情境二:妊娠并发症妇女的护理

情境二:妊娠并发症妇女的护理 任务一:妊娠早期出血性疾病 学习要点: 妊娠不满28周终止，胎儿体重不足1000g者，称流产;流产的原因主要有遗传基因缺陷，母体方面的因素、妊娠期接触影响生殖功能的有毒物质等;流产的主要症状是停经后出现阴道流血和下腹疼痛;流产可分为多种类型。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，以输卵管妊娠最为多见;常见病因为输卵管病变、输卵管发育不良、宫内节育器的放置等;当输卵管妊娠发展到一定程度时，即可引起下列结局:输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。 本节着重学习了流产和异位妊娠的临床表现、处理原则、护理评估和护理措施。 学习本节内容 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 能说出各种类型的流产的临床特点和处理原则;能对各种类型流产的妇女进行应急处理及护理;能说出异位妊娠的临床特点及处理原则;能对异位妊娠的病人进行应急处理及整体护理。 重点、难点解释: 一、流 产 【临床类型及表现】 流产的主要表现是停经后阴道流血和下腹疼痛。流产分为以下几种类型 (一)先兆流产:指妊娠28周前，出现少量阴道流血或下腹疼痛。妇科检查:宫颈口未扩张，子宫大小与妊娠月份相符。尿妊娠试验阳性。 (二)难免流产:指流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来，此时，阴道流血增多，腹痛加重。妇科检查:宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵于宫颈口内，子宫大小与妊娠月份相符或略小。 (三)不全流产:指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留在宫腔内，均由难免流产发展而来。由于宫腔内有残留的妊娠产物，影响子宫收缩，由此，阴道流血持续不止，甚至可发展为大出血而导致休克。妇科检查:宫颈口已扩张，有时可见胎盘组织堵于宫颈口或部分妊娠产物排除在阴道内，子宫小于妊娠月份。尿妊娠试验阴性。 (四)完全流产:指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。妇科检查:宫颈口已闭，子宫接近正常大小。尿妊娠试验阴性。 (五)稽留流产:胚胎在子宫腔内死亡已超过2个月，但仍未仍未自然排出者。 (六)习惯性流产:指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产往往发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。 【处理原则】 (一)先兆流产:卧床休息，禁止性生活，避免阴道检查;给予必要的药物治疗;给予心理安慰;密切观察病情。 (二)难免流产:已经确诊，应促进宫内妊娠物及早排出，防止出血及感染。 (三)不全流产:一经确诊，及时行清宫术或刮宫术，清除宫腔内残留的组织。 (四)完全流产:一般不需特殊处理。 (五)稽留流产:诊断确立后，及早排空子宫腔。 (六)习惯性流产:有习惯性流产病史的妇女，夫妻双方均在怀孕前进行必要的检查，查明引起流产的原因，并予以纠正和治疗。 【护理评估】 (一)病史:询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。 (二)身体评估 1.症状:阴道出血的时间、量、颜色，是否伴有疼痛，疼痛的部位、性质及程度。 2.体征:观察生命体征变化，评估有无休克症状;妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。 3.辅助检查:化验检查，了解有无贫血及感染;尿妊娠试验检查以协助判断流产类型;B超检查确定有无胎心或胎动波。 (三)心理社会评估 【护理诊断】 有组织灌注量改变的危险:与出血有关。 有感染的危险:与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。 预感性悲哀:与可能失去胎儿有关。 【护理目标】 1(孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。 2(孕妇无感染发生。 3(孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。 【护理措施】 1(先兆流产应绝对卧床休息，告之绝对卧床休息的必要性，并协助完成日常生活护理。 2(建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力。 3(建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通。 4(观察阴道流血量及腹痛情况，如妊娠不能继续，应及时通知医生，及早处理。 5(监测体温，定期检查血常规。 6(加强会阴护理。 7(大量阴道出血时，应立即测量血压、脉搏，正确估计出血量。同时肌注缩宫素，促进子宫收缩，减少出血。建立静脉通道，立即抽血做交叉配血，做好输血的准备。 8.如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理。 9(健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。 二、异位妊娠 【临床表现】 (一)生理方面: 1.症状 (1)停经:除输卵管间质部妊娠停经史较长外，都有6-8周的停经史。 (2)腹痛:是输卵管妊娠孕妇就诊的主要症状。当输卵管妊娠发生流产或破裂时，孕妇突感一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。 (3)阴道流血:胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量。流血时常伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，当病灶消除后，流血可完全停止。 (4)晕厥与休克:腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者可引起晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，但与阴道流血量不成正比。 2.体征 (1)一般情况:孕妇可呈贫血貌。大量出血者，可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。体温一般正常，休克时略低，腹腔内出血吸收时可略高，但一般不超过38度。 (2)腹部检查:下腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张，出血多时， (3)盆腔检查:阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显。内出血多时，子宫有漂浮感。子宫的一侧或后方可触及边界不清、大小不一、牙痛明显的包块。 3.辅助检查 (1)阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇。 (2)妊娠试验:阳性有助于诊断 (3)B超检查:宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动则可确诊。 (4)子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。 (5)腹腔镜检查:有助于异位妊娠诊断的准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或 早期患者。 (二)心理社会方面 孕妇及家属往往表现出对出血的恐惧，担心孕妇的生命安全，产生焦虑感。孕妇不仅要度过失去胎儿的悲伤期，还存在自尊问题，担心将来的受孕力，家属往往也有这方面的担心。 【处理原则】 以手术治疗为主，行输卵管切除术或保守性手术;非手术治疗为辅。 【护理评估】 (一)病史:询问有无停经史，停经史间的长短，有无发生宫外孕的高危因素。 (二)身体评估 1.症状 评估阴道出血量，孕妇出血时是否伴有下腹部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。 2.体征 检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征。腹部有无压痛、反跳痛、包块，叩诊有无移动性浊音。妇科检查:阴道流血的量、色，阴道后穹窿是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等。 3.辅助检查:阴道后穹窿穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出。尿妊娠试验结果，B超检查宫腔旁有无液性暗区或实性包块，包块中是否可见胎心搏动或胚囊。 (三)心理社会评估 孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家属对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱，对未来的受孕力是否担心等。 【护理诊断及合作性问题】 潜在并发症:出血性休克 恐惧:与担心生命安危有关 预感性悲哀:与即将失去胎儿有关 自尊紊乱:与担心未来受孕力有关 【护理目标】 1.孕妇保持生命体征的稳定，无并发症发生。 2.孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。 3.孕妇正视事实，维持自尊。 【护理措施】 (一)对未确诊的孕妇，应配合做阴道后穹窿穿刺、尿妊娠试验及B超检查，以协助诊断。 (二)进行心理护理以维护妇女的自尊。 (三)观察生命体征，每10-15分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。注意腹痛情况， 如腹痛的部位、性质及有无伴随症状。观察阴道流血的量、色、性状。 (四)保守治疗 1.嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。 2.密切观察生命体征和病情变化。 3，给予高营养、富含维生素的半流质饮食。 4.保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。 5.如有阴道排出物，必须送病理检查。 6.经常巡视孕妇，了解其需要，使孕妇有安全感。 (五)一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。术后严密监测生命体征，尤其应注意 阴道出血、腹腔内出血及子宫收缩情况。 (六)急性内出血孕妇的护理。 1.严密观察生命体征，每10-15分钟测量1次血压、脉搏、呼吸并记录。 2.交叉配血试验， 做好输血准备。 3.保持静脉通畅，按医嘱输液、输血、补充血容量。 4.吸氧 5.按医嘱准确及时给药。 6.注意孕妇的尿量，以协助判断组织灌流量。 7.复查血常规，观察血红蛋白及红细胞计数，判断贫血有无改善。 (七)健康教育指导。 任务二:妊娠期高血压综合征 学习要点: 妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病。多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿和水肿等症状，分娩结束后即消失。