浅析基层医疗服务乱收费问题的对策

浅析基层医疗服务乱收费问题的对策 近年来,医患纠纷事件新闻频繁出现在电视、报纸、网络等媒体上,强力吸引着公众的眼球,医疗服务收费的投诉率也一直居高不下,“看病贵、药价高”依然是老百姓反映的热点和焦点问题,虽然我国各地的医药卫生体制改革正在进行中,但医疗服务乱收费现象仍然是一个不能忽视问题。对此情况,为着力解决群众关注的看病贵问题,我县物价部门多次开展了医疗服务收费及药品价格的专项检查与整治活动,并就医疗收费和药品价格进行了调研,积极探索解决该问题的有效对策。通过调研,发现基层医疗服务乱收费的原因既有客观因素,也有诸多主观因素。 一、医疗服务乱收费的主要形式 1、超标准收费。从近几年的相关案卷和医疗收费专项检查 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 发现,乡一级以下医疗机构没有按照一级以下收费标准来收费,而是按照一级标准收费,如单胎顺产接生、血细胞分析费、尿液常规检查费、微波治疗费、B超检查费费等等。 2、扩大范围收费、重复收费。如床位费、收取单胎顺接生费后,又对顺产妇收取阴道裂伤缝合术费等等。 3、强制服务强行收费,或者只收费不服务。如护理费、住院诊查费等等。部分医院对患者进行血液检查化验时,不管是否必要,普遍采取多项检查,捆绑收费,有的甚至只收费并无化验结果。有的患者只需检查生化单项,却被开具器官功能全套检验单,糊里糊涂地掉进了医院实行的“打包”收费陷阱。 4、以主要服务项目连带其他服务项目乱收费。这类问题往往是在诊疗中患者不知情的情况下,以常规收费项目的面目出现,将一些与其相关的项目夹在其中。如:有个别医疗单机构的硬件设施更不上,B超检查室根本就没有安装打印机设备,也 1 同样收取打印费。而在一般情况下,部分B超检查的结果也是不需要打印图像的。 5、擅自曲解收费项目和 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 乱收费。由于有的医疗服务项目在 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 服务内容的涵盖表述上,不是十分明确,某些医疗机构擅自曲解规定的收费项目和内容,如:新生儿特殊护理中的“新生儿抚触”,主要是针对某些机体存在缺陷的非健康新生儿实施“新生儿抚触”,必须征得其家长的同意。然而在部分医疗机构将新生儿特殊护理“新生儿抚触”这一项目作为妇产科的常规项目普遍收费。 6、医生开大处方。看一个普通感冒,就要几十元上百元甚至上千元,明明打一针青霉素即可奏效的,医生却要给开价格高的进口“先锋”,由于医院在全国药品销售份额中占有绝对的优势地位,于是一方面把厂家药品进价压到极低限度,另一方面对患者的零售价格仍然按规定的最高限价不变,有的甚至还要上浮,从而最大限度地获取高额回扣。而患者因为缺乏医疗知识,医生在开处方时就像一个人在“黑箱操作”,“我说你听”、“我开处方你执行”,患者看病更像是学生在执行老师布臵的作业。 7、故意忽略附加条件乱收费。部分收费项目在规定备注中,对服务收费频次或收费总额有最高限制。而部分医疗机构故意忽略附加条件。如:按规定吸痰护理费标准为4元/次,但每天最高不得超过10元。有的医院故意忽略这个限制条件,甚至直接将每天10元吸痰护理费设定为住院病人收费项目进行收费。 二、医疗服务乱收费的主要原因 医疗服务存在乱收费的主要原因有以下四方面: 1、医疗机构补偿机制不健全,医和药不分。以前计划经济时代,医疗卫生事业作为社会福利事业存在,对财政的依赖性较大。但随着财政体制改革的深化和社会经济结构的变化,仅有的财政拨款已难以维持医疗机构的正常运转。财政拨款对于 诺大个医院的开支来说,只是杯水车薪,医院的生存和发展主要靠医疗服务收费和药品差价收入,这就导致医院想方设法来获取更多的收费收入,以维持正常运转。这种现象在私立医院表现得更为明显。 2、医院的制度不够规范。如医生或护士充当收费员、收费员没有培训、培训的不上岗或上岗的不培训等,由于医疗收费和药品价格项目繁多,哪些项目该收费,哪些项目不该收费,收费标准是多少,医生、护士不是很清楚,由此给医疗乱收费留下了空间。 3、医院的考核不合理。目前大部分医院对内部各科室都实行了经济考核,这些经济指标的制定,主要是根据收回成本和适当赢利为依据,这就造成医院内定标准与规定标准相差悬殊,出现过度诊疗、过度检查、过度用药和乱收费的现象发生;同时,有些改制医院受到利益的驱使,追求效益最大化,盲目攀大求高,重复引进医疗设备,造成资金紧张。