冠脉介入术后Angio—Seal血管闭合器与徒手压迫止血方法的对比分析

冠脉介入术后Angio—Seal血管闭合器与徒手压迫止血 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 的对比分析 冠脉介入术后Angio—Seal血管闭合器与徒 手压迫止血方法的对比分析 中国误诊学杂志2006年1月第6卷第1期ChinJMisdiagn.Jan2006Vol6No.I3l 冠脉介入术后Angio—Seal血管闭合器与 徒手压迫止血方法的对比分析 郑铿,古京红 【主题词】血管成形术,经腔,经皮冠状动脉;止血技术/仪器和设备;止血技术/:Y法 【中图分类号1R619.1【文献标识码】A【文章编号11009—6647(2006)01—0031—02 近几年来,Anglo—Seal闭合器在国外逐渐广泛应用,取得了止血时问:A组止血时间为(1.0士0.5)s,B组止血时问(304- 一 定的效果.我科2004—08~2005—07应用Angio—Seal闭合器15)min,P<0.05.下床走动时间:A组下床走动时间(3.04- 以来,至今已有2l例患者应用.本研究旨在比较Angio-Seal闭0.8)h,B组下床走动时间(19.5士4.8)h,P<0.05血管并发 合器止血方法的安全性和有效性.现报道如下. 1对象和方法 11对象随机抽取41例,分为动脉闭合器使用组(A组)21 例,男l6例.女5例,年龄(66.1士1O.3)岁.BP(13s/71士33/ 13)mmHg.体重(68士17)kg.其中CAG14例,PCI7例.常规 徒手压迫组(B组)2O例,男15例,女5例,年龄(65.7士1O.1) 岁.BP(135/69士32/12)mmHg,体重(70士15)kg.其中CAG 14例,PCI6例.两组基本的临床特征差异无显着性.排除 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 : (1)穿刺时透壁损伤;(2)多次试穿失败;(3)穿刺部位位于血管 分叉处;(4)穿刺血管2em范围内有狭窄,斑块及严重扭曲者; (5)股动脉内径<4mm. 1.2方法(1)用Anglo—Seal动脉闭合器:冠脉造影或PCI术 后常规行股动脉血管造影(左前斜位或右前斜位),股动脉造影 确定穿刺位于股动脉主干,局部没有病变.股动脉内径>4mm 的合适病例.选择的血管闭合器应和动脉鞘管同等型号或稍大 一 号(6F,8F).操作时先插入导丝,拔除鞘管,沿导丝置人定位 杆输送鞘组合.插入输送鞘直至定位杆近端的流出小孑L喷血为 止.回撤输送鞘到停止滴血.再将输送鞘插入血管1.5i?m,拔除 定位杆和导丝,通过输送鞘放人Anglo—Seal输送管,直至输送 管完全插入.这时安全帽与输送鞘的头部紧扣,有笫1声咔嗒 声.左手固定输送鞘.右手反向拉安全帽至听见第2次咔嗒声, 绿色标志完全暴露.锚板已经释放,然后一起拔出输送鞘头端 及安全帽,保持拉力.当鞘离开皮肤时,调节管就暴露出来了, 在回拉输送鞘及整个装置的同时向下推调节管,至到黑色紧束 标志暴露出来位于调节管上方.保持拉力15s,观察穿刺点无明 显出血.在黑色紧束标志下方剪线,退出调节管并剪线,无菌敷 料敷盖.(2)人工压迫法:冠脉造影后即刻,PCI术后4h或待激 活的出血时问(ACT)<150s,人工压迫穿刺点上0.5,1.0 Cn1.20rain后穿刺点无出血.弹力绷带加压包扎.观察止血成功 率,止血时间,下床活动时间,血管并发症. 1.3统计学处理计量资料以均数士标准差 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示,组问用t检 验.计数资料组间比较用.检验,尸<0.05为差异有显着性. 2结果 两组止血成功率:两组止血全部成功,成功率100.两组 作者单位t四川省成都市第一人民医院心内科610016 症:A组<5cm的血肿l例,B组<5cm的血肿1例,血管迷走 神经反射1例,拔管后渗血3例,股静脉血栓1例(P<0.05). 两组均无假性动脉瘤,动静脉瘘,皮肤感染.两组止血成功率均 为100,但在止血时问,下床活动时间,并发症发生率方面,A 组,B组两组差异有显着性.A组明显优于B组.见表1. 襄1Anglo—Seal血管闭合器与徒手压迫止 血方法疗效与安全性比较(j士.) 