[doc格式] 宫颈脱落细胞学、阴道镜和HPV检测在宫颈病变筛查中的临床应用

[doc格式] 宫颈脱落细胞学、阴道镜和HPV 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 在宫颈病变筛查中的临床应用 宫颈脱落细胞学、阴道镜和HPV检测在宫 颈病变筛查中的临床应用 第18卷第9期 2008年5月 中国现代医学杂志ChinaJournalofModemMedicineV01.18No.9 Mav2008 文章编号:1005—8982(2008)09—1242—03 宫颈脱落细胞学,阴道镜和HPV检测 在宫颈病变筛查中的临床应用 廖丹梅,,宋策,张阳德z,陈露s,于丽z,杨梅, (1.广西南宁市妇幼保健院,广西南宁530011;2.卫生部肝胆肠外科研究中心, 湖南长沙410008;3.广州军区陆军总医院,广东广州510010) 摘要:目的总结子宫颈脱落细胞学,阴道镜及HPv检测在宫颈病变诊断中的临床经验,对宫颈癌筛查提 出合理化建议.方法对2003年1月一2006年12月在该院进行宫颈病变筛查的2500名已婚妇女,进行新柏 氏液基薄层细胞学(TCT)检查,人乳头瘤病毒(HPv)检测和阴道镜检查.结果该文2500名进行宫颈癌筛 查的妇女中.宫颈良性病变2165例.占86.6%,宫颈不典型增生和上皮 内瘤样病变(CIN)共332例,占 13.28%,宫颈癌3例,占0.12%;宫颈良性病变中HPv阳性641例.占 29.60%.宫颈不典型增生和上皮内瘤样病 变中HPV阳性66例.占19.88%,宫颈癌HPv阳性3例,占1OO%.结 论积极谨慎对待官颈炎性病变.TCT, HPv检测,阴道镜三项同时检查,该 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 所筛查宫颈病变技术先进,漏 诊率低. 关键词:宫颈病变;宫颈脱落细胞学;HPV检测:阴道镜 中图分类号:K711.74文献标识码:B Clinicalapplications0fcervicalexfoliatedcytology, colposcopyandHPVtestincervicallesionsscreeninR LIAODan-mei,SONGCe2,ZHANGYang-de2,CHENLu3YUU27YANGMei (.GuangxiNanningMaternity&InfantHealthCareCenter,Nanning,Guangxi530011;2. Hepatobiliary&E~edcSurgeryResearchCenter;MinistryofHealth.Changsha,Hunan410008; 3.GuangzhouArmyGeneralHospital,Guangzhov~Guangdong510010) Abstract:【Objective】 ItistOdrawclinicalexperienceofcervicalexfoliatedcytology,eolposeopyandHPVtest incervicallesionsandtoproposema~nablesuggestionsforcervicalcancerscr eening.【Method】ThinPrepCyto— logicTestflew),humanpapillomavimsHPVtestandeolposcopyexaminationwerecarriedouton2500married womenduringtheircervicalcarlcersscreeninginGuangxiNanningMaternity&InfantHealthCareCenterfromJan— uary,2003toDecember,2006.【Result】 Amongthe2500womenconductingcervicalcancersscreening,thereare 2165(86.6%)casesofcervicalbenignlesion,332(13.28%)casesofcervicalatypicalhype~lasiaandcervicalin— traepithelialneoplasia(CIN)and3(0.12%)casesofcervicalcancer.Thereare541(29.6%)HPVpositiveeasesof cervicalbenignlesions,66(19.88%)HPVpositivecasesofcervicalatypicalhyperplasiaandcervicalintraepithelial neoplasia(CIN),and3(100%)HPVpositivecasesofcervicalcancer.【Conclusion】Cervicallesionsshouldbe treatedpositivelyandcautiously,andTCT,HPVtestandeolposeopyexaminationshallbecarriedoutsimultaneous- ly.Themethodisadvancedandhaslowomissiondiagnosticrateincervicallesionscreening. Keywords:cervicallesions;cervicalexfoliatedcytology;HPVtest;eolposcopy 本文采用TCT技术,HPV—DNA检测,阴道镜三 项同时检查,对已婚妇女2500例进行研究,手段先 进,在宫颈病变筛查中漏诊率低.