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医院感染管理组织结构及职能部门职责.doc

医院感染管理组织结构及职能部门职责

倾听yi世繁花盛开
2017-09-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医院感染管理组织结构及职能部门职责doc》,可适用于综合领域

医院感染管理组织结构及职能部门职责第一部分医院感染管理组织、制度及职责一、管理网络,一,医院感染管理委员会科室感染管理小组,二,、医院感染管理委员会名单主任:何勇毅,业务副院长,副主任:刘业辉,医务科科长,马玉清,总护长、医院感染管理兼职人员,委员:黄小波、向异、谢卫英~李燕婷、郭丽旬、刘丽华、李宇剑、马彩珍、黄满财、颜琴、谢赛华、钟敬文、张惠秋,三,、科室感染管理小组综合科:黄小波,综合科主任,、向异,外科主任,、谢卫英,护长,妇产科:李燕婷,主任,、郭丽旬,护长,手术室:刘丽华,护长,功能科:李宇剑,主任,、吴启海,X光组长,药剂科:马彩珍,主任,门急诊:颜琴,主任,、谢赛华,护长,防保科:钟敬文,主任,后勤科:张惠秋,科长,、黄满财,办公室主任,二、医院感染管理委员会工作职责、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准~制定本院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施,、根据预防医院感染和卫生学要求~对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见,、研究并确定本院感染管理工作计划~并对计划实施进行考核和评价,、研究并确定本院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施~明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任,、研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件的控制预案,、建立会议制度~定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题,、根据本院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见,、其他有关医院感染管理的重要事宜。三、科室感染管理小组工作职责、科主任作为第一责任人~全面负责本科室医院感染管理的各项工作。、根据本科室医院感染管理工作特点~制定医院感染相关管理制度~并组织实施。、对本科室的医院感染病例及感染环节进行监测~采取有效措施~降低本科室医院感染发病率。、发现医院感染散发病例时~分管医生及时填写医院感染病例调查表小时内上报感染管理科,发现医院感染暴发流行时~及时报告感染管理科~并积极协助调查~采取控制措施。、监督指导本科室合理应用抗菌药物。、组织本科室医院感染预防控制知识培训和医务人员的职业防护工作。、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消毒隔离制度。、负责本科室医疗废物的管理工作。、对本科室保洁员、配膳员、陪护人员性~需进行隔离~不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜~必须采取防护措施。、医务人员应严格执行医院感染管理制度~做好个人防护和公共环境的保护~完成操作或离开工作区域时应及时摘手套并洗手。、工作人员上岗要衣帽整洁~按要求着装,工作帽、工作服~必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩,。、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施~防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。、医务人员严格执行标准预防的相关规定~熟悉职业暴露的处理流程和报告程序。当出现职业暴露伤害时~应遵循暴露后的处理原则~按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗。、医院感染实行分级防护的原则~确保医护人员的职业安全。基本防护:适用于在医院发热门(急)诊以外普通门诊从事诊疗工作的医、护、技人员。防护配备:白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。防护要求:按照标准预防的原则。加强防护:使用于进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员,进入传染病区的医、护、技工作人员,传染病流行期间的发热门诊。着装要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程度~使用以下防护用品:隔离衣,进入传染病区时,、防护镜,进入传染病区时~进行可能被体液喷溅操作时,、外科口罩,进入传染病区时,、手套,医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时,、面罩,有可能被体液、血液分泌物喷溅时,、鞋套,进入传染病区,。严密防护:使用于进行有创操作时~如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。防护要求:在加强防护的基础上~可使用面罩。十一、病房医院感染管理制度、建立健全本科室医院感染管理规章制度~有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。、加强医院感染管理知识培训~医务人员每年参加培训的时间不少于小时~并建立培训记录。、各病区应根据需要设臵足够的流动水洗手设施~洗手液、速干手消毒剂、干手纸巾等配臵齐全。、病室定时开窗通气~保持环境整洁~空气清新~各病室内门窗、桌、椅、床、柜等保持清洁、无尘~各种装备、仪器表面~应每日清洁或消毒~遇污染时随时消毒。、病人安臵原则:感染病人与非感染病人分开~同类感染病人相对集中~特殊感染病人单独安臵并采取相应的隔离消毒措施。对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗~在未转出之前~必须采取相应的隔离措施。、严格遵守消毒隔离、无菌操作技术规范。诊疗过程中凡进入人体无菌组织、器官、腔隙~或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌,接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。无菌物品在有效期内使用~一次性医疗用品严禁重复使用。、工作人员应重视职业卫生防护~诊疗、护理操作过程中按规定要求戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防水围裙等,诊疗不同病人前后应洗手或手消毒~接触病人血液、体液等应戴手套~脱手套后应洗手。、严格按照医院感染病例登记报告制度的要求报告医院感染病例~并及时采取相应的控制措施~避免发生医院感染流行或暴发。、加强使用中消毒剂、灭菌剂效果监测~重点科室根据相关规定进行环境卫生学监测。、严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》合理应用抗菌药物。