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胃切除术后胃瘫综合征12例临床分析.doc

胃切除术后胃瘫综合征12例临床分析

我爱你那只是个谎言
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胃切除术后胃瘫综合征12例临床分析doc》,可适用于医药卫生领域

胃切除术后胃瘫综合征例临床分析 年月日 :关键词胃切除术胃瘫综合征治疗健康网讯:李勇李凤苍山东省莒南县人民医院【摘要】目的:探讨胃大部切除术后胃瘫综合征(PGS)的发生原因、诊断及治疗。方法:对年月至年月例胃大部切除术后出现PGS的例患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果:本组PGS发生率一般发生于术后d例均经非手术治愈d恢复例d恢复例、d恢复例、d恢复例、d恢复例。结论:PGS的发生是由多种因素诱发上消化道造影及胃镜检查是诊断PGS的可靠方法采用非手术疗法包括心理治疗、营养支持、适当应用胃动力药物及激素等避免手术治疗。术后胃瘫综合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)是一种非机械性梗阻以残胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征自年月年月我院共治疗例现报告如下。.临床资料一般资料自年月年月我院行远端胃切除重建术例发生PGS例发生率为其中男例女例男女比例为:年龄岁平均年龄(±)岁职业:教师例农民例工人例。原发病及手术方式胃溃疡例十二指肠球部溃疡并幽门梗阻例十二指肠球部溃疡穿孔例胃癌例十二指肠球部溃疡例。其中行胃大部切除BillrothⅡ式吻合例BillrothⅠ式吻合例胃癌根治(D)BillrothⅡ式吻合例。临床表现与检查情况所有患者在胃大部切除术后数日内开始进食或由流质改为半流质后出现突发性的上腹部胀满、膨隆伴有恶心呕吐等症状但上腹痛不明显呕吐物为所进食物有时混有胆汁吐后症状消失。其中胃镜检查例示吻合口明显充血、水肿例吻合口轻度水肿例胃壁水肿例胃镜可以顺利通过吻合口。稀钡餐或稀碘液造影检查例胃无蠕动和造影剂长时间潴留于胃内不能通过吻合口例胃蠕动微弱、造影剂通过吻合口极缓慢例。症状出现时间术后第天例第天例第天例第天例第天例第天例第天例其中第天例。发病诱因精神紧张刺激例食用甲鱼例其它鱼虾例无明显诱因例。治疗方法消除患者心理紧张因素禁食禁水持续胃肠减压用温盐水洗胃肠内营养维持水、电解质、酸碱平衡补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素纠正负氮平衡静脉滴人地塞米松mg每日次持续d胃复安mg肌注h次吗丁啉mg口服h次。治疗结果d恢复例d恢复例、d恢复例、d恢复例、d恢复例。病情恢复时病人常有上腹阻塞感突然消失的感觉经钡剂透视证实残胃蠕动正常吻合口通畅。讨论PGS的病因与发病机制术后胃瘫综合征(PGS)又称胃术后胃瘫、胃无力症、胃滞留、胃潴留、胃麻痹等主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等目前认为与下列因素有关:()术中切断迷走神经后近端胃的容受性舒张功能丧失胃研磨食物的蠕动性收缩减弱或丧失损害了小肠异位起搏电位的抑制引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离使固体食物滞留相延长。病人往往从流质改为半流质或固体食物时发病()胃切除术后胃大弯侧起搏点部分或全部丧失也与PGS的发生有关。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力还可以通过抑制交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制胃平滑肌细胞收缩。()精神因素:由于病人对手术顾虑重重精神处于高度紧张及恐惧状态特别是神经衰弱者致使植物神经调节紊乱胃肠道反射性抑制延长而出现排空障碍本组精神高度紧张者例。()术中脏器暴露缝合线反应手术时间过长吻合技术欠佳等均可引起胃肠壁及浆膜腹膜炎症、水肿、粘连等有碍术后残胃功能的恢复。马凯等认为腹腔感染影响胃平滑肌电位的恢复胃呈舒张状态致使胃动力下降胃排空障碍。本组有例术后发热提示可能存在腹腔感染。()胃内环境改变:由于输入袢内胆汁、胰液大量流入残胃致胃内环境改变干扰残胃功能并加重吻合口炎症、水肿。