可能的高危因素有初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性高血压、严重营养不良等，确切病因不清。本病的基本病理变化是全身小血管痉挛，导致全身各系统各脏器血液灌流量减少，对母婴造成危害。 本节着重学习妊娠期高血压疾病分类及临床表现、护理评估和护理措施。 学习本节内容要求能说出妊娠期高血压疾病的分类及表现;能对妊娠期高血压疾病的病人进行整体护理;能说出应用硫酸镁的注意事项。 重点、难点解释: 【临床表现】 (一)生理方面:妊高征分类及表现如下表 妊高征分类及临床表现 分类 高血压 蛋白质 水肿 自觉症状 140/90mmg? 轻度妊高征 (,)或<0.5g/24h +…++++ 无 Bp<150/100mmg或较基 础压外高32/15mmg 150/110mmg? 中度妊高征 (+)或?0.5g/24h +…++++ 轻微头痛等 BpM160/110mmg 头痛、头晕明重先症(++)~(+++)或? Bp?160/110mmg +…++++ 显、恶心、呕度子痫 5g/24h 吐 妊 高(++)~(+++)或? 子痫 Bp?160/110mmg +…++++ 抽搐或昏迷 征 5g/24h (二)心理社会方面 妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。 【处理原则】 (一)轻度妊高征:密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。 (二)中、重度妊高征:治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。 【护理评估】 1(病史:询问有无高血压病史，妊娠后血压变化;是否存在妊高征的易患因素。 2(身体评估 (1)症状:水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状 (2)体征:观察水肿的范围，定期监测体重 (3)辅助检查:眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查 3(心理社会评估 【护理诊断及合作性问题】 1(组织灌注量改变:与妊高征全身小动脉痉挛有关。 2(体液过多、水肿:与各种因素引起水钠潴留有关。 3(有母儿受伤的危险:与硫酸镁治疗或子痫发作抽搐有关。 4(焦虑:与担心妊高征对母儿的影响有关。 5(知识缺乏:缺乏妊高征的相关知识。 6(潜在并发症:胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。 【护理目标】 1(孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。 2(孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。 3(母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。 【护理措施】 (一)一般护理 1.休息 嘱孕妇多卧床休息，以左侧卧位为宜。 2.饮食 指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，减少脂肪的 摄入，全身水肿者应限制食盐。 3.增加门诊产前检查次数，中、重度孕妇须住院治疗，保持病室内安静、整洁。 (二)心理护理 (三)病情观察 1.观察血压变化尤其是舒张压的变化，以判断病情的变化。 2.定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。 3.每日或隔日测体重。 4.定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度。 5.重视自觉症状，随时观察孕妇有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现，表示病情进展，已进入子痫前期阶段，要及时处理。 6.注意并发症的发生，重视孕妇须注意有无胎盘早剥、DIC、脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生。 (四)加强胎儿宫内监护 数胎动，听胎心，可用胎儿监护仪。必要时间断吸氧，给予10%葡萄糖液加维生素C静脉滴注，增强胎儿宫内缺氧的耐受能力。 (五)治疗中药物不良反应 1.硫酸镁 在使用硫酸镁治疗时，应注意观察膝反射、血压、尿量等情况，必须注意硫酸镁的用药总量和滴速，防止发生硫酸镁中毒，同时应备有10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂。 2.镇静剂 应用冬眠药物时，嘱孕妇绝对卧床休息，以防体位性低血压。 3.降压药 应用降压药时，须严密监测血压，因血压大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥。因此，须根据血压监测来调节降压药物的浓度。 4.利尿剂 大量利尿可导致电解质丢失和血液更加浓缩，因此，必要时做血电解质检查和心电图检查，注意有无血液浓缩、血容量不足的临床表现。 (六)分娩期护理 分娩过程中，应注意保持环境安静，密切观察产程，尽量缩短第二产程，监测胎儿胎心、胎动情况，第三产程注意检查胎盘、胎膜是否及时、完整娩出。 (七)产褥期护理 分娩后24小时-48小时仍应注意防止发生产后子痫，尽可能安排安静的休息环境，每4小时测量血压，取得产妇、家属的理解和合作、限制探视和陪护人员。注意观察子宫收缩和阴道流血量，加强会阴护理，防止感染发生。 (八)作好抢救应急准备 1.子痫孕妇应安排单间 2.床边备好抢救物品 3.加用床挡，以防坠床 4.