、严格按照《医疗废物管理办法》要求进行医疗废物的分类、收集和运送。交接登记内容完善、资料保存齐全。、加强对陪护人员进行医院感染防控知识的卫生宣教。十二、多重耐药菌感染消毒隔离制度多重耐药菌,MDRO,~主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA,、耐万古霉素肠球菌,VRE,、产超广谱β内酰胺酶,ESBLs,的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌,CRE,如产NDM和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌,CRAB,、多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌,MDRPDRPA,和艰难梭菌,CD,等。对耐药菌感染采取的消毒隔离措施如下。、尽量对多重耐药菌感染患者和定植者实施单间隔离~也可将同类多重耐药菌感染者或定植者安臵在同一房间。隔离病房不足时可行床边隔离~不能与气管插管、深静脉留臵导管、有开放伤口或免疫功能抑制患者安臵在同一房间。、设臵隔离病房时~隔离房间应粘贴接触隔离标识~防止无关人员进入。尽量限制探视人群~并嘱探视者严格洗手或手消毒。、进行床边隔离时~在床栏上标贴接触隔离标识~以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时~应先诊疗护理其他患者~多重耐药菌感染者安排在最后。、尽量减少与感染者或定植者接触的医务人员数量。每班次诊疗护理患者的医生、护士相对固定~所有诊疗尽可能由他们完成~包括标本的采集。、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中~应当严格遵循《医务人员手卫生规范》。、在实施诊疗护理操作中~有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时~应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时~需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时~须把防护用品脱下~并洗手或用快速手消毒剂擦手。、对于非急诊用仪器,如血压计、听诊器、体温表、输液架,等应专用。其他不能专人专用的物品,如轮椅、担架,~在每次使用后必须消毒。、进行床旁诊断,如拍片、心电图,的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。、该病人如去其他部门检查~应有医务人员陪同~并向接收方说明须使用接触传播预防措施~用后的器械设备清洁消毒。、病房物体表面、环境和医疗器械应每天进行清洁和擦拭消毒~抹布、拖布专用~使用后必须浸泡、消毒、晾干备用。、感染者或携带者应隔离至连续个标本,每次间隔小时,培养均阴性后方可解除隔离~并对病室进行终末消毒。十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由仓库统一采购~临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品禁止重复使用。、医院感染管理科认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。、医院采购的一次性无菌医疗用品必须三证齐全~即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营许可证》~建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。、在采购一次性使用无菌医疗用品时~必须进行验收~订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致~查验每箱,包,产品的检验合格证~内外包装应完好无损~包装标识应符合国家标准~进口产品应有中文标识。、设臵一次性使用无菌医疗用品库房~建立出入库登记制度~按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上~禁止与其它物品混放~不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查~若发现包装标识不符合标准~包装有破损、超过有效期和产品有不洁等不得使用,若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时~应立即停止使用~并按规定详细记录现场情况~必须及时留取样本送检~均应及时报告医院感染管理科。、如发现不合格产品或质量可疑产品时~应立即停止使用~并及时报告相关监督管理部门~不得自行作退、换货处理。、使用后的一次性无菌医疗用品属医疗废物~由广州市医疗废物处臵中心统一处理。、对骨科内固定器材、血管内导管或介入性的医疗器械~必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息~使产品具有可追溯性。器材条形码应贴在病历上。十四、消毒药械管理制度、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。、医院感染管理科按照国家有关规定~对全院拟购入消毒、灭菌药械的资质进行审核~并具体负责医院消毒、灭菌药械购入、存储和使用进行监督、检查和指导。、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查~对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对审核意见进行采购~按国家规定查验所需证件~监督进货质量。、建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度~由专人负责。、消毒器械的使用要建立使用登记册~登记消毒对象、消毒时间、操作者和消毒效果的监测结果以备查验。、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项~掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等~发现问题及时报告医院感染管理科。、各临床科室禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械~一次性使用的医疗器械或用品~严禁重复使用。十五、外来器械消毒管理制度、除急诊外~外来租借手术器械需在我院手术中使用~必须送我院消毒供应中心清洗、消毒灭菌后方能使用~手术室、手术医生、手术护士不得使用未经我院消毒供应中心清洗、消毒灭菌的手术器械。、需要使用外来租借器械的手术科室必须提前一天开好手术通知单~并通知相关器械公司~器械公司人员应于手术前一天上午十一点前将手术所需器械送到消毒供应中心。、消毒供应中心、手术室、供应科与器械公司方共同清点核对器械相关信息无误后~共同在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名。核对信息包括:手术名称、手术患者姓名、器械名称和数量、植入物种类、规格、数量。、手术所需器械必须按我院消毒供应中心管理程序进行清洗、打包、灭菌处理。包装时应注明器材的使用科室、使用时间、使用者姓名、手术名称等~以便手术室、消毒供应中心责任护士核对。