宫腔镜检查对子宫内膜回声异常的诊断价值(附527例分析)
宫腔镜检查对子宫内膜回声异常的诊断价
值(附527例分析)
48福建医药杂志2007年第29卷第2期FujianMedJVo1.29,No.22007
宫腔镜检查对子宫内膜回声异常的诊断价值
(附527例分析)
浙江省金华市中心医院妇产科(321000)郑秀娟
【摘要】目的探讨官腔镜检查对超声提示子宫内膜回声异常病例的诊断价值.
方法
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对527例阴道彩色
多普勒超声检查异常患者行官腔镜检查,并-9病理结果对照.结果宫腔镜检查对子宫内膜回声异常病例诊断的准
确率达97.34.结论官腔镜检查安全,有效,能直观地发现官腔内病变,经官腔镜定位活检可提高诊断的准
确性.
【关键词】官腔镜;阴道;彩色多普勒
【中图分类号】R711.74【文献标识码】B【文章编号】1002—2600(2007)02—0048—02
我们对527例阴道彩色多普勒超声(TVS)检查异常的
病人行官腔镜检查(HS),并分析其与病理诊断的符合情
况,旨在探讨官腔镜检查对子宫内膜回声异常的诊断价值.
1资料与方法
1.1研究对象:2000年1月至2006年6月在我院门诊因各
种原因行阴道彩色多普勒检查并提示子宫内膜回声异常的患
者527例,平均年龄43.25岁(22,72岁).其中月经过多
124例,月经频发87例,子宫不规则出血254例(包括绝
经后阴道出血23例),不孕62例.
1.2方法:所有患者接受TVS检查(采用HDI5000型彩
色超声诊断仪,探头频率为7.5MHz)后3天内行常规官
腔镜检查.采用直径6.5mm的硬管型官腔镜及直径4.9
mm的软管型纤维官腔镜(均为日本Olympus公司生产).
膨官液采用5葡萄糖溶液,膨官压力维持在9O,110mm—
Hg.术中患者取膀胱截石位,常规消毒,铺巾,窥器暴露
官颈后,用官颈钳钳夹官颈前唇,2利多卡因局部麻醉,
置入官腔镜,尽量采用无创技术,即不扩张官颈,不探宫
腔_1].对绝经时间长,官颈内口较紧的患者术前2小时口服
米索前列醇0.6mg.术中检查官颈管,官腔内的情况,详
细记录官腔形态,内膜厚度,色泽,有无占位性病变,如有
占位则记录部位,大小,形态,范围等,并确定官腔镜下的
诊断.根据镜下检查情况,取内膜或占位性病变组织进行病
理学检查.
1.3判定标准:官腔镜检查,超声检查,病理诊断分别以
《妇科内镜学》_1],《妇产科超声诊断学》_2],《中华外科病理
学》_3和《妇产科病理学》n为标准.
2结果
527例中,官腔镜诊断与病理一致513例,诊断符合率
97.34.官腔镜检查与病理诊断对照见表1.
表1官腔镜诊断与病理诊断对照(例)
*包括官腔内妊娠物残留,官内凝血块及官腔节育环移位,断裂,扭曲等
3讨论
官腔镜检查并对可疑病变直视下活检被誉为是诊断官腔
内病变的”金标准”嘲,目前已成为诊断官腔疾病的重要方
法.Serden[.也认为官腔镜诊断以其安全,有效和直观的特
点而具有越来越重要的地位和价值.官腔镜比B超或盲目
诊刮更易明确官内病变的性质和部位,可发现诊刮所遗漏的
微小病灶如子宫内膜息肉,黏膜下肌瘤以及小癌灶.超声是
一
种影像学诊断方法,通过不同组织声阻抗不同所形成界面
福建医药杂志2007年第29卷第2期FuiianMedJVo1.29,No.22007
的各种回声来显示组织和器官的病变,检查微小的子宫内膜
息肉及直径小于1.0cm的黏膜下肌瘤病例时,声像图上有
时仅显示内膜回声增厚,增强或回声异常,缺乏特异性,而
对于内膜厚度<5mm的内膜病变或息肉,超声检查则难以
发现异常[1],从而无法获得最终的病理诊断.
