸的病人易产生人机对抗. 2.辅助通气Av(assistedventilation):有自主呼 吸的患者吸气时呼吸机提供部分支持,即呼吸机送 气过程是通过病人自主呼吸气导致气道压轻微降低 来触发,该触发灵敏度是可调的,成人一般可调于 0.2emH20左右.主要适用于有自主呼吸患者部分 呼吸支持,如果患者自主呼吸停止,呼吸机因无触发 而不能提供通气支持. 3.辅助控制通气AVCV(assist—controlventila. tion):此模式是将AV和CV的特点结合应用,当患 者有自主呼吸时可建立自主呼吸频率,而当自主呼 吸频率低于预设频率或气压变化不足以触发时,呼 吸机即以预设频率,潮气量自动提供呼吸补充.所 以在有触发时为辅助通气,无触发时为控制通气,从 而保证了病人必要的通气量. 4.指令分钟通气MMV(mandatoryminuteventila. tion):根据病人的性别,年龄,体重,体位和代谢情况 预调每分钟通气量,当患者自主呼吸触发的分钟通 气量未达到预置的量,呼吸机提供不足部分的通气, 即自主MV>预调MV时呼吸机不作正压通气,只提 供持续气流供自主呼吸;当自主呼吸停止或自主 MV<预调MV,呼吸机供气,确保病人的每分钟通气 量.此模式一般用于呼吸机撤机时控制通气到自主 呼吸的平稳过渡以及麻醉和术后的呼吸支持. 5.间隙指令通气(IMV)与同步间隙指令通气 (SIMV)(intermittentmandatoryventilation;synchro— nizedintermittentmandatoryventilation):呼吸机以设 定频率给予病人正压通气,在两次机械通气之间允 许病人自主呼吸.即在病人自主呼吸同时间断地给 予正压通气,自主呼吸的气流由呼吸机持续大流量 恒流供给.指令通气可以与病人自主呼吸不完全同 步(IMV)或同步(SIMV)进行,该模式主要用于 呼吸机撤离和部分呼吸衰竭的通气支持. 6.呼气末正压PEEP(positiveend—expiration 医疗装备2OO2第8期 pressure),持续气道正压CPAP(continuepositiveair. waypressure):PEEP是在病人呼气末时人为地使气 道压力高于大气压. CPAP是在自主呼吸条件下整个呼吸周期(吸气 相,呼气相)气道内压力均保持在高于大气压力. 此两方式可用于重症哮喘,阻塞型睡眠呼吸暂 停综合症,呼吸衰竭等.因其增加气道峰压和平均 气道压,所以有发生气压伤和循环抑制的可能性. 7.压力支持通气PSV(pressuresupportventila. tion):患者自主呼吸气时,呼吸机提供预设定的气 道压(由吸气触发灵敏度启动),吸气末该压力消 失患者可自由呼气.该模式能较好的与患者的吸气 流速相配合,从而减少呼吸肌的用力,即可作为患 者的长期通气支持,也可作为撤机技术应用. 8.压力释放通气PRV(pressurereleaseventila. tion):通过预设周期性的PEEP释放来提供部分通 气支持,降低气道峰压和气压伤危险,增加潮气量 及分钟通气量. 9.双水平气道正压BIPAP(bilevelpositiveair. waypressure):自主呼吸或机械通气时,交替给予 两种不同水平的气道正压即气道压力周期性地在高 压力和低压力之间转换,每个压力水平均可独立调 节.以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变 来达到机械通气辅助作用,故能保持呼气正压的同 时也提供吸气时的辅助通气.其优点是病人自主呼 吸轻松作功小,危险性小,几乎适合各种病人.关 键是值的设置,所以对医生要求较高. 10.压力调节容积控制通气PRVCV(pressure regulatedvolumecontrolventilation):此模式以压力切 换方式通气,计算机连续测定肺胸顺应性,根据容 积压力关系,计算下一次通气要达到预设潮气量所 需的吸气压力.自动调整预设吸气压力水平(常调 至计算值的75%).通过每次呼吸的连续测算和调 整,使实际潮气量与预设潮气量相符. 11.容积支持通气VsV(volumesupportvenfila— tion):为PRVCV与PSV的结合,呼吸机随患者的 肺顺应性和气道阻力的变化而自动调整PSV的水 平,以保证潮气量的供给. 随着医疗技术和工程技术特别是计算机技术的 高速发展,智能化呼吸机将进一步发展,会有更 新,更适应于病人的呼吸模式及各种辅助手段开发 出来,从而有利于各种危重病人的救治工作,为救 死扶伤提供良好的硬件保障. [参考文献] 王保国.实用呼吸机治疗学.北京.人民卫生出版社.1994