BillrothⅡ式胆汁、胰液较易通过吻合口进入残胃内这可能是BillrothⅡ式比BillrothⅠ式容易发病的原因之一()与饮食有明显关系如过早食用鱼、虾、蛋类及不宜消化的食物如花生米等可能是突然变换饮食加重胃负担或加重吻合口水肿所致也可与变态反应有关。该并发症用激素治疗有效也支持该学说。因饮食不当是明显发病原因故又称之为"食源性胃排空障碍"。()机体全身影响:如低蛋白血症、术前长期幽门梗阻与营养不良等。粘连体质是患者发生胃大部分切除术后功能性排空障碍的高危因素。诊断一般诊断急性胃瘫应符合以下条件:①经一项或多项检查提示无胃出口机械行梗阻②胃引流量>mld并且持续>天③无明显水电解质酸碱失调④无引起胃瘫的基础疾病如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等⑤未应用影响平滑肌收缩的药物史如吗啡、阿托品等本组病例除符合上述条件外尚有以下特点:①多发生于精神紧张恐惧的手术患者。②以饮食不当为诱因。③多发生于术后天。④临床表现为上腹部饱胀及大量呕吐胃内容物吐后缓解腹痛不明显肠鸣音减弱无其他腹部阳性体征可供临床诊断时参考。PGS的诊断并不困难误诊往往是对此症缺乏认识。值得注意的是在诊断前一定要排除手术失误引起的机械性梗阻如空肠壁内翻过多引起的输出袢梗阻或其他原因如内疝、扭转等。上消化道造影检查造影剂不能通过吻合口纤维内窥镜检查可明确诊断。治疗本病是一种功能性改变经非手术治疗均能治愈一旦明确诊断后应首先消除患者的心理紧张因素向患者讲明该并发症是能够治愈的增强信心积极配合治疗禁饮食及时置胃管减压并用温盐水洗胃有利于胃动力恢复积极控制感染纠正低蛋白血症及水电解紊乱。在纠正水电解质紊乱的过程中应定时复查生化指标以便调整治疗补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素纠正负氮平衡。糖皮质激素等应根据病人的具体情况适当选用如胃壁水肿、因食用特殊食物诱发的患者。应用胃动力药物如胃复安、西沙比利、吗丁啉、小剂量红霉素等但效果常不理想据文献报道吗丁啉的有效率为胃复安为西沙比利为本组均选用了不同的胃动力药物需注意的是在用胃动力药物d后症状无改善者则停用避免胃疲劳可于周后重复使用。胃电起搏对PGS有一定作用但临床应用极少报道据此原理使用胃镜适度刺激也有一定的治疗作用本组资料表明在术后周左右行胃镜检查只要不过多注气操作轻柔还是安全的。本症恢复慢、输液时间长行合理的营养支持非常重要作者设计了一种双腔鼻胃十二指肠管和双腔鼻胃空肠管(专利号:)引流管放在残胃腔内营养管通过吻合放入十二指肠或空肠内可科学合理地实施肠内营养引流出的胃液可经营养管回输可减少输液量防止水电解质紊乱减轻患者的经济负担。营养液灌注时患者应取坐位或半卧位速度宜慢以防止营养液反流胃内。术后正确指导患者的饮食。需强调说明的是对诊断明确的病人治疗时要有耐心因该病持续时间较长据报道胃癌根治术后胃瘫病人平均持续天也有天恢复者甚至有术后余天才恢复者。本组为天因此在术后周内不应贸然手术。本组例患者均经保守治疗恢复。作者简介:李勇男主治医师参考文献.陈孝平主编.普通外科医师进修必读.第版人民军医出版社.:..马凯戴显伟.保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍的防治.中华肝胆外科杂志.,():..黄志强黎鳌张肇祥主编.外科手术学.第版.北京:人民卫生出版社.:.秦新裕.胃十二指肠溃疡外科治疗不 .秦新裕.胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃动力的关系.中国实用外科杂志.,:.秦新裕雷勇.胃手术后功能性胃排.中国胃肠外科杂志.,:.TackJ,CoulieB,vonCutsemE,etalEffectofhighfrequencygastricstimulationongastricslowwaves,gastricemptyingandsymptomsinpatientswithgastroparesisGastroenterology,:A..蔡一亭秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫例临床分析.中国实用外科杂志.,:..王吉甫主编.胃肠外科学.第版.人民卫生出版社.:A..何三光曹起楷卢贤庭等.胃大部切除术后排空延迟症.实用外科杂志.,:(W) 

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