现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 对2003年1月,2006年l2月在本院妇女病 普查同意接受TCT,HPV—DNA检测(HPV16/18 型),阴道镜三项同时检查的已婚妇女2500例为研 收稿日期:2007-09—10 ? 1242? 第9期廖丹梅,等:宫颈脱落细胞学,阴道镜和HPV检测在宫颈病变筛 查中的临床应用 究对象.均已婚,年龄25,65岁,平均32.6岁.无子 宫颈锥切史,无子宫全切除史,无盆腔放射治疗史, 孕0,8次,产0,6次,性生活为3,30a,已绝经的 时间1,20年. 1.2液基标本采集及处理 将宫颈取样毛刷的中央刷毛部分轻轻地插入子 宫颈管,使较短的刷毛能够完全接触到子宫颈口,柔 和地向前抵住毛刷,并按同一个时针方向转动5周 整,切勿来回转动,取得足够量的样本后将毛刷取 出,按人TCT专用保存液小瓶底,迫使刷毛全部散 开,共1O次,最后,在溶液中快速摆动宫颈刷进一步 将细胞样本漂洗下来.然后将保存液标本经Thin— prep2000系统处理,分离标本中的黏液,血液,炎 细胞与上皮细胞,经高精密度滤器过滤后转移到静 电处理过的载玻片上,制成直径2am的薄层细胞涂 片,95%酒精固定,巴氏染色,镜检.经制片后剩余的 TCT标本送往PCR实验室作HPV—DNA荧光定量 检测【l1. 1.3荧光定量PCR检测 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 罗氏一Lightcycler全自动荧光定量PCR检测 仪,HPV16/l8型核酸检测试剂盒,购于中山医科 大学达安基因股份有限公司.设阴性对照,临界值 对照,强阳性模板经稀释成10,104,l0s,106,10,,用 于做 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 曲线,检测结果I>500拷贝者为阳性. 1.4阴道镜检查并取活检 受检者均做阴道镜检查.用国产珠海和佳数码 阴道镜,有成像系统,图片资料,可存储并打印出图 片 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ,由受过专业培训的医生操作,按阴道镜检 查的常规步骤进行,发现有阴道镜异常图像时立即 镜下在异常区多处取活检.如:宫颈上皮转化区,有 局限性点状血管,镶嵌异型血管及白斑等,共作活 检1205例. 1.5细胞学诊断方法 采用TBS分级即:正常范围(withinnormal limits,WNL),意义不明的不典型鳞状细胞(atypical squamousceUsofundeterminedsibnificance,AS— CUS),鳞状上皮内低度病变(1owgradesquamous intraepitheliallision,LSIL),鳞状上皮内高度病变 (highgradesquamousintraepitheliallision,HSIL) 和鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma,SCC)脚.为 统一细胞学和组织学诊断术语.根据TBS标准LSIL 即C1N1,HS1L包括C1N2和C1N3. 2结果 2.1TCT结果 正常或2182例,占87.28%(2182/2500), ASLUS240例,占9.60%(240/2500),LSIL50例,占 2.00%(50/2500),HSIL25例,占1.00%(25/2 500),SCC3例,占0.12%(3/2500). 2.2HPV感染情况 宫颈良性病变中HPV阳性641例,占29.60% (641/2165),宫颈不典型增生和上皮内瘤样病变 中HPV阳性66例,占19.88%(66/332),宫颈癌 HPV阳性3例.占100%(3/3). 2.3阴道镜异常图像特征 2500例患者共出现异常图像1205例,其中醋 酸自上皮占63.O%(759/1205),点状血管占 16.00%(192/1205),镶嵌血管占12.50%(150/1 205),其他的占8.50%(68/1205).异常图像均作 病理学检查在异常区取活检.如:宫颈上皮转化区, 有局限性点状血管,镶嵌异型血管及自斑等,TCT阳 性病例均做活检,本文共作活检1312例. 2.4组织学诊断 1312例行宫颈活检患者中,病理结果:宫颈良 性病变977例,占74.46%,宫颈不典型增生和上皮 内瘤样病变(CIN)共332例,占25.30%,宫颈癌3 例,占0.22%. 2.5以组织学诊断为诊断标准 本文2500名进行宫颈癌筛查的妇女中,宫颈 良性病变2165例,占86.6%,宫颈不典型增生和上 皮内瘤样病变(CIN)332例,占13.28%,宫颈癌3 例,占O.12%. 3讨论 常规巴氏涂片易产生假阴性,主要是涂片中没 有能诊断的细胞或涂片质量差.过多黏液,血液或 炎细胞以及上皮细胞过度重叠使不正常细胞被遮 盖【2.3】,TCT改变了常规巴氏涂片操作方法.标本取出 后立即洗人细胞保存液中.避免了常规巴氏涂片过 程中遗留在取材器上的细胞随取材器一起被抛弃和 细胞过度干燥.进入保存液中的细胞经程序化处理, 随机取样制成均匀的薄层涂片.薄片中的细胞结构 和背景清晰,利于鉴别诊断.TCT检查具有传统涂片 无法比拟的优点.本文TCT诊断ASLUS,HSIL病 例315例,与病理诊断332例符合率94.88%,可替 ? 1243? 中国现代医学杂志第l8卷 代巴氏涂片,在宫颈疾病筛查中必不可少. HPV感染是子宫颈癌的病因:HPV检测可浓缩 高风险人群,根据感染的HPV类型预测受检查者的 发病风险度,并决定筛查间隙,在宫颈疾病筛查中很 重要[4一. JOHN等(2004)对534.461例阴道镜检查分析 细胞学与病理符合率为79.47%,阴道镜与病理符合 率为86.80%,阴道镜的敏感性为90.30%,徐爱娣等 报道阴道镜的诊断与活检,病检病理的符合率为 99.35%,敏感度为100%,特异性为99.35%,着名阴 道镜专家BURGHARDT曾报道,单纯用细胞学诊断 的病例中有10.00%,20.00%的癌症病例后来被阴 道镜专家发现,在阴道镜指导下多点活检加搔括颈 管,有时可以替代诊断性锥切.