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动眼神经麻痹病因及特点.doc

动眼神经麻痹病因及特点

小猪欲哭却大笑
2017-10-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《动眼神经麻痹病因及特点doc》,可适用于战略管理领域

动眼神经麻痹病因及特点中国实用神经疾病杂志年月第l卷第期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesMar,VoNoNeurosurgPsychiatry,,():Gonen,MoriartyDM,LiBSY,etaRelapsingremittingacetylaspartatemeasure一multiplesclerosisandwholebrainNment:evidencefordifferentclinicscohortsinitiaobservations刀Radiology,,():RoccaMA,MezzapesaDM,FaliniA,etaEvidenceforax一onalpathologyandadaptivecorticalreorganizationinpatientsatpresentationwithclinicallyisolatedsyndromessuggestiveofmultiplesclerosisJNeuroimage,,():动眼神经麻痹病因及特点杜小鹏汤亚男卢丽萍浙江丽水市人民医院神经内科丽水YuCS,LiKCProgressofMRItechniqueinmultiplesclerosisJClinRadiol,,():SindiccJM,VanAntwerpenMP,GoffetteSTheintrathecahumoraimmuneresponse:aboratoryanalysisandclinicsrelevanceJClinChemLabMed,,lBourahouiA,DeSezeJ,GuttierezR,etaCSFisoelectrofocusinginalargecohortofMSandotherneurologicaldiseasesJEurJNeurol,,(){(收稿)【摘要】目的分析动眼神经麻痹原因及特点方法对一i~一i全院收治的O例动眼神经麻痹患者作回顾性总结,通过血糖,头颅CT,MR,MRA,DSA,脑脊液等检查,分析动眼神经麻痹原因及特点,各病因与在各年龄段分布的情况结果O例动眼神经麻痹中,动脉瘤例(),脑血管病例(),糖尿病例(),炎症性例(),肿瘤例(),外伤例(),其他例()结论引起动眼神经麻痹以动脉瘤最常见,各病因在各年龄段分布具有一定特点,对诊断有一定的指导价值【关键词】动眼神经麻痹原因年龄分布【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】()资料与方法一般资料人选者男例,女例,年龄,岁,平均(土)岁高血压例,糖尿病例,原脑梗死例,头痛例,感染例,外伤例左侧动眼神经麻痹,右侧急性起病例,亚急性例临床表现人选者均为一侧动眼神经麻痹,表现不同程度的上眼睑下垂,复视,眼球不同程度的上,下视,内收障碍或伴瞳孔扩大,对光反射减退或消失合并对侧肢体运动障碍例,颈抵抗例,小脑体征例,眩晕例,同侧,V的第支,脑神经受损例,,V的第和第支,脑神经受损例头痛例检查方法患者人院后常规行空腹血糖,餐后h血糖,头颅CT等检查,根据病情,酌情行糖耐量试验,头颅MR,MRA,DSA,脑脊液,脑干诱发电位等检查结果动眼神经麻痹原因,例数及麻痹类型见表各病因在各年龄段的分布情况见表讨论动眼神经麻痹病因复杂,从病变位置上讲,从脑干到眼眶内的任何部位病变都可以导致不同程度的完全或不完全性麻痹引起动眼神经麻痹原因的比例报道不一,徐肖对例动眼神经麻痹患者分析,认为缺血性脑血管病变最多,其次是动脉瘤本组资料显示,动脉瘤例(),脑血管病例(o),糖尿病例(),炎症性例(),肿瘤例(),外伤例(),其他例()但总体而言,颅内动脉瘤,脑血管病,糖尿病是动眼神经麻痹比较常见的原因,以下对各病因及特点作初步分析表动眼神经麻痹原因例数及类型(例)指病原体不明确,包括脑干脑炎例,动眼神经炎例,多脑神经炎例本组资料显示,颅内动脉瘤是动眼神经麻痹最常见原因动眼神经在出中脑时,行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间,其后与后交通动脉伴行,当瘤体压迫或出血时,损伤该侧动眼中国实用神经疾病杂志年月第卷第期ChineseJournaofPracticaNervusDiseasesMar,VoNo神经时,出现动眼神经麻痹本组例,有例表现为完全性麻痹,另例为不完全性麻痹,说明动脉瘤引起的动眼神经麻痹多表现为完全性麻痹,原因是支配瞳孔括约肌的纤维位于动眼神经的背内侧浅层,而动脉瘤中以颈内动脉