利多卡因联合丙泊酚行无痛胃镜检查的临床体会

利多卡因联合丙泊酚行无痛胃镜检查的临床体会 杨聪玲，吴行烁，邱奕，伍竹君 (宁波巿镇海区中医院，宁波 315200) 【摘要】目的：为进一步深入了解利多卡因联合丙泊酚行无痛胃镜检查术的效果，对其适应人群、药物的选择和用量用法、麻醉下的胃镜操作法、不良反应等开展临床研究。方法：行无痛胃镜检查术患者随机分为两组：每组250例，Ⅰ组静注丙泊酚2.5～3mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失，无吞咽动作、呼吸平稳后行胃镜检查；Ⅱ组先口服盐酸利多卡因胶浆10ml后，1～2min后静注丙泊酚2.5～3mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失，无吞咽动作、呼吸平稳后即行胃镜检查。分别 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 丙泊酚的用量，观察监测并记录两组麻醉前、麻醉中的BP、HR、SpO2 的变化及有无呛咳等反应，询问患者对检查过程有无知晓，有无头晕，嗜睡，困倦，咽喉不适，是否愿意再接受无痛胃镜检查及两组丙泊酚的用量，并以优、良、差三个等级进行效果评估。结果：Ⅰ组丙泊酚的用量（242.25±59.93）mg，Ⅱ组丙泊酚的用量（168.50±54.51）mg，Ⅰ、Ⅱ组比较差异有显著性（P<0.01）。Ⅰ组 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：优200例（80%），良50（20%），差(0)；Ⅱ组表现：优240例（95%），良10例（5%），差(0)；两组效果比较差异有显著性（P<0.001）。结论：合用盐酸利多卡因胶浆较单独使用丙泊酚用于无痛胃镜检查更加安全准确可靠，丙泊酚的用量更少，使麻醉效果更满意，生命体征更平稳，并发症更少。 【关键词】无痛胃镜检查；丙泊酚；利多卡因胶浆 常规电子胃镜在检查过程中引起检查者咽部、食管强烈异物感，导致检查者出现不同程度的恶心、呕吐症状，使检查者产生极大的恐惧不安感和痛苦不适感，造成不少检查者拒绝或者不能很好地配合检查、治疗，延误了病情的诊断、治疗。2007年我院开展了无痛胃镜检查，诊治效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料随机选择500例自愿接受在静脉麻醉下实行无痛胃镜检查的患者，年龄18～60岁，其中男230例，女270例，入选标准排除：（1）有严重心肺疾病者；（2）有药物过敏史者；（3）孕妇及哺乳期妇女；（4）容易引起窒息的疾病如支气管炎致多痰者、急性上消化道大出血者、胃潴留者；（5）严重心动过缓者及严重鼾症以及过度肥胖者。 1.2 方法胃镜检查前常规禁食禁饮，病人入胃镜室后，行左侧卧位，开放静脉通道，鼻导管吸氧，在麻醉及检查过程中，严密监测BP、HR、SpO2，并根据其变化及时给予处理，包括提高吸氧浓度，托起下颌骨开放气道等。随机分为两组，每组250例；Ⅰ组丙泊酚2.5～3mg/kg缓慢静注，待患者入睡，睫毛反射、吞咽反射消失，呼吸平稳后行胃镜检查；Ⅱ组先口服盐酸利多卡因胶浆10ml（内含盐酸利多卡因0.2g）后，1～2min后静注丙泊酚2.5～3mg/kg，待患者入睡，睫毛反射、吞咽反射消失，呼吸平稳后即行胃镜检查。 1.3 监测分别记录两组丙泊酚的用量，观察并记录两组麻醉前、麻醉中的BP、HR、SpO2 的变化及呛咳等咽喉不适反应按(++、+、-)记录、四肢活动情况也按（++、+、-）记录，询问患者对检查过程有无知晓，有无头晕等不良反应，是否愿意以后复查胃镜时再接受无痛胃镜检查。咽喉不适反应及四肢活动情况均按（++、+、-）三个级差进行记录，“++”为检查过程中剧烈咳嗽，四肢频繁活动；“+”为检查时有轻微呛咳等咽喉不适、四肢轻微活动，“-”为检查时无呛咳等咽喉不适反应，无四肢活动。后以优、良、差三个等级行效果评估。优：检查时无呛咳等咽喉不适反应，无四肢活动，BP、HR、SpO2无明显变化，麻醉后苏醒迅速，医师检查时的满意度为100%；良：检查时有轻微呛咳等咽喉不适、四肢轻微活动，或BP、HR、SpO2有下降变化，苏醒稍慢，医师检查时的满意度为95%；差：检查过程中剧烈咳嗽，四肢频繁活动或BP、HR、SpO2明显下降，医师检查时的满意度为90%。 2 结果 胃镜检查操作时间3～6min，所有患者均能顺利完成胃镜检查。