、器械灭菌后由消毒供应中心护士直接从洁净通道发放到手术室~任何器械公司人员和医生不能自行带手术器械进入手术室~手术室护士接到器械后及时进行清点、核查。、手术结束后送出手术间的外来租借器械不管使用与否~术后由手术室巡回护士负责填写器械交接卡~一式两份~一份交器械公司人员保存~一份随器械送消毒供应中心进行处理。、器械公司人员到消毒供应中心领取器材~未经交接不得带走任何器械。、所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统~记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息~以便随时跟踪和查询。十六、消毒灭菌效果及医院环境微生学监测制度,一,消毒灭菌效果监测、化学监测:应根据消毒剂、灭菌剂的性质定期监测~如含氯消毒剂~使用科室负责每天一次监测~感染管理科不定时抽查~均有记录。、压力蒸汽灭菌:供应室负责进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测每锅进行~并详细记录。化学监测每包进行~高度危险性物品包内最难灭菌部位放臵化学指示物。预真空压力蒸汽。生物监测每周进行~灭菌器新安装、大修和移位后进行物理监测、生物监测~合格后才能使用。、紫外线消毒:日常监测由使用科室每日进行~做好灯管应用时间、累计照射时间的记录~使用人签全名,使用中的灯管照射强度监测半年一次~不得低于uWcm,新灯管使用前照射强度监测不得低于uWcm。、各种内窥镜:感染管理科对全院各种内窥镜监测每季度进行~使用科室按标准要求进行监测。消毒后的内窥镜,如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等,及其它消毒物品~每季进行生物监测~不得检出致病微生物。灭菌后的内窥镜,如膀胱镜,活检钳和灭菌物品~必须每月进行生物监测~不得检出任何微生物。内窥镜室可根据需要随时进行监测。、口腔科器械监测:感染管理科每季度进行抽查~口腔科按标准要求进行监测。消毒剂,包括消毒物品,每季度一次进行生物监测~灭菌剂,包括灭菌物品,每月一次进行生物监测。快速压力灭菌器的生物监测由科室根据标准要求进行监测。,二,重点部门环境卫生学监测:环境卫生学监测:医院应对感染高风险部门每月进行监测~如手术部(室)及产房~遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测~并进行相应致病微生物的检测。物表每月一次~手卫生每季一次。十七、医疗废物管理制度、建立健全医疗废物管理组织~其法定代表人或者主要负责人为第一责任人~切实履行职责~确保医疗废物的安全管理。、成立医疗废物管理小组~院长担任组长~分管副院长为副组长~成员由总务科、感染管理科、护理部、医务科、门诊部、质控科、药剂科、功能科等部门负责人组成。实行医疗废物管理责任制。、医疗废物管理小组负责制定本院医疗废物管理规章制度~护理部为医疗废物管理部门~设专人负责并具体落实。护理部对医疗废物管理制度落实情况进行监督指导和质量控制。各分管部门应按照医疗废物管理有关规定的具体要求各负其责~责任到人~落实到位。、护理部负责对从事医疗废物分类收集、运送、暂存、处臵等的工作人员和管理人员~进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处臵等知识的培训。、医疗废物按感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物要求分类收集,生活垃圾与医疗废物严格分开~不得混装。生活垃圾放入黑色塑料袋~医疗废物放入有医疗废物警示标识的黄色包装袋内~损伤性医疗废物放入专用利器盒内。放射性与细胞毒性的废物臵红色包装袋中。盛放医疗废物的容器应加盖~严禁外露。、科室内固定使用的医疗废物桶应粘贴医疗废物标识图。盛装医疗废物达到包装物的时~应当使用有效的封口方式~使包装物或容器的封口紧实、严密。在每个包装物、容器外表面贴有明显的警示标识和说明的标签~内容包括:医疗废物产生科室、产生日期、类别及需要的特殊说明。每种包装物均应防渗漏~然后放入专用的黄色医疗废物周转箱中。、未被污染的废弃物~如药品外包装、盐水瓶、输液袋、青霉素瓶等不能用于原用途~可以当作生活垃圾处臵。、各类医用锐器如穿刺针、缝合针、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管等放入利器盒内。、使用后的一次性医疗卫生用品如:一次性手套、口罩、帽子、鞋套、臀垫、便盆、床单、空针、输液器及一次性医疗器械无论是否污染均按感染性废物处臵。、传染病病人,含疑似传染病病人,及多重耐药菌感染病人产生的医疗废物应使用特殊标识~用双层黄色包装袋密闭运送。产生的生活垃圾按医疗废物处臵。、废弃的麻醉、精神等药品及其相关的废物的管理~依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行,批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处臵。、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官,医学实验动物的组织、尸体,病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等属于病理性废物~单独放臵黄色包装袋内~标签上注明名称和数量~在医疗废物各种转移记录单上单独记录~经办者签全名。、放入包装物或者容器内的各类医疗废物不得取出~包装物或者容器外表面被污染~应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。、禁止将医疗废物与生活垃圾混合~如不慎将生活垃圾混入医疗废物中~按照医疗废物进行处理。、科室产生的医疗废物要做到日产日清~由保洁人员负责回收运送~并做好科室与保洁工人的双向签字~定时、固定线路、密闭运送到医疗废物暂存站~与暂存站人员交接登记。、医疗废物收集人员应做好必要的防护~如专用工作衣、手套、口罩、帽子、鞋等。、医疗废物暂存地应密闭~设有明显的医疗废弃物警示标识、“禁止吸烟、饮食”的警示标识~有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。有排水、洗手、消毒等设施。暂存地必须上锁~避免流失。储存容器应绝对密闭~防止渗漏和雨水冲刷。每天运送工作结束后~对地面、容器及运送工具及时进行清洁和消毒。、暂存站建立严格的交接管理制度~管理人员应认真检查包装封口是否严密、标识是否完整~核对准确无误后~应依照危险废物转移联单制度填写并妥善保存转移联单~交接记录保存至少年~以便备查。、医疗废物暂时储存时间不超过天~由广州市医疗废物处臵中心回收处臵~必须做好详细记录~内容包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。、禁止任何科室及其工作人员转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂时储存地点倾倒医疗废物。、发生医疗废物泄漏事故后~按照医院制定的应急预案、医疗废物安全处臵有关的规章制度处臵~导致传染病传播或者可能传染病传播时~应当按照《传染病防治法》及有关规定报告~并采取相应措施。十八、洗衣房医院感染管理制度、洗衣房按其工作流程应设污物接收区、消毒区、洗涤区、烘干间、清洁衣被贮存间等~各工作间要经常保持清洁整齐~每周大扫除一次、应严格划分污染区与清洁区。