一后交通动脉瘸常见,且绝大多数是向外,向后或向下生长当瘤体本身或破裂出血压迫该部位时,出现动眼神经麻痹,并累及内肌,出现完全性麻痹本组因头痛,动眼神经麻痹首诊lO例,又同时被诊断为蛛网膜下腔出血例,单纯动眼神经麻痹例因而对表现为一侧完全性动眼神经麻痹,尤其有头痛病史或同时被诊断为蛛网下腔出血患者,应及早行全脑DSA检查,进一步明确是否存在动脉瘤裹病因在各年龄段的分布情况脑血管病引起动眼神经麻痹例,例脑梗死中,例脑干梗死,例为颞叶沟回疝并出现完全性麻痹,这显然是影响了动眼神经核或动眼神经所致另例头颅MR检查提示中脑无责任灶的腔隙性梗死,表现为不全性麻痹,因经改善微循环治疗后体征明显改善,所以考虑由局部缺血引起其原因是影响了动眼神经的微循环障碍,出现微循环栓塞,导致动眼神经营养障碍出现动眼神经麻痹脑出血组中影像学上均提示同侧中脑直接或间接受累,但有例经DSA检查发现蛛网膜下腔出血出现一侧不完全性动眼神经麻痹,因出血量少,恢复较快其原因可能是由于出血压迫动眼神经,导致不全麻痹,需更多的病例加以研究糖尿病性动眼神经麻痹也是常见原因之一,疼痛,突然复视是常见临床表现本组例患者,有例具有上述症状,且都为一侧麻痹其发病机制常认为是由糖代谢紊乱等多种因索共同作用的结果,其中最主要是神经内膜微血管病变继发缺血,缺氧所致,因此也称缺血性糖尿病性动眼神经麻痹病理解剖证实,糖尿病性微血管病变主要累及神经的中央部分,支配瞳孔运动的纤维行走于动眼神经上方周边部故缺血对其造成影响较轻,常表现为不完全性麻痹因头痛,复视也可见于动脉瘤,故瞳孔是否累及是与动脉瘤引起的动眼神经麻痹的鉴别要点之一,本组例均表现不完全性麻痹对同时具有糖尿病,中脑无责任灶的脑梗死患者,出现不完全性动眼神经麻痹时,鉴别似乎有一定困难,头痛可能是一个鉴别要点有研究发现在猴和其他哺乳类动物动眼神经中包含三叉神经节眼区的中枢突起电生理研究表明,走行在动眼神经中的三叉神经纤维传递来自上眼睑和结膜的痛觉信号根据上述发现,Bortolami等认为包含在动眼神经中的三叉神经缺血性损害是糖尿病动眼神经麻痹疼痛的原因本组l例中有例无糖尿病病史,检查仅餐后h高血糖,符合糖尿病的诊断标准,例患者经糖耐量试验检查才诊断为糖尿病本组年龄分布在岁以上,因而具有同侧头痛的中,老年有或没有糖尿病,不明原因动眼神经麻痹的患者,应考虑本病可能,除检测空腹血糖外,餐后h血糖的监测是有必要的颅内肿瘤是动眼神经麻痹一个不容忽视的重要原因,常可以首发或先后于其他脑神经受损,本组以一侧动眼神经麻痹首发例,合并其他脑神经受损例例为完全性麻痹,例为不完全性其中有例反复出现动眼神经麻痹的患者,先后经次头颅MR检查才明确为桥小脑脑膜瘤孙氏也报道例主要表现为动眼神经麻痹,该例早期未能诊断,可能是由于早期肿瘤小间接引起动眼神经水肿而出现麻痹,对激素治疗反应好,早期影像学阴性的缘故因而对反复出现动眼神经麻痹,且原因不明确时,应加以动态观察,警惕颅内肿瘤炎症也是引起动眼神经麻痹的一个常见原因,因炎症累及面相对广,动眼神经麻痹往往是某综合征的一个表现本组例,合并其他脑神经受损或共济障碍等表现lO例,仅例为动眼神经炎本组完全性麻痹例,不完全性例本组中有明确带状疱疹病毒感染例,均行腰穿检查并提示合并脑炎因而诊断为带状疱疹脑炎综合征,说明对这些患者进行腰穿检查是非常有必要的其余例病原体不明,可能为非特异性炎症,或感染后免疫反应,但经激素治疗后均能不同程度缓解,预后相对较好,腰穿检查或病前有上呼吸道,消化道感染等病史的有助于诊断因动眼神经在颅内行走长,在头部外伤时也常容易受损,多有明确外伤史诊断不难}也可见于眶内病变其他少见原因有偏头痛,多发性硬化,痛性眼肌麻痹,吉兰一巴雷综合征及部分原因不明等从表看,动眼神经麻痹在年龄分布上具有一定特点,总体上,岁更多见这跟脑血管病,动脉瘤,糖尿病等常见病在该年龄段高发密切相关糖尿病性动眼神经麻痹常多发在岁以后,由动脉瘤,脑血管病引起的与本身疾病的分布状况大体一致,而炎症性散发在各年龄段,在,岁常见这种分布特点,对诊断具有一定的参考价值综上所述引起动眼神经麻痹的原因以动脉瘤最常见,常表现为完全性麻痹其他原因还可见于脑血管病,糖尿病,肿瘤MR检查是诊断动眼神经麻痹最有效方法各种病因与年龄分布具有一定的关系,对诊断具有一定的参考价值参考文献徐肖单纯动眼神经麻痹原因分析J临床眼科杂志,,():O宋蓓雯,陈国辉动眼神经麻痹例临床分析J中国实用眼科杂志,,():谢云,王家驰糖尿病颅神经病变J国外医学内分泌学分册,,():BortolamiRD,AlessandroR,ManniETheoriginofpainin'ischemicdiabetic'thirdnervepalsyJArchNeurol,,():孙王与,刘敏小脑脑桥角脑膜瘤表现为动眼神经麻痹例J中华老年医学杂志,,():黎庶,邵尉,田原,等动眼神经麻痹的MR表现J中国医学影像学杂志,,():(收稿)

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