保持病室内空气新鲜，必要时给予吸氧 5.专人特护，密切观察病情，每2小时测量血压、脉搏和呼吸并记录。 6.留置尿管，记录24小时出入量。 7.遵医嘱配合检查，及时、正确地送检血、尿常规及各项特殊检查，及早发现与处理各种并发症。同时观察用药效果。 8.抽搐发作时，首选硫酸镁静脉注射或滴注，必要时加用镇静剂，持续给氧，平卧位，头侧向一边，以防分泌物误吸。两臼齿间放置开口器、拉舌钳夹住舌头并向外牵拉，防止舌后坠堵塞呼吸道。必要时，予气管插管。 9.注意临产的先兆。 (九)健康教育 加强孕期健康监护，定期产前检查密切配合治疗。 任务三:妊娠晚期出血性疾病 学习内容: 孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型:完全性(中央性)前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性(低置性)前置胎盘。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。病因与下列因素有关:血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高等。胎盘早剥可分为显性剥离、隐性剥离、和混合性3种类型。其主要的病理变化是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。胎盘早剥发生严重内出血时可出现子宫胎盘卒中、凝血功能障碍等并发症。 本节着重学习前置胎盘的临床表现、处理原则、护理评估和护理措施，胎盘早剥的临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估和护理措施。 学习本节内容要求能说出前置胎盘的定义;能说出前置胎盘的类型和临床表现;能对前置胎盘病人进行整体护理和应急处理。能说出前置胎盘的定义;能说出前置胎盘的类型和临床表现;能对前置胎盘病人进行整体护理和应急处理。 重点、难点解释: 一、前置胎盘 【临床表现】 (一)生理方面 1.症状:妊娠晚期或近临产时，反复发生无诱因的无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎盘的类型有关。 由于反复、多少、大量出血，病人往往有贫血，其程度与出血量成正比。 2.体征:与出血量多少有关，如大量出血时，孕妇往往有休克征象。腹部检查:子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。 3.辅助检查:B超超声检查、产后检查胎盘与胎膜。 (二)心理社会方面 孕妇及家属往往表达出对出血的恐惧，担心胎儿宫内的安危，担心孕妇的生命安全。 【处理原则】 (一)期待疗法:在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般情况良好，孕周不足37周或体重估计低于2300g者。住院期间，绝对卧床休息，纠正休息，纠正贫血，避免阴道检查及肛查。必要时可应用宫缩抑制剂。 (二)终止妊娠:适用于大出血致休克者、期待过程中又发生大出血或近预产期反复出血者。终止妊娠的方法有剖宫产和阴道分娩。 【护理评估】 (一)病史:既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史。 (二)身体评估 1.症状:评估阴道出血量，了解有无伴随症状 2.体征:有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、四肢厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查:子宫大小与孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。 3.辅助检查:B超检查，产后检查胎盘 (三)心理社会评估:评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力。 【护理诊断】 组织灌注量改变:与前置胎盘所致的出血有关 有感染的危险:与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关 恐惧:与出血、担心胎儿安危有关 【护理目标】 1(孕妇的出血得到有效控制。 2(孕妇获有力支持，基本需求满足。 3(孕妇住院期间无感染发生。 【护理措施】 (一)绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。 (二)提供心理安慰，给予情绪支持。 (三)观察病情 1.注意阴道流血量 2.观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其是大出血时，观察休克的症状和体征。测量体温，监测感染。 3.注意孕妇的主诉 (四)期待疗法期间的护理。 1.绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引起出血， 2.定时间断吸氧，每日3次，每次半小时，以增加胎儿血氧供应， 3.严密观察出血情况，配血备用。 4.卧床休息期间，护士应提供一切生活护理。 5.遵医嘱用药。 6.胎儿宫内情况的监测 ?指导孕妇数胎动;?每日4次监测胎心音。 7.协助运送孕妇做必要的辅助检查。 8.若有大量出血，应置孕妇于头低足高位，在短时间内不足血容量，保持静脉通畅，同时遵医嘱做好术前准备、新生儿抢救准备。 (五)终止妊娠的护理 若需剖宫产，应积极做好术前准备。若为阴道分娩，在输血、输液条件下，协助人工破膜，腹部包扎腹带，迫使胎头下降，同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩。阴道分娩后，应检查宫颈有无裂伤。 (六)产后护理 1.