患者均自诉对检查过程无知晓，清醒时有倦怠感，坐起后诉眩晕，有飘逸感，下地行走时眩晕，需扶行。15～20min后自诉无头晕，倦怠，可自行走路，患者都诉胃镜检查时无痛苦，无感觉，愿意再次接受无痛胃镜检查。 其中Ⅰ组有20例出现轻微呛咳、吞咽反射、肢动，Ⅱ组有10例出现轻微呛咳、吞咽反射、肢动，均需追加丙泊酚0.5mg/kg。Ⅰ组丙泊酚的用量（242.25±59.93）mg，Ⅱ组丙泊酚用量（168.50±54.51）mg，Ⅰ、Ⅱ组比较差异有显著性（P<0.001）见表1。 表1 I组和II组丙泊酚的用量比较 病例数 丙泊酚用量（mg） u P I组(丙泊酚) 250 242.25±59.93 14.39 <0.01 II组(利多卡因胶浆+丙泊酚) 250 168.50±54.51           术中Ⅰ组表现优为200例（80%），良50（20%），差(0)；Ⅱ组表现优240例（95%），良10例（5%），差(0)；两组效果比较差异有显著性（P<0.001）见表2。 表2 I组和II组的效果评价比较 病例数 优 良 差 χ2 P I组(丙泊酚) 250 200 50 0 30.3 <0.001 II组(利多卡因胶浆+丙泊酚) 250 240 10 0               3不良反应 注药后Ⅰ组有20%、Ⅱ组有10%患者出现BP、SpO2下降，均给以静注654-2 10mg或阿托品针0.5 mg后迅速恢复正常水平。SpO2下降至90%左右，托起下颌，保持呼吸道通畅，并加大吸氧量，均很快缓解，有1例给以面罩加压给O2。 4讨论 清醒状态下行胃镜检查，常会有恐惧、焦虑、咽部不适、恶心、呕吐、呛咳、躁动、影响操作，因此胃镜检查需要良好的镇静、无意识，消除咽喉部不适等不良反应。丙泊酚通过激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。以2.5mg/kg 静脉注射时，起效时间为30～60s，维持时间约10分钟，苏醒迅速、醒后无宿醉感。能抑制咽喉反射，有利于插管。丙泊酚对循环系统有抑制作用，本品作全麻诱导时，常可引起明显的血压下降，心肌血液灌注及耗氧量下降，外周血管阻力降低，对心率影响不大。丙泊酚呼吸抑制作用明显，可抑制二氧化碳的通气反应，心脏病病人更显著，自主呼吸恢复时间3～5分钟。而非心脏病病人呼吸抑制为一过性，约30～70s。对肝肾功能无损害，丙泊酚作为一种新型短效和强效静脉麻醉药具有麻醉效能强，起效快，维持时间短，恢复平稳，苏醒迅速，可控性强等特征，适合门诊短小手术的麻醉，但存在镇痛作用弱和大剂量丙泊酚对循环和呼吸均有明显抑制作用[1]，可引起血压下降，尤其对老年患者和高血压者，其血压下降更为显著，其程度与剂量有关，从Ⅰ组资料可体现，并且在咽喉部有少数仍存在咳嗽等反应，这给检查带来一定的风险。 在胃镜检查过程中，机体反应最强烈是置镜对咽喉部的刺激，需要适当加深麻醉，随后只需维持麻醉稳定，不呛咳，不躁动就行[2]。盐酸利多卡因是一种很有效的咽喉局部麻醉剂，用于上消化道内镜检查时超表面麻醉、润滑作用，目前盐酸利多卡因胶浆并能显著祛除胃肠道内泡沫，以利视野清晰，与丙泊酚合用，可明显增强麻醉效能，减少术中的咽部刺激，从而减少术中呛咳，麻醉效果更为满意，并且术中镇静深度得以降低，同时可减少丙泊酚用量，从而减少了无痛胃镜检查的风险，我们知道增加使用丙泊酚的用量就会明显增加其对循环和呼吸抑制的风险，从而易引起血压下降，呼吸减慢等等严重后果[3,4]。从Ⅱ组资料可知，先给予利多卡胶浆口服后，静注丙泊酚，不仅可加深麻醉，减少呛咳，满足手术要求，而且减少丙泊酚的用量，从而减少其对呼吸、循环的抑制。 综上所述，合用盐酸利多卡因胶浆较单独使用丙泊酚用于无痛胃镜检查更加安全准确可靠，使麻醉效果更满意，生命体征更平稳，并发症更少。 【参考文献】 [1] 焦杰.无痛胃镜在诊疗中的应用分析[J].中国现代医药杂志,2007,9(2):55-56 [2] 傅朝文,周康华,龚平.利多卡因复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用[J].临床心身疾病杂志,2009,15(2):120-121 [3] 杨小民,马红京.异丙酚在胃镜检查中的应用研究[J].中国内镜杂志,2006,12(5):508-510 [4] 徐志远,卢盛位,李雄,等.1700例无痛胃肠镜麻醉体会[J].中华医学实践杂志,2006,5(11):1279 继续阅读