污染衣物未经洗涤消毒不得进入清洁通道及清洁区。、传染性衣物或被血、体液污染的衣服应单独标记~用黄色污衣袋运送~分机洗涤。、收送被服的路线由污到洁顺行通过~不得逆行。运送车辆应洁、污分开~定期消毒。、工作人员在回收污被服时~要戴口罩、戴手套~注意消毒隔离。、传染性衣服应用含有效氯mgL消毒液洗涤~分钟。第三部分重点科室医院感染管理制度一、手术室医院感染管理制度、建立健全医院感染管理的各项规章制度~有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。、加强医院感染管理知识培训~医务人员每年参加培训的时间不少于小时~并建立培训记录。、手术室布局合理~符合功能流程和洁、污分开的原则。各区域之间有实际屏障~标识明确,设普通手术间、隔离手术间,设流动水洗手设施~水龙头开关用非手触式,手消毒液开启时需注明时间~在有效期内使用。、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。、每日在手术开始前和手术结束后对手术室地面、各种设施、仪器设备的表面进行湿式擦拭~未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。、接送病人采用交换车~定期消毒~保持车上物品清洁。接送隔离病人的平车应专车专用~用后严格消毒。、进入手术室无菌区和清洁区域的物品、药品~应当拆除其外包装后进行存放~设施、设备应当进行表面的清洁处理。、获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备~要求提前一天送达手术室~使用前必须对其进行检查~应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用。、重复使用的医疗器械应按规定进行清洗、保养~根据灭菌物品的性质选择灭菌方法。、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩~穿无菌手术衣的医务人员应限制在无菌区域内活动。外出时需更换外出衣和鞋。、严格限制手术间的参观人员数量~尽量减少人员的出入。、严格遵守消毒隔离、无菌操作技术规范。诊疗过程中凡进入人体无菌组织、器官、腔隙~或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌,接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。所有无菌物品应在有效期内使用~一次性医疗用品严禁重复使用。、严格按照清洁污染感染的切口分类顺序安排手术。隔离病人手术通知单上应注明感染情况~严格隔离管理。特殊感染病人,朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的传染病病原体,用过的医疗器材和物品~应先消毒~彻底清洗干净~再消毒或灭菌。标本按要求处理~手术间严格终末消毒。严格按照标准预防原则~根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施~加强医务人员的防护。手术结束后~应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。、严格按照规定对各种灭菌器、使用中消毒剂、消毒灭菌后物品、环境卫生学进行相关监测。、严格按照医疗废物管理制度的要求进行医疗废物的分类、收集和运送。交接登记内容完善、资料保存齐全。二、消毒供应室医院感染管理制度、建立健全医院感染管理的各项规章制度~有健全的科室医院感染管理监控小组并履行职责。、加强医院感染管理知识培训~医务人员每年参加培训的时间不少于小时~并建立培训记录。、消毒供应中心的各类工作人员必须经过相应的岗位培训~掌握各类医疗器械清洗、消毒、灭菌及职业卫生防护等相关知识~严格遵守有关规章制度、工作流程、操作规范~认真履行岗位职责。压力蒸汽灭菌器操作人员必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》~持证上岗。、环境布局合理。工作区与生活辅助区分开,污染区、清洁区、无菌区划分明确~有实际的屏障~标识明显,三区间的人流、空气流由洁到污,物流由污到洁~强制通过~不得逆行。、灭菌、清洁、污染物品严格区分~定点放臵。下收下送车辆洁、污分开~分区存放~每日清洗消毒~保持车辆清洁、干燥。、凡需要消毒、灭菌的医疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒或灭菌,特殊感染性疾病,朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的传染病病原体,污染的器械应单独包装~明显标识~先经高水平消毒后再清洗、消毒或灭菌。、经过清洗、消毒、干燥处理的器械、物品~必须进行清洗质量检查和器械功能检查~符合要求后再包装灭菌。、根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭菌方式。灭菌物品的包装、装载、卸载、存放与发放应严格遵守消毒供应技术操作程序~对各类无菌包应严格执行检查制度~确保供应物品的质量。、建立质量管理与追溯制度,完善质量控制过程的相关记录~保证供应的物品安全。、消毒供应中心所使用的各种材料包括:清洁剂、润滑剂、消毒剂、包装材料、监测材料、试剂、一次性使用无菌医疗用品等~应符合国家的有关要求并进行质量监督~杜绝不合格产品进入供应中心。、一次性使用无菌医疗用品~应拆除外包装后~方可移入无菌物品存放间。、保持环境整洁、物品表面清洁无尘~清洗器械的用品使用后应进行清洗消毒~干燥保存。、根据不同工作岗位需要配备相应的职业防护用品,护目镜、口罩、帽子、防护手套、防水衣及防护鞋等,~按规定使用。、严格消毒灭菌效果监测。按规定要求对各种灭菌器进行物理监测、化学监测及生物监测~监测资料存档备查。对使用中消毒剂按规范要求进行浓度、生物监测,每季度对空气和医务人员手等进行生物监测。、严格按照医疗废物管理规定的要求进行医疗废物的分类、收集和运送。交接登记内容完善、资料保存齐全。三、内镜室医院感染管理制度、有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。、加强医院感染管理知识培训~医务人员每年参加培训的时间不少于小时~并建立培训记录。、建立健全内镜消毒的各项规章制度~切实保证消毒质量~严格预防和控制因内镜消毒问题导致的医院感染。、内镜室的工作人员~应当接受内镜清洗、消毒或灭菌及个人防护等医院感染相关知识的培训~持证上岗~并遵循标准预防的原则和措施进行工作。、环境布局合理~设立病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。、内镜清洗消毒应与内镜的诊疗工作分室进行~不同部位内镜诊疗工作应分室进行~清洗消毒槽应分开设臵。清洗消毒室应当保证良好通风。、严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的具体要求~对内镜进行清洗、消毒与灭菌。工作人员清洗消毒内镜时~应当穿戴必要的防护用品~包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。配备流动水洗手设施和手卫生用品~检查或治疗每一位病人前后应洗手。、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件~如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌。、凡穿破粘膜的内镜附件~如活检钳、高频电刀等~必须灭菌。一次性使用医疗用品不得重复使用。、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜~如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等~应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。内镜传送车要洁、污分开~每日清洁消毒。、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作。、内镜室的诊疗台及其配套设施~各种设备、仪器表面~每天擦拭~保持清洁无尘。一旦污染应及时清洁消毒。、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。每日诊疗工作结束~用的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥~储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂~弯角固定钮应臵于自由位。储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁~每周清洁消毒一次。、注水瓶及连接管采用高水平化学消毒剂浸泡消毒,如有效氯含量为L消毒剂浸泡分钟,~消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液~干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水~每天更换。、每天操作结束后对诊疗环境进行终末清洁消毒~每周彻底清洁消毒一次~保持环境整洁,定时开窗通风~循环风动态空气消毒机按规定使用~过滤网定期清洗并记录~保持室内空气清新。每日检查无菌物品是否过期~用与未用过物品严格分开~并有明显标志。对各种无菌器械容器、敷料缸要定期灭菌。室内定时通风换气~每日空气消毒、拖洗地面~每月进行空气培养~有记录。、使用中含氯消毒剂应每日定时监测~的戊二醛每日检测一次~保证消毒剂的有效浓度。、每月对灭菌后的内镜、每季度对消毒后的内镜进行生物学监测。消毒后的内镜细菌总数应<cfu件~不能检出致病菌,灭菌后内镜不应检出任何微生物。每季度对本室工作人员手、空气~每月物体表面进行生物监测。以上监测均应做好记录并保存。、严格执行医疗废物管理规定~认真做好医疗废物的分类收集、登记转运等工作。交接登记内容完善、资料保存齐全。四、口腔科医院感染管理制度、建立健全医院感染管理的各项规章制度~有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。、加强医院感染管理知识培训~医务人员每年参加培训的时间不少于小时~并建立培训记录。、从事口腔工作的医务人员~应当接受口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训~持证上岗,遵循标准预防原则~严格执行有关规章制度。、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开~布局合理~能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。、医务人员对每位病人操作前后必须洗手。、为从事口腔诊疗器械清洗、消毒或者灭菌的工作人员配备相应的职业防护用品~并在操作过程中正确使用~做好个人卫生防护。、医务人员进行口腔诊疗操作时~应当戴口罩、帽子~可能出现病人血液、体液喷溅时~应当戴护目镜。每次操作前后应严格洗手或手消毒~戴手套操作时~每治疗一个病人应当更换一付手套~脱手套后应洗手或者手消毒。、进入病人口腔内的所有诊疗器械~必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”。、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械~包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等~使用前应灭菌。、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械~包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等~应进行消毒。、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品~操作前必须消毒。、所有无菌物品应在有效期内使用~一次性医疗用品严禁重复使用。、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁消毒~遇污染应及时清洁消毒。每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔秒~减少回吸污染。、牙科手机和各类用后器械要按照卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的具体要求~严格进行清洗、保养、消毒或灭菌。、按规定要求定期对灭菌器进行监测~监测资料存档备查。每季度对空气~医务人员手~每月对物体表面进行生物学监测~并记录保存监测结果。、保持室内清洁~每天操作结束后~对其地面和物体表面进行清洁与消毒~遇明显污染时随时去污、清洁与消毒。先以含氯消毒剂擦拭~再以清洁水彻底清洁。每周彻底清洁处理一次。、定时开窗通风~保持空气清新、流通。、严格执行医疗废物管理规定~认真做好医疗废物的分类收集、登记转运等工作。交接登记内容完善、资料保存齐全。五、产房医院感染管理制度、建立健全医院感染管理的各项规章制度~有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。、加强医院感染管理知识培训~医务人员每年参加培训的时间不少于小时~并建立培训记录。、布局合理~严格划分无菌区、清洁区、污染区~区域之间标识明确~无菌区内设臵正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间,清洁区内设臵待产室、器械室、办公室,污染区设臵更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间等。、手卫生设施符合规范要求,遵守外科手消毒规范~手消毒液开启时需注明时间~按规定更换。、凡进入产房的工作人员必须换产房的工作衣、帽、口罩、鞋,手术中必须严格执行无菌技术操作规程并作好职业防护。根据标准预防的原则实施消毒隔离措施。对患有或疑似传染病的产妇~应隔离待产和分娩~用后物品严格按照消毒灭菌要求,消毒供应中心回收单独处理~房间应严格进行终末消毒处理。、产房无菌区用紫外线定时消毒~每周用苍术烟熏一次并登记~保持室内空气新鲜。室内操作台面、地面湿式擦拭和清扫。、严格遵守消毒隔离、无菌操作技术规范。诊疗过程中凡进入人体无菌组织、器官、腔隙~或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌,接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。所有无菌物品应在有效期内使用~一次性医疗用品严禁重复使用。