冠脉操作步骤及要点
1.指示经静脉肝素化,透视确认0.038导丝位置
2.沿导丝送入指引导管(助手压住导丝)并转动到主动脉
窦(左冠脉窦)
3.将导丝撤入指引导管内,拧开止血阀门排出气泡后再拧
紧止血阀门,指示助手回抽血液排气。
4.左指引导管选择后前位,右指引导管选择左前斜40°,
转动调整指引导管到位,指示放大图像并观察压力曲线及心电情况。
5.指示调整合适机位,选择导引导丝并塑形,沿指引针、
指引导管送入导丝,估计指引导丝接近(未出)指引导管时透视,监视下将导丝轻柔旋转推送前行到达目标血管远端。
6.选择适当预扩张球囊沿指引导丝推送至靶病变处,(送
入球囊前肝素盐水擦洗导丝,并透视确认导丝位置,指示助手压住导丝推送,估计(第二个标记进入指引导管)预扩张球囊接近(未出)指引导管时透视,监视下将球囊轻柔推送前行到达目标血管靶病变处)。稳住指引导管、球囊、钢丝,观察压力曲线、心电,无异常后,指示助手以适当的压力扩张病变,透视并观察球囊扩张效果,初步估计病变长度及靶病变血管直径,电影
记录
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球囊扩张效果。指示撤掉压力泵,透视下回退球囊,注意球囊与指引导管的相对运动,使用前后抖动手法轻轻撤出球囊,必要时同时轻微后撤指引导管,既防止指引导管深插损伤,又要防止指引导管甩出。需要时再次预扩张近心段病变。擦洗导丝后,拧松止血阀门,在透视下(球囊撤出冠脉前)撤出球囊(右手固定导丝,左手打开止血阀门后撤球囊,必要时助手辅助完成)。
7.选择适当药物涂层支架(严格确认型号后打开包装)沿
指引导丝推送至靶病变处,(送入支架前肝素盐水擦洗导丝,并透视确认导丝位置,指示助手检查支架型号并压住导丝推送,估计预支架接近(未出)指引导管时透
视,监视下将支架轻柔推送前行到达目标血管靶病变处)。稳住指引导管、支架、钢丝,观察压力曲线、心电,无异常后,指示助手以适当的压力扩张支架,透视并观察支架扩张效果,电影记录支架扩张效果。指示撤掉压力泵,透视下回退球囊,注意球囊与指引导管的相对运动,使用前后抖动手法轻轻撤出球囊,必要时同时轻微后撤指引导管,既防止指引导管深插损伤,又要防止指引导管甩出。需要时根据造影记录再次后扩张支架膨胀不满意处,改善支架贴壁。擦洗导丝后,拧松止血阀门,在透视下(球囊撤出冠脉前)撤出球囊(右手固定导丝,左手打开止血阀门后撤球囊,必要时助手辅助完成)。
8.给药:硝酸甘油
9.多角度造影观察支架后血管情况。
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