下腔静脉型布-加氏综合征介入治疗体会

下腔静脉型布-加氏综合征介入治疗体会下腔静脉型布-加氏综合征介入治疗体会 3082实用医学杂志2011年第27卷第16期下腔静脉型布一加氏综合征介入治疗体会下腔静脉阻塞型(IVC)布一加氏综合征(Budd.Chiarisyndrom,BCS)是一种较为常见的疾病,主要临床表现为: 双下肢色素沉着,皮肤溃疡,下肢及阴囊水肿,以及肝静脉回流障碍性肝硬化,门脉高压,脾大,食管胃底静脉曲张,腹水等.外科手术治疗创伤大,疗效差,内科治疗几乎无效.随着介入治疗技术的不断发展和完善.介入治疗已成为BCS的首选治疗方法.我...

下腔静脉型布-加氏综合征介入治疗体会 3082实用医学杂志2011年第27卷第16期下腔静脉型布一加氏综合征介入治疗体会下腔静脉阻塞型(IVC)布一加氏综合征(Budd.Chiarisyndrom,BCS)是一种较为常见的疾病,主要临床表现为: 双下肢色素沉着,皮肤溃疡,下肢及阴囊水肿,以及肝静脉回流障碍性肝硬化,门脉高压,脾大,食管胃底静脉曲张,腹水等.外科手术治疗创伤大,疗效差,内科治疗几乎无效.随着介入治疗技术的不断发展和完善.介入治疗已成为BCS的首选治疗方法.我院对 1998年7月至2008年6月,共67例 IVC型患者行介人球囊导管扩张术 (PrA)治疗,取得良好效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料自1998年7月至 2008年6月,我院共行67例下腔静脉 (IVC)型BCS,其中男31例,女36例, 年龄l9,63岁,平均43.6岁.主要包括两种类型:(I)下腔静脉膜型阻塞28 例.(2)下腔静脉膜性狭窄39例. 1.2方法在美国GE公司Innova大型x线机数字减影系统监视下,采用 Seldinger法行股静脉穿刺插管,将5F 猪尾巴导管头端置于下腔静脉肝段, 行下腔静脉造影,确定病变类型,肝静开放情况及有无血栓,并测压;有血栓者.肠溶阿司匹林75mg/d连服3个月后再行介入治疗.无血栓且肝静脉开放好的膜性闭塞者,则以直头导管引导下.用Brochenbrouch房间隔穿刺针通过膜性阻塞中心位置,穿刺严防穿破下腔静脉或心包填塞等并发症发生.膜性狭窄可在直头导管引导下导入加硬长导丝通过下腔静脉狭窄部经右心房人上腔静脉,退出直头导管引入20mm×50mm球囊导管.在透视下准确定位.快速扩张球囊.缓慢收缩球囊.观察心电,血压及临床表现,决定是否采取强心,利尿等措施 .对狭窄较为严重者可反复扩张3,5次,再行 doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2011.16.088 作者单位:471031河南省洛阳市,解放军第150中心医院介入科独建库李冠海刘献茹杨金炜下腔静造影确定狭窄消失.测压对比术前术后的压力变化. 2结果 2.1造影及压力情况术前造影可见下腔静脉增粗,阻塞或明显重度狭窄, 或伴肝静脉增粗.少数可见侧支显影. 行PTA术后:造影见下腔静完全通畅, 膜性阻塞或狭窄完全消失:侧支循环消失.压力由术前(3.1?1.0)kPa降至术后(1.1?0.5)kPa,其差异具有显着性. 2.2疗效观察本组病例手术成功率 100%.67例均行PTA术.39例膜性狭窄者直接用球囊行PTA术,28例膜性阻塞者穿刺破膜后,再行球囊扩张.术后腹胀,腹水在72h内缓解:7d内患者可感觉食欲增加,活动后胸闷气短等症状明显减轻或消失.1个月左右下肢色素沉着,下肢溃疡等症状明显减轻或消失.随访6,24个月,行B超或下腔静脉造影复查未发现再狭窄者. 2-3并发症及术后(1)术中若发现有心包填塞或穿破下腔静脉等情况发生时.则应立即终止手术,严密观察患者心电,血压变化及临床表现,必要时采用心包穿刺等对症处理:待患者情况稳定后再择期手术.本组病例无心包填塞或下腔静脉穿破等情况发生. (2)术后部分因下腔静脉阻塞或狭窄突然解除.出现胸闷,发绀,气短等症状,则须及时强心,利尿,抗炎等对症处理.本组有6例患者不同程度出现胸闷,气短等不适,经对症处理后症状消失.(3)术后嘱患者口服华发林,阿司匹林3,6个月.以防止新生血栓形成导致再狭窄发生. 3讨论 BCS的临床特点表现为肝后性门脉高压或伴有下腔静脉高压.自1845 年Budd首先描述了肝静脉的血栓形成.Chiari于1899年报道了肝静脉闭塞及临床表现后,确定BCS至今已有 100多年.BCS是一种全球性疾病,具有一定区域性.BCS在美国和欧洲国家.多与血液高凝导致的肝静脉阻塞有关…,而在东方国家,以下腔静脉先天性隔膜等发育异常多见『2_.我国以黄淮河流域农村患者多见.临床上以青壮年患者多见.发病率男性多于女性, 发病大多缓慢,偶有急性发作者.李彦豪等分型_3_:I型,导丝或导管通过的膜性或节段性不完全阻塞:?型,完全性膜性阻塞.?型.完全性节段阻塞; ?型伴多发性下腔静脉狭窄的膜性或节段性阻塞.各型均分为a,b型;a型代表肝静脉通畅,b型代表肝静脉闭塞.有学者认为I型和?型是介入治疗疗效最为确切的类型.本组I型39 例,?型28例,单纯行PTA术成功率为100%.BCS过去治疗均依靠较复杂的手术,如腔房,肠房.肠颈人工血管转流术或病变根治性切除术等.而各种转流术多需应用人工血管.5年通畅率仅为50%,70%左右,且患者创伤大,手术风险高,术后并发症多等不易为患者接受.介入PTA术治疗BCS以其微创,手术并发症少且可再次施行等优点,逐渐成为临床的首选方法.若术中造影疑IVC隔膜下有新鲜血栓, 破膜扩张应为禁忌证.以免发生致命的肺栓塞.遇到此类情况,我们一般要求患者口服抗凝药3个月后,再行介入PTA术.可大大降低肺动脉栓塞的风险.总之,对BCS的介入治疗,特别是IVC型的BCS的介入治疗.不少学者都有成功的经验.随着医疗器械的不断改进,介入技术日臻成熟,用介入方法治疗BCS必将成为临床中的首选. 4参考文献 [1]徐浩,祖茂衡,顾玉明,等.Budd— chiari综合症合并血栓形成的介入治疗[J].中华放射学杂志,2001,35 (1):24—27. [2]HirookaCJ.Membranousobstrutionof thehepaticportionoftheinferior Venacava[J].ArchSung,1970,100 (6):656-663. [3]单鸿,罗鹏飞,李彦豪,等.临床介入诊疗学『M1.广州:广东科技出版社,1997,207. (收稿:2010—12一O1编辑:陈兵)

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