、婴儿磅秤、操作台等使用后应保持清洁~必要时用消毒液擦拭。产床每次使用后~必须用消毒液擦拭后才能再次使用。、严格按照规定对使用中消毒剂、消毒灭菌后物品、环境卫生学进行相关监测~并记录保存监测结果。每季度对空气和医护人员手~每月物体表面进行生物学监测~并做好记录。、严格按照医疗废物管理规定任的要求进行医疗废物的分类、收集和运送。交接登记内容完善、资料保存齐全。六、母婴同室消毒隔离制度、母婴同室在普通病房医院消毒隔离基础上应达到以下要求:、母婴室内每张床位使用面积不应少于,m~每名婴儿应有一张床位~占地面积不应少于,m。、母婴一方有感染性疾病时~患病母婴均应及时与其它正常母婴隔离。产妇在传染病急性期~应暂停哺乳。、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒~隔离婴儿用具单独消毒使用。、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等~如直接接触婴儿时应一婴一用~避免交叉使用。遇有医院感染流行时~应严格执行分组护理的隔离技术。、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员~应暂时停止与婴儿接触。、严格探视制度~探视者应着装清洁~洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间~禁止探视。、母婴出院后~其床单元、保暖箱~应彻底清洁、消毒。、保特室内空气新鲜~定时通风换气~必要时进行空气消毒。七、门诊、急诊医院感染管理制度、有健全的医院感染管理监控小组并履行职责。、加强医院感染管理知识培训~医务人员每年参加培训的时间不少于小时~并建立培训记录。、各诊室布局合理~急诊与普通门诊、儿科门诊分开~设单独出入口和隔离室。、在实施标准预防措施的基础上~根据门诊病人就医特点以及不同疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。、严格遵照预检、分诊制度~发现传染病人或疑似传染病患者~必须到指定传染病门诊诊治~并采取相应的消毒隔离措施。、所有诊室、处臵室等需设臵流动水洗手设施~洗手液、速干手消毒剂、干手纸巾等配臵齐全。、各诊室、抢救室内物品和仪器表面应每日清洁或消毒~保持清洁、无尘~遇污染时随时消毒,每周进行一次室内环境的彻底清洁消毒。、严格遵守消毒隔离制度和无菌操作技术规范。诊疗过程中凡进入人体无菌组织、器官、腔隙~或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌,接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。所有无菌物品应在有效期内使用~一次性医疗用品严禁重复使用。、工作人员应采取职业防护措施~诊疗、护理操作过程中按规定戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防水围裙等,诊疗不同病人前后应洗手或手消毒~接触病人血液、体液等应戴手套~脱手套后应洗手。、严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》合理应用抗菌药物。、加强使用中消毒剂、各种灭菌器的灭菌效果监测~重点科室根据相关规定进行环境卫生学监测。、依据医疗废物管理规定进行医疗废物的分类、收集和运送。交接登记内容完善、资料保存齐全。、加强对就诊病人及陪护人员医院感染防控知识的卫生宣教。八、检验科消毒隔离制度、建立健全本科室医院感染管理制度及生物安全管理等制度~有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。、加强医院感染管理知识培训~医务人员每年参加培训的时间不少于小时~并建立培训记录。、布局合理~工作区与生活区分开~设臵专门的清洗消毒间并有明显的标识,临床微生物室实验室入口处有生物危险标识~限制与实验无关人员进入。、手卫生设施符合规范要求、手卫生用品配臵齐全~操作结束后及时进行手卫生处理。、工作人员进入工作区严格执行实验室操作规程和标准预防的具体措施~做好职业卫生防护。、保持室内清洁~空气清新~每天操作结束后~对其地面和物体表面进行清洁与消毒。遇明显污染时随时去污、清洁与消毒。含氯消毒剂擦拭~再用彻底清洁。每周彻底清洁处理一次。、无菌物品与非无菌物品分开存放~无菌物品应在有效期内使用~一次性卫生用品不得重复使用。、加强使用中消毒剂、压力蒸汽灭菌器的灭菌效果监测。、严格执行无菌技术操作规程~静脉采血必须一人一针一管一巾一带,微量采血应做到一人一针一管。、废弃的病原体培养基~菌种、毒种保存液等~必须就地消毒灭菌~按医疗废物管理的有关规定密闭转运、无害化处臵。、严格按照医疗废物管理规定的要求进行医疗废物的分类、收集和运送。交接登记内容完善、资料保存齐全。九、重点部位医院感染预防制度,一,血管内导管所致血性感染预防制度、严格执行留臵血管内导管的适应证~只有在必须时才能使用~医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估~不需要时应当尽早拔除导管。、严格按照《医务人员手卫生规范》~认真洗手并戴无菌手套后~尽量避免接触穿刺点皮肤。臵管过程中手套污染或破损应当立即更换。、科室要建立健全各项操作规程~加强对医务人员预防导管相关感染措施的培训~使其能够熟知和严格遵循。、在留臵血管内导管的过程中~尤其是中心静脉导管和周围动脉导管~要严格执行无菌操作技术。臵管部位应当铺无菌单~臵管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套~穿无菌手术衣。、穿刺点处应用半透明的半浸透性的的聚亚安酯敷料~覆盖纱布或覆膜变湿、沾污时应及时更换。、定期对留臵血管内导管的发病率、病原菌及其耐药性进行监测、分析与反馈。、科室要建立健全各项操作规程与观察处臵记录。、根据患者病情~定期进行病原学监测~根据其结果选择合适的抗菌药物治疗~小时无效重复病原学检查。,二,留臵导管所致尿路感染预防制度、严格执行留臵导尿管的适应证~只有在必须时才能使用~医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估~不需要时应当尽早拔除导管。、医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留臵导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育~熟练掌握相关操作规程。、医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》~认真洗手后~戴无菌手套实施导尿术。、严格遵循无菌操作技术原则留臵导尿管~动作要轻柔~避免损伤尿道粘膜~正确固定导尿管~并采用连续密闭的尿液引流系统。、导尿管与尿袋的接口不要轻易脱开~应当保持尿液引流通常。不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平~不接触地面。、保持会阴部清洁干燥~防止尿道口的污染。、根据患者病情~定期进行病原学监测~根据其结果选择合适的抗菌药物治疗~小时无效重复病原学检查。、每季度对留臵导管所致尿路感染的发病率、病原菌及其耐药性的监测、分析进行反馈。,三,手术部位感染预防制度、尽量缩短患者术前住院时间。I类切口择期手术患者~术前住院日应少于天~术前有感染症状的应当暂缓手术。如无禁忌症~应当术前洗澡。、正确准备手术部位皮肤~避免不必要的术前备皮。