产后注意观察子宫收缩情况，防止产后出血。 2.产后指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫血，必要时遵医嘱输血。 3.加强会阴护理，观察恶露性状、气味，必要时遵医嘱用抗生素，预防感染。 (七)健康教育 指导产妇出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发生。 二、胎盘早剥 【临床表现】 (一)生理方面 1.症状 (1)轻型:以外出血为主，胎盘剥离面一般不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴有轻度腹痛或腹痛不明显。 (2)重型:以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为持续性腹痛或腰酸、腰痛，严重时伴恶心、呕吐，甚至出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克症状。可无或只有少量的阴道流血。 2.体征 (1)轻型:贫血体征不明显。腹部检查:子宫软，压痛不明显或局部轻压痛。子宫大小与妊娠周数相符，胎心音正常，胎位清楚。若出血量较多，可出现胎心率的改变。产后检查胎盘，可见凝血块和压迹。 (2)重型:贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:子宫硬如板状，压痛明显，尤其是胎盘附着处压痛最为明显。子宫大于妊娠周数，且随着胎盘后血肿的增大而子宫底相应增高，压痛也越来越明显。胎位不清，若剥离面超过1/2，往往胎儿因缺氧而发生胎死宫内，胎心音消失。 3.辅助检查 (1)B超检查 (2)实验室检查:血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间等，了解贫血程度及凝血功能。 (二)心理社会方面 胎盘早剥的发生往往比较突然，出乎孕妇及家属的意料，而且病情变化快，一旦确诊需立即处理，因此，孕妇和家属常常有措手不及感，无心理准备。加之有出血存在，孕妇及家属常表现出对孕妇自身及胎儿生命安危的担心，对大出血的恐惧。 【对母儿的影响】 胎盘早剥使剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高。出血引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率明显升高，围产儿死亡率可15倍于无胎盘早剥者。 【处理原则】 (一)纠正休克 如病情危重、处于休克状态时，应积极抗休克治疗。积极输血，最好是新鲜血液，可以在补充血容量的同时，补充凝血因子。 (二)立即终止妊娠 一经确诊，必须及时终止妊娠。可经阴道分娩或剖宫产。 【护理评估】 (一)病史 询问孕妇有无外伤史，有无妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏病或血管性疾病等病史。 (二)身体评估 1.症状:评估阴道流血的量、颜色;腹痛的性质、部位、时间及严重程度;是否伴有恶心、呕吐。 2.体征:评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查:子宫的质地有无压痛、压痛的部位及程度;子宫的大小;胎心音是否正常;胎位情况;观察有无休克体征。 3.辅助检查:B超检查、血常规检查、凝血功能的检查等。 (三)心理社会评估 评估时应了解孕妇及家属的心理状态，对大出血的情绪反应，有无恐惧心理，支持系统是否有力。 【护理诊断或合作性问题】 潜在并发症:出血、凝血功能障碍、肾衰竭等 恐惧:与大出血、担心胎儿及自身安危有关 有感染的危险:与出血致贫血、抵抗力下降有关 【护理目标】 1(孕妇的出血得到有效控制。 2(孕妇满足基本需要。 3(孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。 4(孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。 【护理措施】 (一)绝对卧床休息 建议左侧卧位，以免影响胎儿血液供应。绝对卧床休息期间，护士应提供一切生活护理，满足基本需要。定时间断吸氧，以改善胎儿宫内血氧供应。加强会阴护理。 (二)心理准备 (三)病情观察 1.严密监测生命体征，并及时进展。 2.观察阴道出血量，腹痛情况及伴随症状。 3.监测胎心、胎动情况，观察产程进展。 4.疑有胎盘早剥，或破膜时见有血性羊水，应密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高度，密切观察生命体征。 5.在积极抗休克治疗的同时，配合做必要的辅助检查。 (四)手术准备 一经确诊为胎盘早剥，立即配合做好阴道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备新生儿抢救器材。 (五)治疗配合 确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能，以防DIC的发生。及时足量输入新鲜血，纠正血容量和补充凝血因子。另外，根据医嘱给予纤维蛋白原、肝素或抗纤溶剂等药物治疗。 (六)尿量观察 重症胎盘早剥应观察尿量，防止发生肾功能衰竭，注意尿色，警惕DIC的发生。当出现少尿或无尿症状时，应考虑肾功能衰竭的可能。遵医嘱用20%甘露醇200ml静脉点滴或速尿40mg静脉推注，必要时重复使用。 (七)术后护理 分娩过程中及胎盘娩出后，应立即肌注宫缩剂，加强宫缩，防止产后出血。产后仍应注意观察生命体征和阴道流血量，若流出的血液不凝固，应考虑DIC。 (八)健康教育 指导出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。