注:P<O.05 3讨论 第2代Anglo—Seal闭合器在有效释放后,利用胶原的凝血 诱导特性,通过胶原锚,动脉穿刺点,胶原海绵类三明治结构来 封闭穿刺部位.由导丝,STS平台输送鞘,动脉定位杆,Anglo— sealSTS动脉平台装置四部分组成.放置过程分三个步骤;(1) 动脉定位I(2)释放胶原锚I(3)闭合穿刺点.具有操作简单,止 血时间短.止血完全,开始下床走动时间早,患者无特殊不适, 并发症较少的特点[2].对肥胖患者有较大优势].可避免股静脉 血栓.特别是在充分局麻的情况下.可避免迷走反射这类危及 生命的严重并发症.只要掌握好适应证,严格按照 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 执 行,可有效避免严重并发症.Anglo—Seal闭合器组中有1例血肿 发生.推测与调节杆下推不充分.以及术后静滴肝素量偏大有 关,发现血肿后经稍加压迫,血肿就未再长大.徒手压迫组有1 例在CAG术毕加压包扎时发生迷走反射,1周后行PCI.穿刺 股动脉时又发生严重迷走反射.说明这是1例高敏患者.但PCI 术毕经充分麻醉后,用Angio-Seal闭合器后末再发生迷走反 射.Andre等]报道Angio—Seal闭合器术后2h下床活动可达 94.5%.据ST.JUDEMEDICAL称在一项美国四个研究中心 参与的Anglo—Seal闭合器临床评价表明6FAnglo—Seal闭合器 术后20min内可以安全下床活动,之后1h可以出院.我们因 使用经验还不多,采取了保守的方法,床上制动时间相对较长. 本研究与国外一些研究相比.Angio—seal闭合器并发症较少,可 能与我们使用的是第2代Angio—Seal闭合器,操作较简便J, 掌握适应证严格以及操作规范有关.另外Anglo—Seal闭合器术 后皮下留下一小硬节,完全吸收一般在90d内]在使用An— 32中国误诊学杂志2006年1月第6卷第1期ChinJMisdiagn.Jan2006Vol6No.1 gio—seal闭合器前应注意妥为储藏.当外包装的标志由浅灰变 黑时.切勿使用.此外,开封后过了一小时未使用,就不能再使 用了. 如上所述,Angio—Seal闭合器是一种安全,可靠的止血方 法.与徒手压迫止血相比操作简单,明显缩短了止血时间及制 动时间,无明显的穿刺部位血管并发症.少数穿刺部位血管并 发症多与操作不规范有关.因病例数还不多,尚需进一步扩大 病例数继续观察.价格因素一定程度限制了它的使用,但无论 如何,它在临床上为医生提供了一个新的手段,同时也为患者 提供了一种新的选择. 【参考文献】 [1]KorenyM,RiedmullerE.NikfardjamM.eta1.Arterialpuncture closingdevicescomparedwithstandardmanualcompressionafter cardiaccatheterization;systematicreviewandmeta—analysis[J] JAMA,2004,291(3):350—357. [2]AbandoA,HoodD.WeaverF.eta1.TheuseoftheAngiosealde- viceforfemoralarteryclosure[J1.JVascSurg,2004,40(2)l287— 290. [3]WongP,Hardings?WaitersD,eta1.Vascularcomplicationsafter hemostaticpunctureclosuredevice(Angio-Sea1)arenothigherin overweightpatients[J]JInvasiveCardio1.2001.13(9)l623—625. [4]AndreML.GoicoleaJ,ArgibayV.eta1.Safetyandefficacyofan earlydeambulationprotocolafterPTCAwithanangio—sealdevice [J].RevEspCardio1.2001,54(儿)l1264—1270 [5]BlancR,MounayerC,PiotinM,eta1.Hemostaticclosuredevice aftercarotidpunctureforstentandcoliplacementinanintracra— nialaneurysmttechnicalnote[J]AmJNeuroradiol,2002.23(6) 978—981 [6]LasicZ,MehranR.DangasG,eta1.Comparisonofsafetyandeffi— cacybetweenfirstandsecondgenerationofanglo-sealclosurede— vicesininterventionalpatients[J].JInvasiveCardiol,2004,16 (7)t356—358. 