密闭式吸痰系统在新生儿机械通气中的应用及护理
【关键词】 密闭式吸痰系统;新生儿重症监护;机械通气
文章编号:1003-1383(2011)05-0685-02 中图分类号:R473.72 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.071
新生儿机械通气是抢救危重症新生儿的重要措施，气管插管内吸痰(ES)是NICU护士对机械通气患儿进行频率较高的一项操作。及时吸出呼吸道分泌物，防止痰堵，以维持机械通气管道通畅，保证足够的通气和充分的气体交换，对维持通气功能，预防和治疗肺部感染，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率具有重要意义,1,。密闭式气管内吸痰操作无需分离呼吸机即可持续通气，保持了呼气末正压(PEEP)，减少肺泡萎陷的发生，增加了气体交换的面积，改善了吸痰时患者的氧合，对气道管理起到至关重要的作用，现总结如下。
资料
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与方法
1.临床资料 我院2010年1,10月有40例机械通气患儿采用密闭式吸痰系统(OSS)进行吸痰，其中新生儿重度窒息22例，早产儿10例，新生儿颅内出血4例，新生儿破伤风1例，感染性休克1例，肺出血1例，极低出生体重儿1例;年龄1 h,25 d，平均12.5 d;机械通气时间3,13 d，平均8 d。
2.吸痰方法 使用器械为太平洋医材股份有限公司提供的密闭式吸痰系统(OSS)，型号为6FR，单独包装。具体操作方法如下:?密闭式吸痰管开口两端分别与气管导管口、呼吸
吸痰前评估患儿是否需要进行吸痰，吸痰指征为机管道连接，尾端控制阀与吸痰管相连。?
,2，3,:?.患儿有呼吸窘迫症状或口鼻腔分泌物外溢时;?.听诊肺部有痰鸣音时;?.血氧饱和度突然下降时;?.呼吸机气道阻力过高报警时。一般2,4 h吸痰一次，吸痰前予充分湿化气道、震颤胸部、翻身、拍背。?吸痰时，打开负压吸引器调节负压(早产儿0.01,0.03 MPa，足月儿0.02,0.04 MPa)，左手固定气管插管，右手沿气道口插入吸痰管至所需深度，左手按下控制阀开关即可左右旋转边退边吸，痰液黏稠者可从注液口注入少许生理盐水(0.2,0.5 ml)稀释后再行吸痰。如需要用肺
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面活性物质(PS)，可于吸痰后经OSS注液口缓慢注入，注入后禁止吸痰6 h。每次吸痰时间不可超过10 s，吸痰动作轻柔、快、稳、准。吸痰过程中密切观察痰液的颜色、性状、量，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，并做好记录。?吸痰完毕退出导管直至可看到导管上的黑色指示线为止，经冲液口注入生理盐水，按下控制阀，清洗导管内壁，供下次使用。关闭控制阀，关闭负压吸引装置。
3.结果 通过严密有效的护理管理，患儿吸痰前后心率及血氧饱和度保持稳定，无气管插管堵管，除2例气道黏膜损伤外，未见VAP等严重并发症。
护理措施
1.气道护理 严格掌握无菌操作原则。吸痰用物每日消毒，盘内用物标示明确。吸痰前先用冲洗液冲洗吸痰管，以检查吸引管是否通畅，吸引负压大小，同时湿润吸痰管，以利于吸痰管插入。然后翻身拍背，再行吸痰，每次吸痰不超过10 s。吸痰后及时冲洗吸痰管，防止痰液黏附管腔内壁堵塞导管及发生感染。选择型号适宜的密闭式吸痰管(吸痰管直径/气管插管内径,1/2)，以免负压过高致肺不张。正确调节吸引负压，以减少吸痰对气道黏膜的损伤。吸痰前后给予高浓度氧气吸入，避免血氧下降。
2.OSS管理 正确连接管道，确保通气管路密闭无漏气。对OSS、湿化液、冲洗液标明使用日期、时间，及时更换，薄膜护套有破损时，立即更换。经常检查OSS各部件是否紧密连接无漏气，如呼吸机出现低潮气量、低气道压等报警，提示通气管路有漏气，患儿会出现呼吸困难、面色发绀、血氧饱和度下降等症状。
3.严密观察病情 吸痰过程中患儿出现心率加快或减慢、血压下降、血氧饱和度下降或面色发绀、摇头、烦躁不安、四肢乱动等情况，应立即停止吸引，提高供氧，待患儿安静、面色转红、血氧饱和度恢复后再行吸痰。每次吸痰后听诊肺部，评价吸痰效果并做好记录。
4.基础护理 由于患儿病情危重，机体抵抗力较低，特别是行机械通气过程中，口腔内细菌容易进入下呼吸道，诱发感染，应加强口腔护理，每4,6小时进行一次，用生理盐水或1%碳酸氢钠液棉球擦拭口腔、牙龈及舌面，减少感染的发生;加强翻身拍背，定时更换体位;每日定时通风，室温保持在20?,22?，湿度60%,70%。
护理体会
通过对40例患儿采用OSS进行吸痰治疗，笔者体会如下:?采用持续通气，保证了机械通气的治疗效果。整个吸痰操作过程中患儿没有脱离呼吸机连接，不中断机械通气，能保持一定的肺功能残气量，避免肺泡萎陷、肺不张及组织缺氧，提高了吸痰时患儿的耐受性及安全性，从而预防低氧血症的发生,4,。同时，应用OSS可使用微量注射泵经注液口泵入生理盐水，均匀湿化，降低痰液黏稠度，使分泌物易被吸出，降低了机械通气过程中痰堵的发生率,5,。另外，使用OSS气管内滴入药物可做到无滴漏、溢出，使药液缓慢、均匀、完全注入患儿肺部，更好的达到治疗效果。?有利于感染的控制。连接OSS后其自动形成一个持续密闭状态，整个吸痰过程在密闭环境中进行，避免与外界接触以及患儿痰多时喷出污染医护人员的手、面部、衣服及床单，减少了污染过程，降低VAP及院内交叉感染的发生,6,。?减轻护士工作量。OSS操作简便，不需每次吸痰都脱开呼吸机再连接管道，不需要每次更换吸痰管，可连续多次使用。一人即可完成整个吸痰过程，不仅节约人力，节约成本，减少患儿家属经济负担，还减轻护士工作量。
总之，机械通气是NICU抢救危重症患儿必不可少的重要组成部分，OSS的应用能减少患儿生命体征的波动，保持了呼气末正压(PEEP)，减少肺泡萎陷的发生，增加了气体交换的面积，改善了吸痰时患者的氧合，预防吸痰引起的低氧血症，有效地避免交叉感染，且不会增加呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。操作过程方便简单，容易掌握，且能有效减少每次吸痰的时间，提高护理工作的安全性及工作效率，值得临床广泛推广应用。
参考文献
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题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
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(收稿日期:2011-05-23 修回日期:2011-09-10)
(编辑:潘明志)
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