静脉留置针技术操作
【病例】
患者,男,30岁,主述不洁饮食后恶心、呕吐、腹痛、腹泻,排水样便10余次。
1.体格检查:T37.0℃,P92次/分,R18次/分,BP95/65mmHg,脐周压痛,肠鸣音亢进。
2.实验室检查:白细胞13.3×109 /L,血钾3.2mmol/L,血钠140mmol/L,血氯90mmol/L,便常规:粘液水样便,大量白细胞。
3.临床诊断:急性胃肠炎
4.治疗过程:入院后患者卧床休息,给予抗炎,补液对症治疗。
5.需要完成的护理操作:
5.1正确进行静脉留置针输液。
5.2人文关怀及护理宣教。
5.3正确处理所发生的应急情况。
5.4正确
记录
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。
【目的】
1.补充水分及电解质,预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2.增加循环血量,改善微循环,维持血压和微循环灌注量。
3.供给营养物质,促进组织修复,增加体重,维持正氮平衡。
4.输入药物,治疗疾病。
【评估及观察要点】
1.评估患者病情、年龄、意识状态、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质,过敏史等。
2.评估患者穿刺部位皮肤、血管状况及肢体活动度。
【注意事项】
1.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉,避开关节和静脉瓣,下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。
2.在满足治疗前提下选用最小型号,最短的留置针。
3.输注两种以上药液时,注意药物间的配伍禁忌。
4.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。
5.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管的通畅性,不应强行冲洗导管。
6.输液前应检查血管有无炎性改变,有异常时及时拔除。
7.静脉留置针应72~96小时更换一次。
8.无菌透明敷料至少每7天更换一次,若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换;穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
9.输液过程中,应定时巡视,观察患者有无输液反应,穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。
10.输入刺激性、腐蚀性药物过程中,应注意观察回血情况,确保导管在静脉内。静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
【静脉留置针技术操作并发症】
1.发热反应
2.急性肺水肿
3.静脉炎
4.空气栓塞
5.血栓栓塞
6.疼痛
7.败血症
8.神经损伤
9.静脉穿刺失败
10.药液外渗性损伤
11.导管阻塞(套管针)
12.注射部位皮肤损伤
【静脉输液用药错误处理流程】
1.发现后立即停止用药,撤离错误药物及输液器,改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路。
2.立即
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
医生及护士长,做好心理护理,减轻恐惧及不安情绪,取得合作。
3.配合医生采取补救措施,减轻或消除给药错误引起的不良反应,严重者做好抢救工作。
4.严密观察病情变化,保留当时有关文件,保存错误用药及用具,并做好封存。
5.做好记录及交接班。
6.填写《用药错误登记表》,24~48小时内上报护理部。
7.科室组织讨论,查找原因,制定整改措施,并对差错当事人按医院规定进行处罚。
【操作程序】
静脉留置针技术操作质量
评价
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标准
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项目
操作质量标准
分值
评分等级
实际得分
A
1
B
0.8
C
0.6
D
0.4
E
0
操
作
前
准
备
15
分
评估患者:
1.患者信息、病情、意识状态、营养状况及过敏史等;2.患者心理状态及配合程度;3.穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度
3
患者准备:
1.了解留置针输液优点、方法、注意事项及配合要点;2.输液前排尿、排便;3.取舒适体位
2
护士准备:
1.仪表端庄、服装整洁、修剪指甲;2.向患者解释操作目的、方法、注意事项及配合要点;
3.洗手、戴口罩
3
用物准备:
治疗车上:治疗盘、碘消毒剂、棉签、输液器、留置针、透明敷贴、输液贴、输液瓶签医嘱所需药液、带盖方盘内放抽吸好封管液的注射器、剪刀、弯盘、一次性治疗巾、止血带、医嘱本、巡视卡、口罩、手消液
治疗车下:医用/生活垃圾桶、锐器盒、剪刀
另备输液架
检查所有用物有效期
5
环境准备:
操作环境清洁,安静、光线充足(口述)
2
操
作
步
骤
75
分
核对医嘱,遵医嘱备药液,打开外包装,检查药液,填写输液贴倒贴于瓶上或在瓶签上倒置注明床号、姓名、加入药物名称、剂量。启瓶盖,玻璃瓶药液常规消毒瓶塞(塑料拉环此步骤可省略)。取输液器,检查外包装(有效期、有无破损),剪开输液器口袋,挤出输液器大针头,摘下针头帽,将其插入瓶塞至针头根部,注明时间、签名,再次核对医嘱,整理操作台
8
携用物至患者床旁,核对患者床头卡、姓名、年龄、腕带
2
协助患者取舒适卧位,备留置针、透明敷贴、输液贴于治疗盘内
2
将输液瓶挂在输液架上进行初次排气
5
取下输液器头皮针帽,将头皮针插入留置针的肝素帽内排气并固定。将留置针针头固定在滴壶下15~20cm保持针尖向下
4
扎止血带,选择静脉,放松止血带,肢体下垫一次性治疗巾,消毒皮肤(至少8×8cm2),在穿刺点上方10cm处扎止血带
4
第二次消毒皮肤
2
一手持留置针的针翼,一手拔除留置针的针头帽,使针尖向下,松开调节器,进行二次排气,松动针芯
5
再次核对,嘱患者握拳;绷紧皮肤,针尖斜面向上,与皮肤成15~30°角自消毒范围中心进针。见回血后,针头再平行送入少许
8
固定留置针,松解止血带、松拳、松开调节器。见液体滴入通畅,一手持针翼将套管全部送入静脉内,一手后撤针芯弃于锐器盒内。用透明敷贴固定留置针,贴时间贴膜,固定Y形管
6
调节滴速(看表)。再次核对医嘱,取出止血带,协助患者取舒适卧位。向患者说明已完成静脉穿刺,告知注意事项:
1.滴管应高于穿刺部位,以免回血;
2.不要随意调节滴速;
3.若发现不滴或注射部位有肿胀、疼痛或其它异常情况立即告诉护士察看并处理
6
整理患者及用物,洗手,在输液巡视卡上记录输液的药名、剂量、时间、滴速,操作者签名
4
输液完毕,取下头皮针。消毒肝素帽,将注射器针头插入少许,推注封管液剩0.5~1mL时,边推药液边退针进行正压脉冲式封管,将止水夹卡夹在近患者端。用输液贴稳妥固定留置针
8
告知患者注意事项,人文关怀
3
整理用物,洗手,记录
3
口述:静脉输液注意事项
5
评
价
10
分
举止端庄,仪表大方,符合礼仪标准,体贴患者,护患沟通有效
3
正确执行无菌操作和查对制度,物品处置符合消毒技术
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
;静脉穿刺一次成功,无局部或全身不适;记录字迹工整,符合要求
4
操作熟练有序,动作轻柔,有效应变
3
总分
100