因此,阴道镜检查可 以弥补液基细胞学检查的不足,在筛查中应用使诊 断准确率达到100%.本文有1例宫颈癌患者在 TCT检测中没有发现,通过阴道镜活检病理发现. 由此可见,TCT,HPV检测,阴道镜在宫颈癌筛 查的临床运用中各有所长,三者联合应用,三者缺一 不可,相互互补,选筛查技术先进,可以将漏诊率几 乎降到零. 对于HPV阴性,阴道镜图像正常,同时细胞学 正常或ASCUS的对象,发病风险很低,随访间隔可 以延至3,5年;对于HPV阳性,阴道镜图像正常, 细胞学正常的对象每年追踪随访1次;对HPV阴 性,但细胞学在ASCUS病变以上阴道镜图像正常应 重新行阴道镜检查并取多点活检作病理;对于阴道 镜图像异常不管其他两项结果如何都应马上镜下在 异常区多处取活检. 积极谨慎对待宫颈炎病变,慢性宫颈炎为高危 人群,对这类人群必须谨慎对待,用本文3种方法同 时进行筛查. 参考文献: 【1】GUERREROE,DANIELRW,BOSCHFX,eta1.Comparisonof ViraPapsouthernhybridizationandpolymerasechainreaction methodsforhumanpapillomavirusidentificationinallepidemio-- . 1ogicalinvestigationofcervical 【2】PAPILLOJI,ZARKAMA,STJOHNTL.Evaluationofthe thinprepPaptestinclinicalpractice:Aseven-month,16, 314-caseexperienceinnol-thel=nve~inoni[J].ActaCytol,1998,42 (1):203-208. 【3】LEEK,ASHFAQR,BIRDSONGGG,eta1.Comparisonofcon_ ventionalpaponicolaousmP~trsandafluidbased,thinlayersys— ternforcervicalcancerscreening[J】.ObstetGynecol,1997,90(2): 278-284. [41WRIGHTTC,DENNYL’KUHNL’etakHPVDNAtestingof se】f-c0?ectedvagiflalsamplescomparedwitl1cytologicscreening todetectcervicalcancer[j].JAMA,2000,283(1):81-86. 【5】NOBBENHUISMAE,wAIJB00MERSJMM,HELMERHORST TJM,eta1.Ralationofhumanpapillomavirusstatustocervical lesionsandconsequencesforcervical-cancerscreening:a prospectivestudy[J].Lancen41999,354(3):20—25. (曾文军编辑) (上接第1241页) 耐量13],并且对血流动力学没有任何影响[4】. 本研究中万爽力治疗后运动耐力和心肌细胞功 能均有明显改善.运动时间延长,耗氧当量增加,差 异有显着性,P<0.01.而代表外周血流动力学的指标 RPP(心率收缩压乘积)无明显改变,P>0.05.万爽 力治疗后运动心肌灌注显像缺损计分降低,说明万 爽力治疗后心肌细胞功能明显改善,差异有显着性, P<0.01.国外有研究报告万爽力可能增加冠脉血流 供应,与本研究结果一致,但目前机制尚不明确. 从本研究可以看出万爽力能够提高心绞痛患者 的运动耐量,可增加心肌灌注及改善心肌功能,是治 疗心肌梗死和劳累型心绞痛有效药物,临床上值得 推广应用. 参考文献: 【1】LOPASCHUKGD.Pharmacologicrationalefortrimetazidinein thetreatmentofischemicheartdisease[J].AmJCardiovascDrug, 2003,3(suppl1):21-26. 【2】KANTORPLUCIENA,KOZAKR,LOPASCHUKGD.The antianginaldrugtrimetazidineshiftscardiacenergymetabolism fromfattyacidoxidationtouc0seoxidationbyinhibiting iong-cllain3-ketoacylCoAthiolase叨.CiteRes,2000,86: 580-588. 【3】MARZILI./M,KLEINW.Efficacyandtolerabilityof trimetazidineinstableangi,~ametatmalysisofrandomized, double-blind,controlledtrials叨.CoronArteryDis,20o3,14: 171-179. [4】DETRYJM,SELLIERP’PENNAFORTED,.eta1.Onbehalfof thetremetazidineEuropeanMulticentreStudyGroup. Trimetazidine:anew~nceptinthetreatmentofal1g-n Comparisonwithpmpranololinpatientswithstablea~ina叨.Br JPhamacol,1994,37:27q一288. (曾文军编辑) ? 1244?