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医学影像诊断学1.doc

医学影像诊断学1

马万勇
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医学影像诊断学1doc》,可适用于医药卫生领域

医学影像诊断学空洞:为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成。空腔:是肺内生理腔隙的病理性扩大如肺大疱、肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。MRI水成像:是指体内静态或缓慢流动液体的MR成像技术。磁共振波谱:是利用磁共振化学位移现象来测定组成物质的分子成分的一种检测方法亦是目前唯一可测得活体组织代谢物的化学成分和含量的检查方法。反S征:发生在右上叶支气管的肺癌其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成他们的下缘呈反S状。龛影:是由于胃肠道壁产生溃烂达到一定深度造影时被钡剂填充当X线呈切线位投影时形成一突出于腔外的钡斑影响。憩室:是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像其内及附近的黏膜皱壁形态正常称之为憩室。充盈缺损:是指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。灯泡征:肝脏海绵状血管瘤TWI肿瘤表现为圆形或边缘分叶的类圆形的低信号肿块TWI肿瘤表现为均匀的高信号随着回波时间延长信号强度增高在肝实质低信号背景的衬托下肿瘤表现边缘锐利的明显信号灶临床上称为“灯泡”征。肾自截:肾结核时若机体抵抗力增强则病变趋向好转出现钙盐沉积发生局部钙化甚至全肾钙化称为肾自截。骨质破坏:是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。骨质疏松:是指单位体积内骨组织的含量减少即骨组织的有机成分和无机成分都减少但两者比例仍正常。骨质软化:指单位体积内类骨质钙化不足。骨膜反应:是骨膜受到刺激骨膜下骨母细胞增生产生新生骨小梁所致不同病损可产生不同的骨膜反应反应骨要经过大概天钙化后才能在X线上表现出来。柯莱斯骨折:为最常见的骨折是桡骨的远端距离远端关节面cm以内的骨折且伴有远侧断端向背侧移位和向掌侧成角桡骨前倾角减小或成为负角使手呈银叉状畸形受伤机制是摔倒时手掌侧保护性触地所致。Codman三角:引起骨膜增生的病变进展已形成的骨膜新生骨可重新被破坏破坏区两端的残留骨膜新生骨呈三角形或袖口状称为Codman三角。脑膜尾征:注射GdDTPA脑膜瘤出现明显强化其中肿瘤临近脑膜发生鼠尾状强化称为硬膜尾征或脑膜尾征。X线图像的特点()X线图像位为直接模拟灰度图像()X线图像是影像重叠图像()X线图像具有放大和失真()X线图像不可调节CT图像的特点()CT图像是数字化模拟灰度图像()CT图像具有高的密度分辨力()CT图像能够进行密度量化分析()CT图像常规为断层图像()CT图像能进行各种后处理MRI图像特点()MRI图像是数字化模拟灰度图像()MRI图像具有多个成像参数()MRI图像具有多种成像序列()MRI图像为直接获取的多方位断层图像()MRI图像具有高的组织分辨力()MRI图像受流动效应影响()MRI功能成像和MR波普检查典型组织的CT值和磁共振信号特点人体正常组织和病理组织的信号强度组织TWITWI组织TWITWI脑白质中高中低水肿低高脑灰质中低中高含水囊肿低高脑脊液低高亚急性血肿高高脂肪高中高瘤结节中低中高骨实质低低钙化低低      医学影像诊断的基本原则()熟悉正常影像表现()辨认异常影像表现()异常表现的分析归纳()结合临床资料进行综合诊断星形细胞瘤的分级及各期影像表现。依肿瘤细胞的成熟程度星形细胞肿瘤分为Ⅰ~Ⅳ级。Ⅰ级为良性Ⅱ级为良恶性之间与脑实质分界清楚。CT表现为:①脑实质内低密度病灶与脑实质分界清楚②占位表现轻③增强后无强化过轻度强化。MRI表现:Ⅰ级星形细胞瘤信号强度较均匀瘤周水肿轻微注射DdDTPA肿瘤可有轻度强化瘤体与周围水肿可借此区分。Ⅲ~Ⅳ级恶性程度较高浸润性生长与脑实质分界不清易发生液化坏死。