内科常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求一、发热
1 定义:指的是致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形。
按体温状况,发热分为:低热37.3-38度,中等发热:38.1-39度,高热:39.1-41度;超高热:41度以上。
热型:稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
2 伴随症状
起病迅速,发热伴寒战者:多见于输液(血)反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等。
伴头痛、呕吐者:常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血等。
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一、发热
1 定义:指的是致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形。
按体温状况,发热分为:低热37.3-38度,中等发热:38.1-39度,高热:39.1-41度;超高热:41度以上。
热型:稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
2 伴随症状
起病迅速,发热伴寒战者:多见于输液(血)反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等。
伴头痛、呕吐者:常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血等。
伴咳嗽、胸痛者:常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道感染
伴肝脾肿大者:可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。
伴有出血倾向者:可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等。
伴腹痛者:应问清部位、性质、传到及牙痛等情况。
伴皮疹者:应了解出疹顺序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等
伴有昏迷者:先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等;先昏迷后发热常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
3 相关检查
(1)常规检查:血、尿、便常规
(2)器械检查:可以根据病情需要选择B超、X线检查等。
4 急诊处理
(1)一般处理(2)降温(3)病因治疗(4)防止并发症发生
注意:
(1)必须详细询问病史(包括流行病史)、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验
室检查或其他检查之尽可能明确诊断,做出恰当处理。
(2)一时难以确诊时,应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理。
(3)合理选用退热措施:以物理降温为主,不要盲目使用激素退热。
(4)根据临床特征进行处理,应严密动态观察。
5 转诊要求
经初步处理后发热反复或者效果差,仍不能明确病因者,经降温、抗炎等处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。
二、咯血
1 定义:喉部以下的肺组织(气管、支气管或肺)出血,伴随咳嗽。经口腔咳出者称为咯血,是一种临床常见症状。
2 诊断结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血的原因
(1)病史
性质:经口腔突出的血液并非都是咯血,应与口腔、鼻腔出血以及上消化道呕血相鉴别。
年龄和性别:青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核,年龄大者肺癌的可能性较大。
咯血量:如肺癌多为血痰或少量咯血,中大量咯血见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿风心病二狭。
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