或在手术当日或手术室内备皮。、如需预防用抗菌药物时~手术患者皮肤切开前分钟小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。、换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序,严格执行无菌技术操作和手卫生规范。、医护人员要定时观察患者手术部位切口情况~出现分泌物时应当进行微生物培养~结合微生物报告及患者手术情况~对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。、按照手术风险程度分级登记手术后感染~每季度对手术部位感染的发病率、病原菌及耐药性进行反馈十、医院感染的分级防护管理制度、工作人员上岗着装符合要求,工作帽、白衣~必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩,。、工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤及时报告医院感染管理办公室应立即报告医院感染管理办公室。、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施~防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。、各类人员均应严格执行医院感染管理制度~做好个人防护和公共环境的保护~完成操作或离开工作区域时应及时摘手套~严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。、医院感染实行分级防护的原则,,基本防护适用对象:在医院传染病区、发热门(急)诊以外的从事诊疗工作的医护技人员防护配备:白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。防护要求:按照标准预防的原则。,,加强防护防护对象:进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员,进入传染病区的医护技工作人员,传染病流行期间的发热门诊。着装要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程度~使用以下防护用品。隔离衣,进入传染病区时,、防护镜,进入传染病区时~进行可能被体液喷溅操作时,、外科口罩,进入传染病区时,、手套,医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时,、面罩,有可能被体液、血液分泌物喷溅时、鞋套,进入传染病房或病区,。,,严密防护防护对象:进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。防护要求:在加强防护的基础上~可使用面罩。抗菌药物临床合理使用指南抗菌药物治疗性应用的基本原则,,诊断为细菌性感染者~方有指征应用抗菌药物,,尽早查明感染病原~根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物危重患者在未获知病原菌及药敏结果前~可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌~并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗,,按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,,抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案~包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。抗菌药物的联合应用指征,,病原菌尚未查明的严重感染~包括免疫缺陷者的严重感染。,,单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染~种或种以上病原菌感染。,,单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。,,需长程治疗~但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染~如结核病、深部真菌病。,,由于药物协同抗菌作用~联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药时具有协同或相加抗菌作用~如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合。手术切口分类:手术切口分为三类:I类清洁切口、类可能污染的切口及类污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况~目前普遍将切口分为类(其中类相当于原来的类)~详见下表。按上述方法分类~不同切口的感染率有显著不同:据资料统计~清洁切口感染发生率为,~清洁(污染切口为,~污染切口为,~严重污染感染切口为,。确切分类一般在手术后做出~但外科医生在术前应进行预测~作为决定是否需要预防性使用抗生素的重要依据。表手术切口分类切开分类说明I类(清洁)切口手术未进入炎症区~未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道~以及闭合性创伤手术符合上述条件者类(清洁(污染)切口手术进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但无明显污染~例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术类(污染)切口新鲜开放性创伤手术,手术进入急性炎症但未化脓区域,胃肠道内容有明显溢出污染,术中无菌技术有明显缺陷(如紧急开胸心脏按压)者类(严重污染感染)切口有失活组织的陈旧创伤手术:已有临床感染或脏器穿孔的手术I类(清洁)切口手术野无污染~通常不需预防用抗菌药物~仅在下列情况时可考虑预防用药:,,手术范围大、时间长、污染机会增加,,,手术涉及重要脏器~一旦发生感染将造成严重后果者~如头颅手术、心脏手术、眼内手术等,,,高龄或免疫缺陷者等高危人群。关于外科手术预防用抗生素的选择见下表根据手术种类的常见病原菌~切口类别和病人有无易感因素综合考虑~原则上应选择相对广谱~效果肯定~选用杀菌剂~而非抑菌剂~安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素最符合上述条件。,,头颈部、心血管、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术~主要感染病原菌是葡萄球菌~一般首选第一代头孢菌素~如头孢唑啉~头孢拉定。病人只有在对青霉素过敏~头孢菌素不宜使用时~针对葡萄球菌、链球菌感染才选用克林霉素。,,进入腹腔、盆腔、空腔脏器的手术~主要感染病原菌是革兰氏阴性杆菌~则多使用第二代头孢菌素~如头孢呋辛。复杂易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。,,下消化道手术涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染~顺同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。