CT表现:①脑实质内不均匀低密度病灶与脑实质分界不清不规则增强后呈斑片状不规则强化环壁厚薄不均有时可见壁结节。③占位征象及水肿明显。MRI表现:①Ⅲ~Ⅳ级星形细胞肿瘤在TWI呈以低信号为主的混杂信号间以更低过高信号体现了瘤内坏死或出血②TWI呈不均匀高信号。肿瘤和水肿之间可见一低信号晕环绕为瘤周的神经增生恶性度高的肿瘤较为多见③增强扫描呈斑块状、线条状、花环状或结节状强化坏死或出血不强化。脑膜瘤脑影像学表现。CT表现:①发生部位:常见于矢状窦旁、大脑镰、大脑凸面。②形态:圆形或半月形边界清楚、光滑。③密度:平扫呈等密度或略高密度常有斑点状钙化增强后呈明显均匀强化。以广基底与颅骨内板或脑膜相连。④骨改变:局限性骨增生、破坏或变薄。⑤占位表现:中线移位等。MRI表现:脑膜瘤在TWI上多数为等信号少数为低信号在TWI上肿瘤可表现为高信号、等信号或低信号。肿瘤内部信号不均匀表现为颗粒状、斑点状。注射GdDTPA肿瘤出现明显强化其中肿瘤近邻脑膜发生鼠尾状强化高血压脑出血的CT分期影像表现和MRI分期的特点CT表现:a急性期(包括超急性期):脑内圆形、类圆形或不规则高密度灶CT值在HU灶周出现水肿血肿较大者可有占位效应。b亚急性期:血肿密度逐渐降低灶周水肿由明显到逐步减轻血肿周边吸收中央仍呈高密度出现融冰征增强扫描病灶呈环形强化呈现靶征。c慢性期:病灶称圆形、类圆形或裂隙状低密度影病灶大者呈囊状低密度区。MRI分期表现:a超急性期:血肿内红细胞完整含有氧血红蛋白和类似血液的蛋白溶液在高场强MR成像时TWI呈等信号TWI呈高信号在低场强MR成像时TWI可能为高信号。出血小时可能出现灶周水肿血肿较大可出现占位效应。b急性期:完整红细胞内氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白血肿在TWI为等或略低信号TWI为低信号。c亚急性期:早期细胞内的脱氧血红蛋白渐变为正铁血红蛋白TWI、TWI均为周边形高信号、病灶中心低信号或等信号。随着红细胞溶解出现游离正铁血红蛋白脑血肿在TWI及TWI均为高信号。d慢性期:正铁血红蛋白演变为含铁血黄素血肿由游离稀释的正铁血红蛋白和周边的含铁血黄素构成信号表现为:①TWI和TWI表现为高信号血肿周围包绕一圈低信号环②血肿充分吸收TWI和TWI均表现为斑点样不均匀略低或低信号影③软化灶形成TWI低信号TWI高信号周边为低信号影环绕。肺部异常X线表现中气管、主支气管改变有哪些?阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎从X线上看肺部病变包括什么?①肺泡质变②增殖性病变③纤维性病变④结节与肿块⑤空洞与空腔⑥钙化空洞的分类?答:空洞的X线表现有三种:①虫蚀样空洞②薄壁空洞③厚壁空洞()虫蚀样空洞(无壁空洞):是大片坏死组织内的空洞较小形态不一常多发洞壁不规则X线表现为实变肺野内多发小的透明区轮廓不规则如:虫蚀状见于干酪性肺炎。()薄壁空洞:洞壁薄壁厚在~mm以下由薄层纤维组织及肉芽组织组成X线表现为:境界清晰内壁光滑的圆形透明区一般无液平面周围很少有实变影常见于肺结核。()厚壁空洞:洞壁厚度超过mmX线上空洞呈形态不规则的透明区周围有密度高的坏死组织或实变区见于肺脓肿、肺结核或肺癌。结核性空洞常无或有少量液体而肺脓肿的空洞有长而大的液平面肺癌空洞内壁多不规则呈结节状。你学过的肺野内有空洞的病变有哪些疾病并简要指出空洞的特点?①肺结核:以薄壁空洞多见慢性纤维空洞型肺结核可为纤维厚壁空洞空洞内缘多光整空洞周围多有结节及条索状卫星灶空洞与肺门之间常可见引流支气管。②周围型肺癌:多为厚壁空洞内缘凹凸不平或呈结节状外缘不规则多呈分叶状。③肺脓肿:壁较厚内多有气液平面空洞外缘多模糊。周围性肺癌与结核球的鉴别诊断答:主要从肿瘤的密度、边缘和周围征象以及增强扫描等几个方面鉴别:⑴肺癌肿块直径可在~cm的范围而结核球直径多为~cm少数在cm以上⑵肺癌可发生在任何部位而结核球在上叶尖后段或下叶背段多见⑶肺癌密度多较均匀内部可见空泡征少有钙化结核球密度较高可见块状或斑片状钙化⑷肺癌边缘分叶及细小毛刺多见而结核球边缘多光滑无深分叶⑸肺癌多见胸膜凹陷征有的肿瘤周围可见血管纠集征而结核球常有卫星灶⑹增强扫描肺癌强化较明显而结核球多无明显强化或或仅有包膜强化炎性假瘤的诊断及鉴别诊断答:诊断依据:⑴有肺部反复感染史⑵病变圆形或类圆形直径~cm范围内边缘大部分清楚无分叶毛刺⑶环形强化无壁结节。