子宫内膜的厚度随月经期的不同时期而改变,在卵泡期
子宫内膜最薄1,2mm,一般?5mm,如果此时超声检查
子宫内膜厚度?10mm,伴或不伴有回声不均即诊断为子宫
内膜异常回声.B超可清晰显示子宫轮廓,官腔内声像及盆
腔内其他组织和病变,但对疾病的诊断缺乏特异性[7].本组
527例官腔镜诊断与病理诊断符合率高达97.34,说明官
腔镜所见与组织学结果具有较高的一致性.官腔镜诊断对形
态特征较明显的子宫黏膜下肌瘤,宫腔内妊娠物残留,典型
的子宫内膜癌等的诊断符合率尤其高.官腔镜可以直接观察
节育环的位置,明确节育环是否移位,嵌顿或断裂,并取出
异常的节育器.官腔镜检查及官腔镜辅助下诊刮是诊断子宫
异常出血的较好方法,有报道于官腔镜检查时直视下取活组
织检查或于官腔镜检查后进行诊刮以诊断绝经后子宫出血的
原因,优于单纯分段诊刮,可减少误诊和漏诊,提高对恶性
疾病诊断的准确率[8].官腔镜检查后于病变或可疑病变处进
行诊刮,可提高子宫内膜癌诊断的准确性?9].然而,官腔镜
检查不能代替病理诊断,对于以组织学改变为主的病变如内
膜增生症有一定的误诊率,但经官腔镜定位活检,可提高诊
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断的准确性.我们认为官腔镜作为一种微创,安全的技术手
段,对于超声提示子宫内膜回声异常的病例是目前不可替代
的检查方法.
参考文献
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值.北京医科大学,2000,32(3):272-274.
dxJL凝固酶阴性葡萄球菌败血症48例临床分析
宁德市闽东医院儿科(355000)肖传絮郑屏生郭良.
【摘要】目的了解我院儿科凝固酶阴性葡萄球菌败血症(CNS)流行
状况,以指导临床应用抗生素.方
法用全自动血培养仪检测血标本,并对检出的细菌种类和药敏进行分析.结果2004年12月至2006年2月共收
治经血培养确诊的败血症患者75例,其中CNS48例(占64),90以上CNS的致病菌为耐甲氧西林凝固酶阴
性葡萄球菌.经广谱青霉素,头孢菌素及万古霉素治疗,46例治愈或好转.结论凝固酶阴性葡萄球菌是儿科败
血症的主要致病菌,多数菌株耐青霉素,氨苄青霉素,目前尚未发现耐万古霉素的菌株.
【关键词】儿科;凝固酶阴性葡萄球菌败血症;药物敏感试验
【中图分类号1R378.11【文献标识码】B【文章编号11002—2600(2007)02—0049—02
葡萄球菌一直是d,JL败血症的主要致病菌,近年来由于
耐甲氧西林葡萄球菌的出现和增多,给4,JL败血症的防治带
来了困难.为了解我院儿科凝固酶阴性葡萄球菌败血症
(CNS)的流行状况,探讨4,JL耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄
球菌败血症(MRCNS)的防治对策,本文总结分析48例小
儿CNS的临床资料.
1资料与方法
1.1一般资料:2004年12月至2006年2月我院儿科收治
经血培养确诊阳性的败血症75例,其中CNS48例,占
64.48例CNS患儿中,男34例,女14例;最大年龄4
岁,最小年龄1/2小时,1岁以内43例(占89.6),其中
出生1/2小时,7天13例,8,28天7例,1个月,1岁23
1检验科
例),1岁以上5例(占10.4).
1.2临床表现:(1)症状与体征:临床表现多样化.发热
2O例,体温37.8~40~C,体温不升7例,体温正常21例,
鼻塞,咳嗽12例,皮肤黄染1o例,腹胀,腹泻6例,皮
疹,脓疱4例.肺部干I罗音或湿I罗音2O例,脐部有渗液或
脓性分泌物6例.(2)原发病及并发症:有明确病因28例,
其中肺炎22例,脐炎6例.肝损害2例.(3)病程:最短
0.5小时,为一早产儿;最长48天,临床表现为反复发热.
1.3实验室检查:48例均采集外周血查血常规,白细胞计
数最高41×10/L,最低4.2×10/L,>2O×10/L18例,
<5×10/L5例,(5,2O)×10/L25例;中性粒细胞<
0.5×10/L4例.4O例查肝功能,总胆红素升高1O例,均