由于财政投入不足,为缓解还贷压力,出现了“向患者要资金,向患者要效益”的现象,这也是造成乱收费的一个重要成因。 4、医疗收费的公示还留有死角。因为医疗收费项目多,标准纷繁复杂,往往只能公示部分常见医疗服务收费和药品价格,但很难保证全部对外公示,所以老百姓的知情权没有全面得到保证。另外医院在实际收取医用材料的耗用、检查和服务费用的过程中透明度不高,缺乏有效的社会监督,这也给乱收费造成了可乘之机。 三、治理医疗服务乱收费的对策 1、推行按病种付费制度。目前实行的是按服务项目计费的方式,助长了医疗机构不顾患者经济承受能力、提供过度服务的风气,也浪费了有限的医保基金。如果给一个病种定一个价格,医生在治好的前提下就一定会合理用药,便可减轻群众就医费用负担,也不会浪费了有限的医保基金。病种的确定按照 临床发生频率较高、诊疗技术和质量控制比较成熟、易于按照一定标准进行费用控制等原则来选定,病种范围将在实际执行过程中逐步扩大。病种给付标准应综合两方面因素来确定:一是根据抽取的病例样本平均费用计算,为获取真实数据,其中的不合理检查、治疗、用药费用将被扣除;二是由卫生部门测算出病种临床路径每一个环节的检查、药品、手术、治疗项目、服务设施等费用。各级医疗机构的医疗服务水平和范围不同,病种付费标准也将有所区别。患者从确诊入院到按照规定的临床路径接受规范化治疗到治愈出院这整个住院过程中发生的各类诊治费用(包括检查费、化验费、治疗费、手术费、麻醉费、药费、材料费、床位费、护理费等,但不包括血液、血制品等费用)都由价格主管部门统一定价,实行总额包干,医院不再向患者收取其他诊疗费用,超范围使用耗材的需由个人自付。 2、建立“政府为主导,市场作补充”的医疗模式。选择一部分公立医院改制为民营医疗机构,鼓励社会力量举办卫生服务机构,引进社会资金投资兴办民办医院,鼓励各类医疗机构在医疗服务方面展开公平竞争。同时,选择性保留一部分公立医院,确保其非营利性质,建立符合实际的医疗机构财政补偿机制,确保满足人民群众的基本医疗服务。 3、改革考核制度,规范医生的诊疗行为。医院考核应以医技水平和工作实绩为依据,取消医生收入与创收挂钩的科室承包责任制,严禁各种形式的开方提成,并引进“临床药物咨询及用药安全检测系统”,实时监控医生处方超量用药、开“大处方”等不合理用药行为,并将信息汇总至相关监督部门。严格执行《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》,明确医生收受红包、开“大处方”吃回扣会构成非国家工作人员受贿罪。制定相应的惩处 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,建立健全社会监督网络,发现医生有收受回扣,拿提成等现象,有关部门可吊销其 行医资质。当然也要合理提高医务人员的工资待遇和福利水平,使其付出的劳务与实际得到的报酬基本相符。 4、完善明码标价制度,提高医疗收费透明度。由于医疗收费项目多达上千项,且药品数量多、价格变动快,全部上墙难度大,所以要减轻患者负担,提高收费透明度,医院应该努力做到以下两点:一是进一步完善明码标价工作,把主要收费项目、标准和常见药品价格通过公示栏、公示牌或电子显示屏、电子触摸查询系统等形式在显著位臵予以公布,以便于患者查询,接受社会监督;二是强制实施住院病人费用“一日清单制”,大力推行重大治疗和检查“事先告知制”,提高收费透明度,切实保障广大患者的知情权、选择权和监督权,群众和新闻媒体积极参与医疗收费社会监督。 5、改善监管,标本兼治。价格主管部门要帮助医院建立和完善专职物价员制度以及价格管理岗位责任制,健全企业内部约束机制,对医院医疗服务收费和药品价格执行情况进行评比,培养“价格诚信示范医院”,提升职业道德,倡导行业新风,做到事前监督与事后监督相结合,主动自律与被动检查相结合,努力建立价格监管的长效机制,切实维护广大患者的利益。 6、加强监督检查,加大处罚力度。价格主管部门要大力发挥职能作用,以真心实意为民办实事为宗旨,加强对医疗行业价格管理和监督检查,通过群众举报、专项检查及不定期抽查,对乱收费行为进行严肃查处,对屡查屡犯的医疗单位,要依据有关的法律、法规不断加大处罚力度,采取全部收缴、罚款、媒体曝光等形式,使违法者感到违法成本太高而放弃违法,真正使医疗收费与药品价格走向规范化,切实减轻老百姓的负担。 规范医疗服务收费是一项长期、艰巨的任务,在现行医疗管理体制机制不完善的情况下,只有通过加强价格监管和监督检查力度,并不断探索新的工作思路、 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,才能让收费更加