鉴别诊断:①结核球:临床有结核中毒症状CT表现为圆形或类圆形肿块病灶内可有钙化一般有卫星灶病灶可见较稀疏的毛刺或条索亦可见较粗大的条索影与胸膜黏连。②肺癌:周围型肺癌呈圆形可有分叶边界且欠光滑瘤灶内可出现空泡征周边细小毛刺可有偏心空洞壁厚薄不一可有胸膜凹陷征。前后纵膈的划分?答:临床上多采用三分法即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。纵膈肿瘤常见有哪些有何X线特征?答案:纵膈肿瘤常见有神经纤维瘤恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤胸内甲状腺肿支气管囊肿等。⑴前纵隔肿瘤:胸腺瘤:呈圆形、椭圆、梭形或薄片状恶性者分叶密度均匀有纹理或弧形钙化。畸胎瘤:可为囊性或实性实性者密度不均匀内含脂肪、骨骼、牙齿等多胚层组织结构。胸内甲状腺肿:位于上纵膈和颈部甲状腺相连随吞咽上、下移气管可受压变形、移位肿块内常有钙化。⑵中纵膈肿瘤:恶性淋巴瘤:常见有淋巴肉瘤何杰金氏病和网状细胞肉瘤肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块突向两侧肺野可伴有肺门淋巴结肿大肺内浸润胸膜或胸包积液。支气管囊肿:多位于气管旁和分叉部呈均匀性含液囊肿随呼吸运动而变形。⑶后纵膈肿瘤:主要是神经源性肿瘤。良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。X线上良性者边缘清楚压迫椎间孔使其扩大肋骨和脊椎产生光滑压迹恶性者长引起骨质破坏肿块较大且分叶、神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。良恶性龛影的诊断和鉴别诊断? 良性恶性龛影形状正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐不规则星芒状龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围与口部黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部指压迹样充盈缺损有不规则环堤皱襞中断、破坏附近胃壁柔软有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失   海绵状血管瘤和肝癌的诊断、鉴别诊断以及其强化特点 原发性肝癌肝海绵状血管瘤平扫单发或多发圆形或类圆形低密度影边界清楚密度均匀。少数中央部位呈星状或圆形更低密度影(纤维化或囊变)①肿瘤多为不均匀低密度可有坏死、囊变或脂肪变呈更低密度②病灶内出血呈斑片状高密度③病灶边缘多模糊不清但部分有包膜表现为肿瘤周围一圈低密度影。增强①早期多为周边型、棉团样强化。②随时间推移瘤内强化灶逐渐增大融合向病灶中央扩展。③最终整个病灶被造影剂充填而呈高密度。④延迟扫描肿瘤高或等密度持续较长时间(快进慢出)。⑤较大的肿瘤中心可始终保持等密度。①动脉期不均匀明显强化②门静脉期病灶密度迅速降低(快进快出)使病灶显得更清楚。   肾脏肿瘤肿瘤的鉴别(错构瘤与肾癌的鉴别)错构瘤内常含有确切的脂肪成分CT值测量和MRI预饱和脂肪抑制技术检查均能可靠地明确这一特征。良恶性骨肿瘤鉴别 良性恶性生长情况生长缓慢不侵及近邻组织但可引起压迫移位无转移生长迅速易侵及近邻组织、器官可有转移局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏与正常骨界限清晰边缘锐利骨皮质变薄膨胀保持其连续性呈浸润性骨破坏病变区与正常骨界限模糊边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生病理骨折后可有少量骨膜增生骨膜新生骨不被破坏可出现不同形式的骨膜增生且多不成熟并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化多无肿胀或肿块影如有肿块其边缘清楚长入软组织形成肿块与周围组织分界不清   

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