收稿日期:2005—09—25;修回日期:2005—10—26责任编辑t郭怀勇 低摄I率Graves病患者I治疗时加用碳酸锂的临床价值 王长修 【主题词】格雷夫斯病/药物疗法;碳酸锂/治疗应用;碘放射性同位素/治疗应用 【中图分类号】R581.11O.53【文献标识码】A【文章编号】10096647(2006)01—0032—01 由于I治疗Graves病疗效好,但对甲状腺摄”„l率较低种作用[2]:有抑制甲状腺激素合成,阻 止甲状腺激素释放作用. (<45)而又要求服”l治疗的Graves病患者受到限制在工有延长”I在甲状腺内的有效半衰 期的作用:国外学者 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 甲 作中我们对这些患者服用碳酸锂后再行131I治疗,取得了理想亢患者口服碳酸锂 400mg/d,7d后”„I在甲状腺内的有效半衰 的效果.期平均延长4O.服用碳酸锂可以提高甲亢患者24h摄”I 1对象和方法 1.1对象在应用”„I治疗Graves病时.我们共选择了42例 甲状腺摄I率较低的Graves病患者在服用”I治疗之前加服 碳酸锂.42例患者均确诊为甲亢:具有甲亢的临床症状和体征, 实验室测定FT,FT,TT,TT增高.sTSH降低,甲亢病史为 3个月,8a 1.2方法采用微机甲功仪在同等条件下进行甲状腺摄”I 功能测定,测定2,6,24h,3个时间点,24h甲状腺摄”I率< 45称为较低.42例患者均口服碳酸锂片剂200mg,3次/d, 餐后服用.10d后同等条件下进行甲状腺摄”„I功能测定. 2结果 起初甲状腺摄”I率较低者.95(40/42)不同程度增高, 增高幅度为l5,52.甲亢治愈率较以前明显提高.早发甲 减率无明显变化. 3讨论 碳酸锂是临床用于治疗狂躁症等精神疾病的一种药物,它 同时具有抑制甲状腺释放碘离子和甲状腺激素的作用,可用于 甲亢病治疗的辅助用药.研究资料证明锂离子对甲状腺有三 作者单位:河北省邢台市人民医院核医学科054031 率.目前临床上使用”I治疗Graves病已成为首选的和有效的 治疗方法,影响”l治疗的主要因素有:甲状腺对”I的摄取率, “-I在甲状腺内的滞留时问,甲状腺的体积及肿硬程度,抗甲状 腺药物的治疗史等.碳酸锂可以改善甲状腺的这些因素,使”I 在甲状腺内的滞留时间延长,排泌速率延缓,摄取率提高,从而 使起初不便用”I治疗的Graves病患者满足了要求,同时提高 治愈牢,减少了mI的使用量和盲目性口].碳酸锂短期辅助”„I 治疗GFaves病是安全的,尚未发现副作用n].为此,我们认为” I治疗Graves病时适时加用碳酸锂具有很好的临床实用价值. 【参考文献】 [1]KoongSS,ReynoldsJC,MoviusEG.eta1.Lithiumasapotential adjuvanttoj?Itherapy[J].JClinicalEndocrinologyMetabolism. 1999.84(3):912. [2]康玉国,匡安仁.陈淼.碳酸锂在I治疗Graves病中的应用[J]. 同位索.2004,17(1)l59—61. [3]张承刚,主编.甲状腺疾病核索治疗学【M].北京原子能出版社, 2003.181. [4]FaustoB.LuigiB.SandraB.eta1.Comparisonofradioiodinewith radioiodinepluslithiuminthetreatmentofgravesHyperthy— roidism[J].JClinicalEndocrinology&Metabolism.1999.84(2): 499—503. 收稿日期;2005—07一l2;修回日期:2005—08—12责任编辑:刘继烈