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脓毒症患者脑氧供需平衡变化的临床研究.doc

脓毒症患者脑氧供需平衡变化的临床研究.doc

上传者: 赵月碧 2017-12-22 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《脓毒症患者脑氧供需平衡变化的临床研究doc》,可适用于综合领域,主题内容包含脓毒症患者脑氧供需平衡变化的临床研究脓毒症患者脑氧供需平衡变化的临床研究蝇压医生笙一旦望'々鼍朔ClintealMedicineNovVo,No脓毒符等。

脓毒症患者脑氧供需平衡变化的临床研究脓毒症患者脑氧供需平衡变化的临床研究蝇压医生笙一旦望'々鼍朔ClintealMedicineNovVo,No脓毒症患者脑氧供需平衡变化的临床研究明自强俞林明吕银祥王黎卫吕少敏(浙江省新昌县人民医院ICU,新昌)l【摘要】目的探讨脓毒症患者颈静脉血氧饱和度(sjo:),动脉一颈内静脉血氧含量差(AVDO),脑氧摄取(CEOz)变化与预后的关系方法观察O例脓毒症患者,h,h,h,h,d各时问点sic,AVDOCEO的变化结果脓毒症患者人院h时sjo,AVDO,CEO明显高于对照组(P,),人院h后脓毒症患者sic逐渐恢复止常,但脓毒性休克组AVDO,CEO明显低于脓毒症组(P),当CEO低于时,患者预后差结论肭氧供需平衡变化反映了脓毒症患者大脑神经细胞的功能和利用氧的能力,因此,可将脑氧供需平衡变化作为判断脓毒症预后的重要指标【关键词】脓毒症脑氧平衡预后ChangesofcerebraloxygenbalanceinpatientswithsepsisMINGZiqiang,YULinming,LUYinxiang,WANGLiwei,LUShaominDepartmentofIntensiveCareUnit,PeoplejHospitalofXinchang,Xirvehang,Zh~iang【Abstract】bjectiveToinvestigatetherelationshipbetweentheprognosisandthechangesofjugularbulboxygensaturation(SiC)arteriovenousoxygencontentdifference(AVDO)andcerebralextractionofoxygen(CEO)inthepatientswithsepsis,MethodsThechangesofsic,AVDOandCEOinpatientswithsepsisatadmissionandh,,h,h,dafteradmissionwereobservedResultsAtadmission,sj,AVDOandCEOinsepsisgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(PO)SjOgraduallyreturnedtonornl~,butAVDO,andCEOinsepsisgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgrouphafteradmission(PO)WhenCEOinsepsisgroupdecreasedtoorlessthan,theprognosisofthepatientswithsepsiswasbadConciusionl'hechangesofcerebraloxygenbalancereflectsthebraincellsfunetionalstateandtheirabilityofextractingoxygen,soitcanheservedasanimportantprognosticmarkedindextbrevaluatingsepsis【Keywords】SepsisCerebraloxygenbalancePrognosis脓毒症(sepsis),或称为全身性感染,是一种感染引起的严重的自我损伤性的全身性炎症反应紊乱状态,其来势凶猛,病情进展迅速,病死率高脓毒症患者都会发生氧供需失去平衡,结果发生重要器官缺血,缺氧,一个或多个脏器功能衰竭,其中以中枢神经系统的损害最为明显为此,我们以颈静脉球部IiIL氧饱和度(SjO),动脉一颈内静脉血氧含量差(AVDO:),脑氧摄取(CEO:)为指标,观察脓毒症患者脑氧供需平衡的变化现将结果报告如下l资料与方法L一般资料:例脓毒症患者,其中男例,女例,年龄,岁,平均岁既往身体健康,无糖尿病及神经系统病史脓毒症诊断符合年美国胸科医师协会和危重病医学会(ACCPSCCM)联席会议提出的脓毒症,重度脓毒症,脓毒性休克诊断标准J,脓毒症患者例,重度脓毒症患者例,脓毒性休克患者例对照组为O例健康成人,男例,女例,年龄,岁,平均岁脓毒症患者与对照组年龄,性别,体重比较,差异无统计学意义(P)方法:所有脓毒症患者均在入院,h后,在检查窀(O,)行颈内静脉逆行穿刺抽取颁静脉球部血液与股动脉血,采用美国产nova自动血气分析仪进行同步血气分析,测定SjO,AVDO,CEO:指标,并GiusianoSAndracMeyerL,MeunierCarpentierS,etaAtumor一'likelymphocytismastitisAnnPalhol():吴祥德,董守义,主编乳腺疾病诊治,北京:人民卫生出版社,,BeaoMS,AguileraAS,PririsMACellcyclederegulationinBcelllymphomaBlood,():,lOReeHTYangWI,KimCWetal,coexpresslonofbcl一andCDindiffuselargeBcelllymphomas:significanceofbcl一expressionpalterninidentifyinggerminalcenterBcelllymphomaHumPathal,():MccluggageWG,MackelEMccuskerGPrimarylowgrademalignantlymphomaoflnucosaassociatedlymphoidtissueofgallbladderHislopathology,,():LyonsJA,MilesJ,PohlmanB,elaTreatmeritaodprognosisofprimarybreastlymphoma:areviewofcases,AmJClinOncol,():,MpallasG,SimatosGTasielouA,etal,PrimarybreastlympbomainamalepatientBreastJ,():(收稿日期:)(本文编辑:韩明明)l缶『禾医学年月第卷第期ClinicalMedicineNovVoNo于入院后h,h,d进行动态观察:计算AVDO(mmolL)=CaO一计算公式cjoCEO():(CaO一CjO)CaO,CaO为动脉血氧含量,cjo为颈静脉血氧含量统计学处理:各项指标以均数标准差(X)表示,采用SPSSIO进行统计学处理,并进行方差分析和Dunnettt检验结果脓毒症组与对照组各时间点动脉血pH,二氧化碳分压(PaCO),氧分压(PaO:)和红细胞比容(HCT)的差异无统计学意义(P)sjo,AVDO,CEO各时间点的变化:脓毒症患者入院,h时,sjo(),AVDO()rnmoVL,CEO()明显高于对照组(),()mmolL,()(P)脓毒症患者入院h后sjo:逐渐恢复正常,但脓毒性休克组AVDO,CEO明显低于脓毒症组(P),脓毒性休克组入院h后死亡例,存活l例,直至第天AVDO基本恢复正常,但CEO仍然明显低于轻度组(P),结果见表l,表表不同组别脓毒症患者动脉,颈内静脉血氧含量差的时间分布(mmolL,s)组别例数hhdd注:与脓毒症组比较,P,一P叭表不同组别脓毒症患者脑氧摄取的时间分布(,s)组别例数hhhd脓毒瘫组柏柏重度脓毒O症组脓毒性士休克组注:与脓毒症组比较,P,一PCEO:与病死率的关系:例脓毒性休克患者中死亡例,病死率,CEO于人院h后持续低于,说明检测CEO可以判断脓毒症患者的预后讨论目前,对危重患者组织缺氧,尤其是脑组织缺氧检测所采取的氧供,氧耗等方法,在临床上操作难度大,我们根据简化的检测计算手段,可以连续动态监测sjo:,AVDO,CEO等指标各时间点的变化,方法简单,结果可靠对了解和掌握脑代谢情况及判断脑功能尤其重要,脑组织具有高灌注,高氧耗和保持血流稳定的特点,颈内静脉球部血液是从脑组织直接回流的血液,sjo:,AVDO,CEO指标的变化,可较准确地反映脑血流和脑氧耗供需平衡在清醒的健康人,So为一(平均为),当小于时表明有脑的低灌注,小于时则存在全脑缺血,而厨部脑缺血不能发现AVDO的降低意味着脑氧摄取的减少,CEO:的变化与AVDO:的意义相同一本研究结果表明,例脓毒症患者入院h时SjO,AVDO,CEO指标明显高于对照组,原因可能是脓毒症患者处于急性发作早期(,h),组织细胞摄氧,利用氧的能力还没有遭到严重损害,相反,因缺氧,脑氧摄取可代偿性增加,促使缺氧的组织细胞反应性增加氧的利用,以补充氧供不足随着病情的加重,可进一步损害中枢神经系统,引起脑氧摄取功能障碍,导致脑组织氧合不足,随着脓毒症症状的加重AVDO,CEO降低越明显,CEO指标的改变对判断脓毒症的严重程度和预后有重要的指导意义我们的研究表明,脓毒症时,随着病情的加重和病程的变化,AVDO,CEO可明显降低,当CEO低于时,脓毒症患者的死亡率明显增加,因此,测定sjo,AVDO,CEO可以用来动态反映脓毒症患者中枢神经系统的损害程度,判断病情的预后参考文献盛志勇努力提高脓毒症的认识水平中国危重病急救医学,,l():BalkRAPathogenesisandmanagementofmultipleorgandysfunctionorfailureinseveresepsisandsepticshock,CritCareClin,,:BoneRC,BalkPA,CerraFB,etaDefinitionsforsepsisandorganfailureandguidelinesfortheuseofinnovativetherapiesinsepsisTheACCPSCCMConsensusConferenceCommitteeAmericanCollegeofChestPhysicianSocietyofCriticalCareMedicineChest,,:GuptaAK,HutchinsonPJ,A一RawiP,etalMeasuringbraintissueoxygenationcomparedwithjugularvenousoxygensaturationformonitoringcerebraloxygenationaftertraumaticbraininjuryAnesthAnalg,,:LeRouxPD,NewellDWLamAM,ctaCerebralarteriovenousoxgendifference:predictorofcerebralinfarctionandoutcomeinpatientswithsevereheadinjuryJNeurosury:,GopinathSP,ComfioM,ZieglerJetaintraopcrativejugulardesaturationduringsurgeryfortraumaticintracranialhematomasAnesthAnalg,:(收稿日期:)(本文编辑:张向东)

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