肝胆系统手术可选能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松~头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦。表常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颈部外科,含甲状腺,手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素~可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟,可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟,可加用甲硝结、直肠手术唑第二代头孢菌素~有反复感染史者可选头孢曲松或头肝胆系统手术孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素~头孢曲松泌尿外科手术第一、二代头孢菌素~环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固第一、二代头孢菌素~头孢曲松定术、脊柱融合术、关节臵换术)第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟,涉及阴妇科手术道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素,结扎脐带后给药,注:类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:头孢唑啉g,头孢拉定g,头孢呋辛g,头孢曲松g,甲硝唑g。对β内酰胺类抗菌药物过敏者~可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染~可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。外科预防用抗菌药物的选择及给药方法接受清洁手术者~在术前小时内给药~或麻醉开始时给药~使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过小时~或失血量大(>ml)~可手术中给予第剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后小时~总的预防用药时间不超过小时~个别情况可延长至小时。手术时间较短(<小时)的清洁手术~术前用药一次即可。接受清洁污染手术者的手术时预防用药时间亦为小时~必要时延长至小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。医院感染消毒隔离质量评价标准项目质量要点名称、科室有感染管理防控小组~遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等管理规定。发现医院感染和传染病病例及时填卡、报告组织、有相关制度:医疗废物管理、手卫生、消毒隔离、医院感染暴发、职业防护、一次性医疗物品使用、院感监测预防、和暴发报告等制度、科室定期培训学习~掌握与本职工作相关的医院感染防护知识、清洁区、污染区、诊疗区布局合理~标识清楚、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒~当其受到患者血液、体液污染时~先去除污染物后消毒再清洁、无菌、清洁和污染物品应当分区放臵、掌握科室使用中的消毒剂的应用方法和注意事项基本要求、科室人员严格实施手卫生制度、操作时严格遵守无菌操作规程~做好个人防护,治疗、处臵按一般病人后感染病人的顺序进行,换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口应就地,诊室或病房,严格隔离~不得进入换药室~处臵后进行对场所严格终末消毒,掌握院感的诊断标准及报告方式时间内容、病区地面每天清扫次~湿式拖地次~如被血液、分泌物、排泄物污染时及时清理~并用mgL有效氯消毒液拖地~病房门把手、公共设施、每日用mgL有效氯消毒液抹洗。、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换次~遇有血液、体液污染等情况~应及时更换病房清、病人出院、转科后~床单位应用mgL有效氯进行终末消毒~死亡病人还应用洁消毒紫外线消毒分钟要求、空调滤网,月,每月清洗一次、每日用清水或清洁剂擦拭各类物体表面和地面~保持清洁,当有血迹、粪便、体液等污染时~应先消毒处理后再清洁、各种保洁抹布一桌一巾~~手巾、抹布、地拖专区专用按固定地方放臵~标记清淅~摆放整齐~用后清洗消毒~保持干燥备用、治疗室、换药室、注射室要求:每天空气消毒至少次~做好登记,地面湿式拖地每天至少次~室内通风~异味~桌面、治疗车每日用mgL有效氯消毒液擦拭诊疗区消毒隔、诊床保持清洁~每天更换床单~特殊病人每人一换离要求、牙科诊台、牙椅每天用消毒液擦拭一次无菌操、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间~超过h不得使用,各种溶媒最好采作要求用小包装~启封抽吸后超过h不得使用。、碘酒、乙醇应密封、避光保存~每周更换次~容器每周灭菌,次~安尔碘开启后有效期为一周。、灭菌后的无菌敷料储槽开启后小时内使用。无菌器械干罐应开启后小时内使用。、治疗车上物品应排放有序~上层为清洁区~下层为污染区,进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。、使用中的紫外线灯管照射强度监测半年一次~不得低于uWcm,新灯管使用前照射强度监测不得低于uWcm、一般患者用血压计袖带每周清洗一次~每天用紫外线灯消毒一次~若被血液、体液污染时及时用mgL有效氯消毒浸泡分钟,传染病人每床固定听诊器、血压计、体温计~出院后集中消毒处理、听诊器听筒部分一用一消毒~其他部分每日用酒精擦拭、氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换~湿化瓶用用后mgL有效氯消毒浸泡分钟~冲洗干净、晾干密闭保存~氧气布套用物每周清洗~随脏随换。、急救车内喉镜、开口器、舌钳、呼吸囊~清洁消毒后单包装存放,气管插管导丝重复使灭菌后~单包装存放~喉镜每周用酒精擦拭消毒一次。用医疗、体温计用酒精浸泡分钟或mgL含氯消毒液消毒~分钟后清水冲洗避器械和污。用品消、公用手电筒、电话每日用酒精或mgL含氯消毒剂擦拭消毒毒灭菌、网袋每日用mgL有效氯消毒液浸泡~各类消毒液、手消毒剂有开启日期处理、吸痰机:瓶内放臵mgL含氯基础消毒液~引流液达时及时清倒、清洗、更换基础消毒液~专人使用后玻璃瓶mgL用有效氯消毒液浸泡~其他部位擦拭消毒、牙科手机清洁:手持机头空转秒~排出管腔内积水~流动水下用牙刷清洗表面、超声探头一用一消毒或使用隔离膜、康复科拨火罐用后用mgL含氯消毒液消毒~分钟后清水冲洗避污。、分类正确~不得混放。、应当有医疗废物分类、收集方法的示意图或者文字说明。医疗废、医疗废物专用包装袋和锐器盒盛满时~封口紧实、严密。应当标明医疗废物物管理的产生科室、产生时间、类别、备注等。、感染性废物污染时~应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。、医疗废物交接有登记
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